Onkologie – makroskopie a histologie nádorů

1. Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Onkologie – makroskopie a histologie nádorů

2. nádory...nepravé • reparativní procesy: jizvení, Schlofferův tumor • cysty • dutiny s vlastní epitelovou výstelkou • různý způsob vzniku (retenční, parazitární...) • x pseudocysta (dutina, nemá vlastní výstelku) • nahromadění patologického materiálu: amyloid • poruchy embryonálního vývoje tkání • hamarcie (chybné zapojení embryonální tkáně) • choristie („zbloudilé okrsky tkáně“)

3. nádory...pravé • definice nádoru: místně neregulovaný růst tkáně o autonomní povaze (bez návratu do normálu po pominutí vyvolávající příčiny) • vlastnosti: • parenchym (vlastní nádorová tkáň s typickými vlastnostmi pro daný nádor) a stroma (tkáň podpůrná) • vznik nádoru: z jednoho ložiska x z více ložisek • minimální neoplázie, časné karcinomy – počáteční stádia, často dobře léčitelné • metastazování = zakládání dceřinných ložisek – cestou krevní, lymfatickou, implantační („oddrolování“) generalizace = metastázy ve 3 a více oblastech solitární metastáza = jediná metastáza v celém organismu • biologická povaha: nádory benigní x maligní

4. nádory...prekancerózy = nenádorové změny, které však vedou ke vzniku maligního nádoru • prekancerózy: • prekancerózní podmínky: žádné změny, ale ze zkušenosti častější výskyt nádorů (ulcerózní kolitida...) • prekancerózy v užším smyslu: strukturální „neklid“ a vyšší růstová aktivita dysplastické změny buněk • intraepiteliální neoplazie I-III

5. nádory...komplexní určení • typizace (typing) • zařazení podle typu tkáně, ze které vychází (dlaždicobuněčný...) • určení lokalizace (povrch x sliznice) • grading • cytologické vlastnosti, diferencovanost (dobře, středně, nízce diferencovaný, nediferencovaný) • staging • stadium onemocnění • hodnocení velikosti primárního nádoru, postižení lymfatických uzlin, metastázy → TNM klasifikace (Tumor, Nodus, Metastasis)

6. nádory...vlastnosti • benigní: • růst pomalý (většinou), expanzivní (útlak okolní tkáně, ale bez destrukce) • ohraničení • nezakládají metastázy • maligní: • růst rychlejší, invazivní (infiltrace a destrukce okolí) • dceřinná ložiska (metastázy) • vedlejší projevy (paraneoplastické) • recidivy... • onkomarkery

7. nádory...příčiny a vznik • příčiny: • iritace – chronické dráždění (zánět...) • hormonální růstová stimulace (užívání hormonálních látek) • dědičnost (nádory prsu, tlustého střeva...) • ionizační záření • kancerogenní látky (cigaretový kouř...) • viry (HPV – karcinom děložního čípku) • vyvolávající příčina aktivace onkogenů nebo deaktivace onkogenů (geny podílející se na regulaci dělení a růstu buněk) → produkce onkoproteinů („výkonné“ bílkoviny zprostředkovávající vliv genetické informace na buňky) → nádorový růst

8. nádory...dělení • mezenchymové (z pojivové tkáně) • epitelové • neuroektodermové (ze tkání vzniklých embryonálně z neurální lišty) • smíšené • z trofoblastu

9. nádory...mezenchymové • benigní: typ vychozí tkáně + om • fibrom – z vazivové tkáně • lipom – tuková tkáň • chondrom – chrupavka • osteom – kostní tkáň • leiomyom – hladká svalovina • rabdomyom – příčně pruhovaná svalovina • angiom – cévy

10. nádory...mezenchymové • maligní: typ tkáně + sarkom (fibrosarkom...) • makroskopicky vzhled „rybí maso“ • metastázy hlavně krevní cestou • mladší jedinci • + volně i nádory krevní (leukémie a lymfomy)

11. nádory...epitelové • 2 základní typy: • z povrchového epitelu • ze žlazového epitelu (adeno)

12. nádory...epitelové • benigní • z povrchového epitelu: papilom • ze žlazového epitelu: adenom

13. nádory...epitelové • maligní • spíše starší osoby • metastázy hlavně lymfatickou cestou (regionální lymfatické uzliny → vzdálené) • z povrchového epitelu: dlaždicový karcinom spinocelulární, bazocelulární • ze žlazového epitelu: adenokarcinomy (tubulární, trabekulární, solidní, difúzní, disociované) • carcinoma in situ = (nádorové změny, které ale nepronikají přes bazální membránu a tudíž 0 metastázy)

14. nádory...z nervové tkáně • z buněk gangliových a gliových • z gangliových buněk: • neuroblastom: • sympatická ganglia a dřeň nadledvin (diferencovaný = feochromocytom) • dětský věk • produkce katecholaminů • meduloblastom: • v CNS

15. nádory...z nervové tkáně • z gliových buněk • z periferních (Schwannových buněk): • neurilemom (neurinom, schwanom) • v CNS • gliomy (glioblastomy): astrogliom, oligodendrogliom, ependymom • benigní povahou, ale maligní lokalizací • + volně pigmentové névy a maligní melanom

16. nádory...germinální • ze zárodečných buněk – tkáně embryonální a extraembryonální • zralé = teratomy • nezralé = embryonální karcinom, choriokarcinom...

17. otázky • Definice nádoru? • Základní charakteristiky benigních a maligních nádorů? • TNM klasifikace? • Základní dělení nádorů?

18. literatura • Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982 • Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003 • Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1995 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 • Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská, A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997