1 / 39

Zdravotnictví Krize ekonomická i etická

Zdravotnictví Krize ekonomická i etická. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK. Cíl reformy zdravotnictví. Hledat pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými “ možnostmi lékařské vědy a omezenými finančními zdroji. Toto medicínské dilema musí řešit všechny vyspělé státy.

Download Presentation

Zdravotnictví Krize ekonomická i etická

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ZdravotnictvíKrize ekonomická i etická MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  2. Cíl reformy zdravotnictví • Hledat pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými finančními zdroji. • Toto medicínské dilema musí řešit všechny vyspělé státy. • Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti. • Vytvářet pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky. Dichtung und Wahrheit MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  3. Ekonomická recese v ČR MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  4. My a naši sousedé – vývoj HDP Zdroj: Eurostat Protrahovaná ekonomická krize negativně dopadá na zdravotnictví v ČR. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  5. Zvyšování DPH • 2012: Zvýšení snížené sazby DPH z 10 % na 14 % (+ 40 %) • 2013: Zvýšení obou sazeb DPH o 1 procentní bod na 15 % a 21 % • Ministr Heger souhlasil i se sjednocením obou sazeb (17,5 %) • Zdravotnická zařízení z daňového hlediska konečným spotřebitelem svých vlastních služeb. • Proč? • Nulová sazba DPH na léky existuje v rámci EU např. ve Velké Británii, Švédsku, Maltě… • Proč ne v ČR ? • Státní rozpočet vysává v letech 2012 a 2013 cestou zvyšování DPH ze zdravotnictví navíc 6,6 mld. Kč ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  6. Pokles výdajů na zdravotnictví • Pokles podílu výdajů na zdravotnictví z celkového HDP dokazuje, že díky chybným politickým rozhodnutím dopadá krize na zdravotnictví více, než co by odpovídalo stavu naší ekonomiky. • Vnitřní dluh resortu zdravotnictví roste. • Podle odhadu Mz vznikla v důsledku ekonomické krize a růstu DPH zdravotnictví v letech 2009 – 2012 ztráta 36,6 mld. Kč • 24 mld. Kč zaplatily zdravotní pojišťovny • 12,6 mld. Kč zaplatila zdravotnická zařízení MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  7. Vývoj výdajů na zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  8. Dopad akce D-O na hospodaření nemocnic Zvýšení platů lékařů v roce 2011 nemělo žádný vliv na hospodaření nemocnic. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  9. Nespravedlnost v platbách pojistného Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  10. Průměrné pojistné • - Veřejné zdravotní pojištění v ČR leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů. • OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné (50 % vyměřovací základ). • Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny. • - Největším dlužníkem zůstává i v roce 2013 stát ! Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 10

  11. Stát versus plátci pojistného MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  12. Průměrná mzda v ČR mírně roste MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  13. Výběr pojistného mírně roste MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  14. Dynamika výdajů na zdravotnictví Výdaje na zdravotnictví v ČR navzdory inflaci již 2 roky klesají. Soukromé výdaje byly v uplynulém desetiletí nejrychleji rostoucí položkou. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  15. Vývoj výdajů na zdravotnictví 2008 : Julínkovy poplatky MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  16. Struktura výdajů na zdravotnictví Veřejné zdravotní pojištění hraje rozhodující roli ve financování zdravotnictví. Nadstandardy reálně neexistují a není tedy prostor pro připojištění. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  17. Struktura výdajů na zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  18. Kolik platí jednotlivé pojišťovny Zdroj: VZP MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  19. Bilance zdravotních pojišťoven Podle odhadů Mz kvůli ekonomické recesi a stagnaci plateb za státní pojištěnce vznikl v systému veřejného zdravotního pojištění za roky 2009 – 2012 deficit 24 mld. Kč ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  20. Vysoké výdaje za příliš drahé léky Používané léky jsou stále dražší. Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví. Změněná metodika výdaje za léky užívané v LZZ nově zahrnuje do nákladů za lůžkovou péči. SÚKL přestal na svém webu informace o výdajích za léky zveřejňovat !? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  21. Některé příčiny vysokých výdajů za léky • Revize cen a úhrad léků SÚKL neprovádí každoročně, ale jednou za 3 roky (zákon ministra Hegera legalizoval nečinnost) • Více než 1 200 léků ještě nemá pravomocné ani 1. revize • 2. revize včetně zkrácených revizí (2011-2013) • Z cca 9 500 registrovaných léků ukončeno řízení u 360 • Zkrácené revize vedou většinou ke zvýšení úhrady • Úhradové soutěže měly přinést úsporu 5 mld. Kč • Od 12/2011 do dnes nevyhlásilo Mz ani jedinou • Reexporty nevyřešeny • Rostou i výdaje zdravotních pojišťoven (meziročně + 5,5 %) • Za 1. pololetí 2012 náklady 18,7 mld.Kč (+ 1,1 mld.Kč) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  22. Vícezdrojové financování • Pojištění • Povinné veřejné zdravotní pojištění zůstane základním zdrojem • Státní a regionální rozpočty • Od převodu okresních nemocnic pod kraje jejich podíl klesá • V roce 2011 byly například o 7 mld. Kč nižší výdaje než v roce 2003 • Přímá spoluúčast • Nejrychleji rostoucí položka • Zatím co se veřejné výdaje za uplynulých 10 let (2000-2011) zvýšily o 82 %, tak soukromé výdaje za stejné období stouply o 234 % • Připojištění • V ČR zatím neexistuje, podmínkou jsou standardy • Nadstandardy podle Hegera přinesly jen další nárůst výdajů ze zdravotního pojištění MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  23. Nedostatek peněz i lékařů • Kvůli stárnutí populace a rozvoji medicíny rostou výdaje na zdravotní péči a potřeba lékařů všude ve světě. • Výdaje na zdravotnictví • Průměr států OECD v roce 2000: 7,8 % HDP (ČR 6,6 %) • Průměr států OECD v roce 2008: 9,0 % HDP (ČR 7,2 %) • Počet lékařů • V uplynulé dekádě se počet lékařů v rámci zemí OECD zvyšoval v průměru o 2 % ročně (v ČR o 1,6 % ročně) • Stagnace výdajů = pokles kvality a dostupnosti zdravotní péče ! Chceme to? • Ani zdravotnictví není perpetum mobile MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  24. Personální devastace Pracující lékaři stárnou Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  25. Pracující lékaři stárnou Podíl dané věkové skupiny mezi pracujícími lékaři Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  26. Emigrace lékařů Zdroj: Registr ČLK LF v ČR produkují lékaře na export ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  27. Roste závislost na práci cizinců Zdroj: MPSV MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  28. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  29. 7,5 % HDP nemůže stačit • Ze všech sledovaných států OECD investují menší podíl svého HDP do zdravotnictví pouze Korea, Polsko, Chile, Turecko a Mexiko • Státy EU-15 v průměru 8,9 % HDP • Za stávající peníze již není současná kvalita a dostupnost zdravotní péče udržitelná • Korupce existuje, ale vnitřní rezervy systému nejsou dostatečné – vysoká „efektivita“ na úkor zdravotníků • Snížit kvalitu a omezit dostupnost ? - NE • Zvýšit výdaje ? - ANO • ČLK musí hájit evropskou úroveň české medicíny MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  30. Jak problém „řeší“ Mz • Omezování úhrad • NE, ZZ nemohou nést veškerá ekonomická rizika • ČLK požaduje dodržování SZV jako ceníku obsahujícího minimální ceny výkonů • Zpřísnění regulací • NE, spotřebu zdravotní péče mají pojišťovny regulovat na straně pacienta a ne prostřednictvím ZZ • Zavádění principů tzv. řízené péče • NE, ČLK v zájmu bezpečnosti pacientů nesouhlasí s omezováním autonomie lékařů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  31. Pokles kvality zdravotní péče • Pojišťovny hradí pouze nejlevnější variantu • Nárůst doplatků na léky • Řada pacientů se z ekonomických důvodů odmítá řádně léčit • Chybí vůle vyřešit úniky prostředků veřejného zdravotního pojištění • Předražené zakázky – korupce • Impotentní léková politika • Medicínské hračky – robotická chirurgie… MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  32. Pokles dostupnosti zdravotní péče • Nařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS • 35 minut: PL, zubař… • 45 minut: internista, chirurg, diabetolog… • 60 minut: kardiolog, revmatolog, dermatolog, psychiatr… • 90 minut: alergolog… • 60 minut: základní nemocnice • 120 minut: traumatologie, infekce, onkologie… • Výrazné zhoršení oproti současnému stavu • Snížení úrovně veřejného zdravotnictví vyvolá poptávku po zdravotnictví „nadstandardním“ • Zdůvodnění pro likvidaci „nepohodlných“ ZZ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  33. Pokles dostupnosti zdravotní péče • Nařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS • TEP – 52 týdnů • ECHO – 10 týdnů • AG – 8 týdnů • NMR – 5 týdnů • CT – 3 týdny • Medicínské nesmysly • Omezení úhrad činí i tyto požadavky nesplnitelnými • Dostupnost ZS omezuje úhradová vyhláška • Úhradová vyhláška je v rozporu se zákonem č. 48/1997 Sb. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  34. Pokles bezpečnosti zdravotní péče • Vyhláška č. 99/2012 Sb. o personálním zajištění ZS • Spojené lůžkové fondy • Možnost lékaře poskytovat péči v jiném oboru • Slučování služeb a lékaři na telefonu • ÚPS slouží sám lékař bez specializované způsobilosti v oboru • Menší počet SZP a PZP • Vyhláškové minimum je pro manažery ekonomické optimum • Tlak úhradové vyhlášky • Místo řešení nedostatku lékařů legalizace personálního marasmu MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  35. Omezování solidarity • Zdravých s nemocnými • Regulační poplatky a přímé platby dopadají pouze na nemocné, největší tíhu nesou senioři • Ochranné limity jsou děravý cedník • Neschopenka jako luxus • Bohatých s chudými • Přetrvává nespravedlnost v platbách pojistného (stropy přechodně zrušeny, ale zvýhodnění OSVČ trvá) • V případě zavedení dvousložkového pojistného by jeho část platili lidé ve stejné výši bez ohledu na své příjmy • Občané mají oprávněný pocit, že platí stále více a přitom za své peníze dostávají stále méně ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  36. Omezování svobody • Posilování moci pojišťoven nad ZZ i pacienty • Omezení možnosti měnit pojišťovnu • Prohlubování nerovnosti ve smluvních vztazích • Podle plánů ministra Hegera (novela z. 48/1997 Sb.) by Zpoj rozhodovaly o síti ZZ i o výši úhrady za služby jednotlivým ZZ. • Omezování autonomie lékaře v rozhodování • Lékaři ekonomicky motivováni k tomu, aby omezovali oprávněné zákonem garantované nároky pacientů • Řízená péče (lékař zodpovídá, ale pojišťovna rozhoduje) • Pozitivní listy • Ohrožení bezpečnosti pacientů – krize etická a morální MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  37. ČLK varuje • 1.3.2013 – Den zdraví lékařů • Návrh Ústavnímu soudu na zrušení tzv. úhradové vyhlášky podalo 39 senátorů napříč politickým spektrem • 3 N: nerovnost, nepředvídatelnost, neufinancovatelnost • Prezident republiky Ing. Zeman slíbil moderovat jednání mezi Mz a ČLK s odbory. • ČLK vyzvala ministra Kalouska k valorizaci platby za státní pojištěnce • Petici za zachování Kvalitního zdravotnictví podepsalo zatím 117 000 občanů • Na krizi ve zdravotnictví upozornila ČLK konferencí, kterou uspořádala 18.4.2013 v PS. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  38. Ministr Heger nehájí dostatečně zájmy svěřeného resortu. • Dopady ekonomické krize na zdravotnictví jsou proto zbytečně tvrdé. • Výsledkem dosavadních „reforem“ je především snižování dostupnosti, kvality a bezpečnosti zdravotní péče. • Tak jsme si reformu zdravotnictví nepředstavovali. • Díky politické propagandě část pacientů bohužel obviňuje lékaře. • Důsledkem podfinancování zdravotnictví je nejenom nárůst vnitřní zadluženosti systému provázený jeho personální devastací, ale navíc i krize morální a etická. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

  39. Prosím, abyste se zamysleli nad tím, kam v posledních letech směřuje naše zdravotnictví ? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

More Related