1 / 35

OBSTRUCTION ARTERIELLE CHRONIQUE

OBSTRUCTION ARTERIELLE CHRONIQUE. Dr S. BRIZZI CCA Chirurgie Vasculaire Hôpital saint roch. Rappel anatomique. Aorte abdominale – Artères viscérales Iliaque commune Iliaque Externe – Interne Fémorale commune Fémorale Superficielle – Profonde Artère poplitée

wyatt-stone
Download Presentation

OBSTRUCTION ARTERIELLE CHRONIQUE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OBSTRUCTION ARTERIELLE CHRONIQUE Dr S. BRIZZI CCA Chirurgie Vasculaire Hôpital saint roch

  2. Rappel anatomique Aorte abdominale – Artères viscérales Iliaque commune Iliaque Externe – Interne Fémorale commune Fémorale Superficielle – Profonde Artère poplitée Artères Tibiale Ant – Tibiale Post - Fibulaire

  3. Palpation des pouls • Systématique, bilatéral, et comparatif • Membres supérieurs • Pouls radial, cubital • Pouls huméral (gouttière bicipitale) • Pouls axillaire (creux axillaire) • Pouls carotidien • En avant du SCM sous l’angle de la mandibule

  4. Palpation des pouls • Membres inférieurs Pouls fémoral (pli de l’aine, scarpa) Pouls poplité (creux poplité) Pouls pédieux (face dorsale du pied) Pouls tibial postérieur (rétromalléolaire interne)

  5. Auscultation artérielle Artères carotides, sous-clavières, axillaires, aorte abdominale et fémorales SOUFFLE Sténose = souffle systolique Fistule artérioveineuse = souffle systolodiastolique Irradiation d’un souffle cardiaque

  6. PLAN INTRODUCTION PHYSIOPATHOLOGIE ET ETIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE DIAGNOSTIC POSITIF EXAMENS COMPLEMENTAIRES EVOLUTION ET COMPLICATION TRAITEMENT

  7. INTRODUCTION Pathologie fréquente Evolution progressive, maladie chronique avec complication aigues Manifestations cliniques très variables Terrain : athérosclérose diffuse +++ FAIT LE PRONOSTIC VITAL de ces patients

  8. EPIDEMIOLOGIE : AOMI Prévalence dans la population générale : 3-10% Prévalence > 70 A : 15-20% Prévalence > 40A en France : 11% (2000) Symptomatique : Asymptomatique = 1 : 3-4

  9. PHYSIOPATHOLOGIE : ETIOLOGIE AOMI • ATHÉROSCLÉROSE : 90% • Non athéromateuse : • Buerger : homme jeune, tabac + • Behcet, Horton, Lupus • Takayasu : femme jeune, abolition pouls membres sup • Infections : siphilis • …

  10. PHYSIOPATHOLOGIE : ATHEROME PLAQUE D’ATHÉROME :  Sténose artérielle Hypoperfusion d’aval = Ischémie chronique PLAQUE D’ATHEROME  Ulcération de la plaque  Thrombus  Ischémie aigue et embolie

  11. PHYSIOPATHOLOGIE : TERRAIN Facteurs de risque cardiovasculaires Tabac +++ HTA Diabète Dyslipidémie Age Sexe

  12. PHYSIOPATHOLOGIE : TERRAIN

  13. DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC CLINIQUE ABOLITION POULS MESURE DES IPS : IPS < 0.9 = AOMI Puis établir la gravité du tableau AOMI asymptomatique AOMI symptomatique A l’effort Permanente

  14. Index de Pression Systolique

  15. DIAGNOSTIC POSITIFSignes fonctionnels • CLAUDICATION INTERMITTENTE • Douleur à l’effort (marche), musculaire (crampe) cède au repos • Localisation (mollet, cuisse, fesse) • Périmètre de marche • Epreuve sur tapis roulant • DOULEUR DE DECUBITUS • Douleur au repos, majorée en décubitus, soulagée jambe pendante • Erythrocyanose de déclivité

  16. DIAGNOSTIC POSITIFExamen clinique • Abolition des pouls • Valeur diagnostique • Valeur localisatrice • IPS < 0.9 • Peau pâle, froide, dépilée • Trouble trophique • Nécroses distale • Ulcère artériel

  17. NECROSE (AOMI STADE IV = ISCHÉMIE CRITIQUE)

  18. ULCERE ARTERIEL(AOMI IV = ischémie critique) Suspendu Douloureux +++ Atone voire nécrotique

  19. Classification clinique de Leriche et Fontaine Stade 1 : asymptomatique, disparition de pouls Stade 2 : claudication intermittente = ischémie d’effort Stade 3 : douleurs de décubitus Stade 4 : troubles trophiques Stade 3 et 4 => ischémie critique = permanente Risque majeur de perte de membre => revascularisation Rapide Pression cheville < 50mmHg ou orteil < 30mmHg

  20. EXAMENS COMPLEMENTAIRES BILAN FDRCV BILAN DE L’AOMI

  21. EXAMENS COMPLEMENTAIRESBILAN FDRCV BILAN LIPIDIQUE Cholestérol total, LDL, HDL BILAN DIABETE Glycémie à jeun +/- bilan du diabète si positif BILAN AUTRES LOCALISATION ATHÉROMATEUSES +++ CAROTIDE : échographie TSAO CORONAIRES : ECG, ETT +/- EE voire coronarographie ANEVRISME ASSOCIÉ : Echographie aortique

  22. EXAMENS COMPLEMENTAIRESBILAN DE L’AOMI AOMI STADE 1 (infraclinique) Stop investigations

  23. EXAMENS COMPLEMENTAIRESBILAN DE L’AOMI • AOMI STADE 2 (effort) • Echodoppler artériel • Test de marche sur tapis roulant • +/- Angioscanner ou angioIRM ou artériographie (si revascularisation envisagée) • AOMI Stade 3 et 4 (permanente = critique) • Echodoppler artériel • Angioscanner ou angioIRM ou artériographie • Bilan préopératoire

  24. ECHODOPPLER ARTÉRIEL • Non invasif • Opérateur dépendant • Analyse Anatomique • Analyse hémodynamique

  25. ANGIOSCANNER / ANGIO IRM • Angio-scanner • Bonne résolution • Injection de PDC • Angio-IRM • Image de flux • CI au scanner • INDISPENSABLE AVANT REVASCULARISATION

  26. ARTÉRIOGRAPHIE Ancien examen de référence Invasif +++ (ponction artérielle), injection de PDC Souvent réservé en 1er temps d’un acte thérapeutique (dilatation)

  27. TRAITEMENT TRAITEMENT MEDICAL TOUJOURS TRAITEMENT CHIRURGICAL PARFOIS

  28. TRAITEMENT MEDICAL : TOUJOURS • Contrôle des FDRCV • Arrêt du tabac +++ complet et définitif • Traiter HTA, diabète, dyslipidémie • Education du patient • Marche +++ • READAPTATION VASCULAIRE SUPERVISEE • TRAITEMENT MEDICAMENTEUX Antiagrégant plaquettaire (aspirine, clopidogrel) IEC STATINE

  29. TRAITEMENT CHIRURGICAL : INDICATIONS AOMI d’effort (stade 2) après échec du traitement médical bien conduit après 3 mois AOMI : ischémie critique ou permanente (stade 3-4) systématique SAUVETAGE de membre Rapide…. Après bilan vasculaire et d’opérabilité

  30. TRAITEMENT CHIRURGICAL : modalités • Chirurgie « ouverte » • Pontage • Thromboendartériectomie • Chirurgie percutanée • Angioplastie transluminale (dilatation) +/- pose de stent • Amputation • Échec revascularisation • Gangrène sévère sans possibilité de conservation de membre • Transtibiale, transfémorale Indication selon la topographie, l’étendue des lésions et l’état général du malade

  31. CHIRURGIE « OUVERTE » • Pontage • Court-circuite un segment artériel pathologique • Veines saphènes > prothèses • Allogreffes artérielles, Homogreffe veineuse • Endartériectomie • Traitement de lésion focale • Exérèse de la plaque athéromateuse

  32. CHIRURGIE ENDOVASCULAIRE Angioplastie transluminale Ponction artérielle Dilatation à l’aide de sonde à ballonnet Peu invasif, risque d’échec, récidive

  33. CONCLUSION AOMI = Pathologie fréquente Conséquences variables +++ Gène fonctionnelle vs Amputation de membre AOMI = malade athéromateux DONC Prise en charge du risque cardiovasculaire global Traitement médical toujours (éducation + médicamenteux) Traitement chirurgical limité aux échecs médicamenteux et au sauvetage de membre

More Related