1 / 22

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica. Mª Carmen Cebrian Muiños Oviedo, Marzo 07. Anatomía. Variantes anatómicas. Pelvis Subhepática Ciego retrovertido. Ventajas de vía laparoscópica. Si hay dudas diagnósticas, mejor método

wilmer
Download Presentation

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICATécnica quirúrgica Mª Carmen Cebrian Muiños Oviedo, Marzo 07

  2. Anatomía

  3. Variantes anatómicas • Pelvis • Subhepática • Ciego retrovertido

  4. Ventajas de vía laparoscópica • Si hay dudas diagnósticas, mejor método • Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis • Mejor resultado cosmético • Igual tasa de abscesos intraabdominales postoperatorios

  5. POSICIÓN DEL PACIENTE • Decúbito supino • Brazo derecho en ángulo recto • Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo • Variante: posición ginecológica(dudas diagnósticas) • Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente

  6. TRÓCARES • Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) • Trócar para óptica: • 10 mm (5 mm en niños) • Supraumbilical (o sub o látero) • Trócares de trabajo (5/10 mm) • FII y Suprapúbico • 2 en FII • FII y FID • 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas) • Retráctor adicional en HD (obesos..)

  7. PRECAUCIONESTrócares • Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas • Epigastrio: arterias epigástricas • Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales

  8. Vascularización A Mesentérica superior Art ileocólica A cecal ant A cecal post A apendicular

  9. INSTRUMENTAL • Óptica de 0º • Pinza de tracción atraumática • Sistema de irrigación-aspiración • Gancho monopolar • Tijera • Loops • Bolsa para extracción • Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....

  10. TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS ABIERTA Exteriorizar apéndice por trócar umbilical Mesoapéndice intacto Una vez fuera, técnica idéntica a laparotomía CERRADA Con tres trócares Detallada a continuación

  11. TÉCNICA • Trócar umbilical por minilaparotomía o tras Veress. • 1.- Revisión de: • Colon dcho • Ileon terminal • Genitales femeninos • Colecciones intraabdominales

  12. TÉCNICA • 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática. • 3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas. • 4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).

  13. TÉCNICA • 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.

  14. 5.- Ligadura de la base apendicular • Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.

  15. Ligadura de la base

  16. TÉCNICA • 5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta. • Puede aplicarse un clip (previa expresión). • Preferible stapler si muy inflamado • 6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

  17. 6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

  18. TÉCNICA

  19. TÉCNICA • 7.- Exteriorización del apéndice • Bolsa • Aposición de dos trócares

  20. TÉCNICA 8.- Bolsa de tabaco (facultativo) 9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente • Fondo de saco de Douglas • Espacio parieto-cólico derecho • Región subhepática

  21. TÉCNICA 10.- Revisión de cavidad peritoneal 11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

  22. Gracias

More Related