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Examens radiologiques en obstétrique

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Presentation Transcript

  1. Examens radiologiques en obstétrique - pelvimétrie

  2. LE BASSIN MATERNEL Rappel anatomique

  3. Réunion de 4 os : 2 os iliaques, sacrum, coccyx 1 articulation (sacro coccygienne) 3 symphyses (symphyse pubienne et symphyses sacro-iliaques) ilion acetabulum pubis ischion 2 parties séparées par les lignes innominées : grand bassin (sans intérêt obstétrical) et petit bassin ou pelvis

  4. LE BASSIN MATERNEL Le pelvis et ses diamètres

  5. Détroit supérieur = plan de l’engagement de la présentation Ses limites : - en avant : bord supérieur de la symphyse pubienne - latéralement : lignes innominées et bord antérieur des ailerons sacrés - en arrière : bord antérieur du promontoire

  6. Diamètres antéro-postérieurs : promonto-sus-pubien 11cm promonto-rétro-pubien (PRP) 10,5 cm (utile) promonto-sous-pubien 12 cm (clinique)

  7. Diamètres transverses : Transverse maximum 13,5 cm Transverse médian 12,5 cm (utile)

  8. Le bassin maternel Examen clinique

  9. fait partie de la surveillance au cours des 3 derniers mois • détroit supérieur - étude du diamètre antéro-postérieur - étude des arcs antérieur et postérieur

  10. Indice de Magnin PRP + TMed = 23 en moyenne > 22 bassin normal entre 20 et 22 bassin limite  épreuve du travail < 20 bassin chirurgical  césarienne

  11. Le bassin maternel La radiopelvimétrie

  12. Radiopelvimétrie conventionnelle • 2 incidences : 1) cliché de profil - patiente debout, rayon centré sur cavités cotyloïdiennes - mesure du PRP

  13. 2) Cliché de face - patiente demi assise sur table horizontale, dos appuyé sur un dosseret incliné à 45° - mesure du diamètre transverse médian

  14. Les inconvénients - irradiation foeto-maternelle - mesures indirectes par l’intermédiaire de règles - inconfort pour les patientes

  15. Pelvimétrie par scanographie • Patiente en décubitus dorsal, coussin sous les lombes • 1 cliché numérisé de profil pour calcul du PRP • coupe tomodensitométrique pour calcul du diamètre transverse médian • Avantages : mesures directes rapidité d’exécution réduction de l’irradiation (10x moins)

  16. Mode radio de profil pour le calcul du diamètre promonto-rétro-pubien et pour la programmation de la coupe permettant la mesure du diamètre transverse médian.

  17. Coupe axiale perpendiculaire au détroit supérieur pour la mesure directe du diamètre transverse médian

  18. Reconstruction volumique 3D, permettant l’évaluation du bassin.

  19. Pelvimétrie par IRM • Patiente en décubitus dorsal, genoux légèrement fléchis • 2 séries de coupes sagittales (PRP) axiales (transverse médian) • Avantages : mesures directes absence d’irradiation • Inconvénients : claustrophobie durée d’examen coût plus élevé

  20. indications de la pelvimétrie • Antécédent de traumatisme pelvien malformation des hanches rachitisme • Anomalie clinique boiterie anomalie de la statique rachidienne rétrécissement clinique du bassin • Siège, primipare • utérus cicatriciel