Lima 20 21 y 22 de noviembre de 2013
Download
1 / 19

Lima, 20, 21 y 22 de noviembre de 2013. - PowerPoint PPT Presentation


  • 133 Views
  • Uploaded on

Lima, 20, 21 y 22 de noviembre de 2013. Metodología y Resultados en materia de conciliación y arbitraje como alternativa para la solución de controversias en Salud . M.C ., M. Med . Manuel Químper Herrera Director del Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA. Temas a tratar:.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Lima, 20, 21 y 22 de noviembre de 2013.' - werner


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Lima 20 21 y 22 de noviembre de 2013

Lima, 20, 21 y 22 de noviembre de 2013.

Metodología y Resultados en materia de conciliación y arbitraje como alternativa para la solución de controversias en Salud

M.C., M. Med. Manuel Químper Herrera

Director del Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA


Temas a tratar:

  • Reto inicial: Creación y diseño del Centro.

  • Contenido y características del modelo del Centro.

  • Logros del Centro.

  • Reto actual: expansión del modelo.


Creación y diseño del Centro:

  • Creación: Año 1,999 (Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud).

  • Objetivo: Solución de controversias (de salud) en el Sistema de EPS, SCTR y SOAT (actualmente todo el AUS).

  • Lineamientos:

    • Modelo de solución de controversias a través de MARCs.

    • Solución definitiva y obligatoria de las controversias.

    • Manejo especializado.

    • Económico: Garantía de acceso.


Contenido y características del modelo del Centro:

  • Acciones:

  • Diseño del Modelo: A través de la precisión de sus metas y objetivos (económico, especializado, personalizado, definitivo a través de MARCs).

  • Ajuste y desarrollo de su marco normativo reglamentario.

  • Ejecución del modelo:

    • Aprobación de normas complementarias.

    • Incorporación de profesionales a los Registros.

    • Eventos de capacitación y difusión.


Organización del Centro:

Superintendente

DIRECTOR

Órgano de Dirección.

Órgano

Ejecutivo.

Secretario General

Médicos, Abogados y Técnicos de la SUNASA

Área de

Orientación

PROFESIONALES INDEPENDIENTES DE LOS REGISTROS DE: CONCILIADORES, ÁRBITROS Y PERITOS (Abogados, Médicos u otros)

Área

Conciliación

Área

Arbitraje


Dirección

Superintendente

SecretaríaGeneral

Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA

Área de Capacitación, especialización, Generación de normas y conocimiento

Área de Gestión de Convenios Descentralizados, Centros y profesionales especializados en salud

Área de autorización y monitoreo de solución de controversias

Área de coordinación de convenios descentralizados

Procesos de Orientación

Procesos de Conciliación

Procesos de Arbitraje

Nueva estructura del CECONAR:


Vía de reclamo en el AUS

Solución definitiva

Reclamo

1ra. Instancia

IAFAS

IPRESS

IACPA

Orientación

(Eventual queja ante SUNASA)

Usuario insatisfecho

  • Se ofrece CECONAR como medio que brinda solución definitiva a través de mecanismos conciliatorios o arbitrales.

Atención Médica


FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE RECLAMOS EN LA SUNASA

Solución

No Solución:

Queja Tuitiva SUNASA?

  • Productos:

  • Información

  • Coordinación

Derivación

EL PROPIO RECLAMANTE

Por escrito

En persona

  • BUENOS OFICIOS

  • CONCILIACIÓN

  • ARBITRAJE

Fax

CENTRO

de la

SUNASA

CECONAR

ATENCIÓN AL USUARIO

AMBAS PARTES EN CONFLICTO

E-mail

Teléfono

  • Entrevista a cargo de

  • médicos y abogados.

  • Diagnóstico

  • preliminar

  • Empoderamiento

  • Direccionamiento

  • Recomendación del

  • proceso adecuado

Solución Definitiva

Internet

DERIVACIÓN (EPS,Intendencia de Supervisión, Co. de Seguros, etc).


Ventajas de la solución de controversias a través del Centro

  • Amplia satisfacción de las partes respecto a la calidad de la solución alcanzada.

  • Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias.

  • Especialización requerida para manejar los temas sometidos.

  • Rapidez efectiva de los procesos.

  • Costos reducidos y beneficios de gratuidad.

  • Solución definitiva e integral de las controversias.

  • Confidencialidad absoluta de lo actuado en los procesos.


PROCESO DE CONCILIACIÓN Centro

  • 2 días 2 días 1 día 10 días 20 días

  • |____________|______________|___________|____________|____________________|

  • Solicitud Designación del Plazo para objetar Invitación paraAudiencia deActa de

  • Conciliador la designación del la ConciliaciónConciliación Conciliación

  • Conciliador Audiencias

  • | sucesivas

    • Plazo del Proceso: De 15 a 35 días hábiles como máximo.

    • Costo:

      • Cuota administrativa

      • Honorarios del Conciliador

      • Beneficio de Gratuidad.

    • Solución:Acuerdo de partes plasmado en Acta de Conciliación con valor de sentencia judicial firme.


PROCESO DE ARBITRAJE Centro

  • 3 días No hay plazo 5 días 10 días 10 días 10 días

  • |___________|___________|___________|____________|_____________|_____________|

  • Solicitud Designación Instalación del Traslado de la Contestación Audiencia Laudo

  • -Demanda de ArbitrosTribunal demanda de Demanda de pruebas Arbitral

    • Plazo del Proceso: 45 - 80 días hábiles aproximadamente.

    • Costo:

      • Cuota administrativa

      • Honorarios del Arbitro

      • Beneficio de Gratuidad.

    • Solución:Decisión del Árbitro Especializado, plasmada en un laudo arbitral definitivo.


Aspectos determinantes Centrode los resultados en el servicio brindado por el Centro

  • 1.- Buen manejo técnico – especializado:

    • 1.1.Peritos:

    • Perfiles profesionales adecuados.

    • Evaluaciones sustentadas y conforme a protocolos.

    • Evaluaciones no controvertidas.

    • 1.2.Arbitros:

    • Perfiles profesionales sólidos y especializados.

    • Decisiones basadas en una estricta interpretación de normas aplicables.

    • Criterios jurisprudenciales confirmados por TC.

  • 2.- Costos accesibles a las partes.





Logros: Desarrollo especializado Centro

  • Desarrollo continuo y permanente del conocimiento en materias especializadas sometidas:

    • SALUD

    • SCTR.

    • SOAT.

  • Generación de confianza en los agentes que someten sus controversias.


Logros: Sistema de administración de procesos. Centro

  • Desarrollo de un sistema que se sostiene en su aspecto operativo procesal (80% carga de trabajo) en la Secretaría del Centro.

  • Apoyo en software para el manejo de información y documentación.

  • Selección adecuada de profesionales a cargo de los procesos (e interacción continua).


Reto actual: Centro

  • Ajuste estructura orgánica interna del Centro (aumento de plazas del CAP e infraestructura).

  • Ajuste del sistema de software para el manejo de procesos – Arbitraje Virtual.

  • Expansión hacia el desarrollo de modelo similares en Regiones (Convenios Regionales).

  • Reforzamiento institucional y legal.

  • Mayor difusión general y académica.


VI Congreso Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas Sanitarios

Muchas gracias,

Lima, 20 de noviembre 2013.


ad