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HEPATITE FULMINANTE

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HEPATITE FULMINANTE. Dr E GIOSTRA Gastroentérologie et Hépatologie Unité de Transplantation Hôpitaux Universitaires de Genève. HEPATITES VIRALES. On distingue principalement 5 hépatites virales: A, B , C ,D,E

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Presentation Transcript
hepatite fulminante

HEPATITE FULMINANTE

Dr E GIOSTRA

Gastroentérologie et Hépatologie

Unité de Transplantation

Hôpitaux Universitaires de Genève

hepatites virales
HEPATITES VIRALES

On distingue principalement 5 hépatites virales:

  • A, B , C ,D,E
  • Ce sont des virus complètement différents, appartenant à des familles différentes
virale hepatitis
Virale Hepatitis
  • 5 verschiedene Virus:
  • A, B, C, D, E
hepatites virales4
HEPATITES VIRALES

Hépatite A

  • Incubation environ 1 mois
  • ARN contenu dans une capside (capsule)
  • Atteint le foie
  • Présent pendant un temps très court dans le sang, pendant une longue période dans les selles (déjà avant l’ictère)
  • Contamination féco-orale
hepatitis a
Hepatitis A
  • Inkubation: 1 Monat
  • Virus kurz in Blut, aber für verschiedene Wochen in Stuhlen
  • Ansteckung: durch die Stuhlen (feco-orale)
hepatites virales6
HEPATITES VIRALES

Hépatite A

  • La prévalence de l’infection diminue avecl’amélioration des conditions d’hygiène
  • En Suisse: >50% des recrues dans les années 60-70%, < 20% aujourd’hui
  • Dans les zones d’endémie l’infection se produit avant l’âge de 5 ans, généralement sans ictère
hepatitis a7
Hepatitis A
  • In die endematische Regionen die Bevolkerung ist vor 5 Jahren infiziert
  • In der Schweiz: Hepatitis A ist jetz ungewöhnlich
  • Impfstoff?
hepatites virales8
HEPATITES VIRALES

HépatiteB

  • Europe, Amérique du Nord: < 1% de porteurs chroniques
  • Dépistages chez les femmes enceintes et les sujets à risque
hepatites virales9
HEPATITES VIRALES

Hépatite B

  • Facteurs de risque: toxicomanie, homosexualité, partenaires sexuels multiples, tatouages, acupuncture, antécédents de transfusion, mère-enfant
  • Le virus est présent dans le sang et les sécrétions 2-4 semaines avant l’ictère,
  • Présent constamment en cas d’infection chronique
hepatitis b
HEPATITIS B
  • Iv Drogen, Injektion, Spritzen
  • Geschlechtsverkehr
  • Transfusion und Blutprodukte
  • Dialysis
hepatites virales11
HEPATITES VIRALES

Hépatite B

Porteur chronique

Chronische Infektion

5-10%

Hépatite

Fulminante 1%

Guérison

Heilung

>90%

hepatites virales12
HEPATITES VIRALES

Porteur chronique du VHB

Chronische Infektion

Asymptomatique

Keine Symptome

Hépatite chronique

Cirrhose

zirrhose

Cancer du foie

LeberKrebs

hepatite fulminante13
HEPATITE FULMINANTE
  • Syndrome produit par le dysfonctionnement majeur des fonctions du foie
  • Insuffisance hépatique sévère: diminution > 50% des facteurs de coagulation d’origine hépatique
  • Hépatite fulminante: hépatite sévère + encéphalopathie hépatique survenant 2 semaines après l’ictère
hepatite fulminante14
HEPATITE FULMINANTE
  • Definition: Störung der Leberfunktion
  • « severe hepatitis »: Gerinnerungsfaktoren < 50%
  • « Fulminant hepatitis »: severe hepatitis + Enkephalopathie nach 2-3 Wochen seit Ikterus
hepatite fulminante15
HEPATITE FULMINANTE

Clinique:

Ictère

Troubles de la coagulation

Encéphalopathie

Insuffisance rénale

Infections

Troubles hémodynamiques

fulminant hepatitis
Fulminant hepatitis
  • Ikterus
  • Gerinnerungstörungen, Verblutung
  • Enkephalopathie
  • Niereninsuffizenz
  • Infektionen
  • Hemodynamische Störungen
hepatite fulminante17
HEPATITE FULMINANTE

Origine:

Hépatite A ( 0.001%)

Hépatite B (1%)

Hépatite B+delta

Médicaments

Toxiques

hepatite fulminante18
HEPATITE FULMINANTE

Pronostic:

60 à 95% de décès suivant l’âge, l’étiologie, le TP, le facteur V, le délai entre ictère et encéphalopathie etc

fulminant hepatitis19
Fulminant hepatitis

Prognose: 65%-90% Totenschein mit eine « fulminant hepatitis »

hepatite fulminante20
HEPATITE FULMINANTE

Médicaments:

  • AINS, antiépileptiques (phénytoine, carbamazépine), béta-bloquants, IEC, tétracyclines, anesthésiants, sulfamidés, disulfirame, antidépresseurs, isoniazide, nitrofurantoïne, azathioprine, cyclophosphamide
  • Substances naturelles: germandrée, Kawa-Kawa, pyrrolizidine etc
  • indéterminée
medicamente
Medicamente
  • Aspirin oder andere anti-Entzundungsdrogen
  • Anti-Epileptika
  • Anesthesie-Drogen
  • Anti-Tuberkulose
  • Naturopatika: Kawa-kawa, Pyrrhizolidin usw
hepatite fulminante22
HEPATITE FULMINANTE

Toxiques:

  • CCL4, acetaminophène, amanita phalloidea
hepatite fulminante23
HEPATITE FULMINANTE

Causes de décès:

Oédème cérébral

Insuffisance rénale

Infections

Oédème pulmonaire

hémorragies

totenschein
Totenschein
  • Hirnschadel-Edema: 50-80%
  • Verblutung
  • Infektionen
  • Niereninsuffizenz
hepatite fulminante25
HEPATITE FULMINANTE

Traitement de l’HIC

  • Élévation de la tête 10 à 20o
  • Sédation
  • Intubation, ventilation contrôlée (hyperventilation = diminution du flux sanguin cérébral)
hepatite fulminante26
HEPATITE FULMINANTE

Coagulopathie

  • Hémorragies sévères nécessitant une transfusion: < 10%
  • Prophylaxie par transfusion de plasma ou facteurs de coagulation: aucun effet sur la survie sauf si hémorragie importante
  • Vitamine K: aucun effet
  • Thrombopénie et thrombopathie
gerinerungsst rungen
Gerinerungsstörungen
  • Nur <10% haben eine todlische Verblutung
  • Gerinnerungsfaktoren: unnütz mit Ausnahme von schwere Verblutung
  • Vitamin K: unnütz
hepatite fulminante28
HEPATITE FULMINANTE

Insuffisance rénale

  • 30% des patients
  • Hémofiltration continue mieux tolérée que dialyse
  • Facteur de mauvais pronostic
  • Attention à l’héparine qui peut aggraver la coagulopathie
  • Attention aux liquides de dialyse(lactate)
niereninsuffizenz
Niereninsuffizenz
  • 30% der Patienten
  • Schlechte Prognose
  • hemodialysis
hepatite fulminante30
HEPATITE FULMINANTE

Anomalies métaboliques

  • Hypoglycémie: perfusion de G10 ou 20% ou 40%, contrôles fréquents de la glycémie
  • Hypophosphatémie
  • Hypomagnésémie
  • Nutrition par sonde
metabolische st rungen
Metabolische Störungen
  • Geringer Blutzucker
  • Azidose (Säure im Blut)
  • Geringe Phosphat und Magnesium
hepatite fulminante32
HEPATITE FULMINANTE

Infections

  • Pnéumonie
  • Bactériémie sans cause identifiable
  • Infection urinaire
  • St aureus, st epidermidis, E Coli
  • Signes cliniques souvent absents: fièvre, leucocytose
infektionen
Infektionen
  • Lungen (Pneumonia)
  • Nieren
  • Generelle (Blutvegiftung)
  • Ohne clinische Zeichen
hepatite fulminante34
HEPATITE FULMINANTE

Paracétamol

  • Dose toxique: 125 mg/kg
  • Dose provoquant fréquemment une atteinte hépatique: 250 mg/kg
  • Dose provoquant une atteinte grave: 30 mg/kg
hepatite fulminante35
HEPATITE FULMINANTE

N-acetyl-cystéine

  • Efficace si administré dans les 8 heures, mais l’efficacité persiste même à 72h
  • NAC: 150 mg/kg bolus 15-30 min

puis 50 mg/kg en 4h

puis 100 mg/kg en 16h

  • Si les transaminases continuent à monter, 100 mg/kg en 16h
hepatite fulminante36
HEPATITE FULMINANTE

Transplantation hépatique

Quand faut-il transplanter un patient avec hépatite fulminante?

  • Pronostic: basé sur des éléments cliniques et bioéogiques
lebertransplantation
Lebertransplantation
  • Wenn?
  • Prognose?
  • Ergebnisse?
hepatite fulminante38
HEPATITE FULMINANTE

Critères du King’s College

Paracétamol:

  • ph < 7.3 ou
  • Encéphalopathie 3-4 + TP > 100 sec + créatinine > 300 mmol/l
hepatite fulminante39
HEPATITE FULMINANTE

Non-paracétamol

  • TP > 100s ou
  • Un des 3 critères suivants:
  • TP > 50s
  • délai ictère-encéphalopathie > 7 jours
  • étiologie: non-A non-B ou médicamenteuse
  • Age < 10 ans ou < 40 ans
  • Bilirubine > 300 mmol/l
hepatite fulminante40
HEPATITE FULMINANTE

Critères de Clichy

  • Confusion (Konfusion, Verwirrung) ou coma avec
  • Facteur V >20% chez les patients < 30 ans ou < 30% chez les autres
  • Quelle que soit l’étiologie
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HEPATITE FULMINANTE

Pronostic: chez les patients remplissant ces critères, la mortalité est supérieure à 80% (> 90% critères de Clichy)

hepatite fulminante42
HEPATITE FULMINANTE

Résultats de la transplantation

  • Survie à 1 ans 60-65% (80-90% chez les patients transplantés pour cirrhose)
  • Si pas de greffe: survie 10-40%
  • Problème: attente
hepatite fulminante43
HEPATITE FULMINANTE

Prise en charge initiale

  • Transfert dans service compétent
  • Admission aux SI
  • Recherche paracétamol, tt avec NAC
  • Si amanite: pénicilline et silibinine iv
  • Recherche étiologie (sérologies virales, HIV, groupe sanguin, céruloplasmine)
  • Monitoring hémodynamique, intubation si nécessaire, évaluer pour greffe si nécessaire
ad