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Métodos Diagnósticos en la Atención Inicial

Métodos Diagnósticos en la Atención Inicial. Dr. Alejandro De Gracia. Métodos Diagnósticos en la Atención Inicial. Concepto de la atención inicial Métodos diagnósticos Tríada Radiológica Ecografía en Trauma Lavado Peritoneal Diagnóstico. Atención Inicial: Revisión Primaria.

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Métodos Diagnósticos en la Atención Inicial

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Presentation Transcript

  1. Métodos Diagnósticos en la Atención Inicial Dr. Alejandro De Gracia

  2. Métodos Diagnósticos en la Atención Inicial • Concepto de la atención inicial • Métodos diagnósticos • Tríada Radiológica • Ecografía en Trauma • Lavado Peritoneal Diagnóstico

  3. Atención Inicial: Revisión Primaria A .- Vía Aérea y control de la Col. Cervical B.- Ventilación C.- Circulación, hemorragias y accesos vasculares D.- Discapacidad neurológica E.- Exposición completa

  4. Evaluación Secundaria • Sólo se comienza la evaluación secundaria cuando el paciente está estabilizado • Si no se estabiliza, re-evaluar causas de inestabilidad para tomar decisiones • Exámen detallado “de la cabeza a los pies” • Solicitar evaluación por especialistas si fuera necesario • Realizar el tratamiento defintivo

  5. Rx. Cervical perfil Rx. Tórax Rx. Pelvis Tríada Radiológica en traumatizados Infaltable !

  6. Radiología en Trauma • Otras Rx: Rx Cervical con otras incidencias: Ej. “Nadador”, “Boca abierta” Rx. Fracturas Maxilares Rx. Contrastadas Rx. Miembros

  7. Rx. Cervical Perfil • Debe incluir las 7 vértebras cervicales • Debe incluir la unión C7 - D1 • Si no es posible evidenciar unión C7-D1: Repetir Rx, Traccionando brazos Realizar Rx Cervical En posición de “Nadador”

  8. Rx. Cervical Perfil • Completa • Alineación • Estructuras Oseas • Espacios intervert • Espacios Prevert.

  9. Rx. Cervical Perfil: alineación • Desalineación vertebral > a 3 mm: Luxación • Diámetro anteroposterior del canal < 13 mm.: Compresión canal medular

  10. Rx. Cervical Perfil: Alineación • Desalineación vertebral > a 3 mm: Luxación • Diámetro anteroposterior del canal < 13 mm.: Compresión canal medular • Angulación del espacio intevertebral > 11 grados

  11. Rx Tórax • Rx. Erguida o de pie • Completa • En trauma, generalmente es realizada con equipo portátil y antero posterior • Detecta o confirma: patología pleuro pulmonar, ubicación tubo endotraqueal o avenamiento, neumoperitoneo, hernias difragmáticas traumáticas, lesión de grandes vasos

  12. Rx contrastadas: cisto- uretrografía retrógrada • En traumatismos pelvianos • Sangre en meato • Hematoma Escrotal en “ala de mariposa” • Próstata alta en la palpación

  13. Ecografía en la Atención InicialF.A.S.TFocused Assesment with Sonography for Trauma

  14. Ecografía • Método Complementario en la atención inicial • Realizado en la sala de trauma • Realizado por personal entrenado( más de 30 ecografías si no es especialista) • En pacientes Hipotensos(PA<90mmHg) tiene100% sensibilidad y 96 % especificidad • Identifica líquido libre en cavidad

  15. Ecografía Examina: • Pericardio • Espacio Peri renal • Espacio peri- esplénico • Pelvis

  16. Ecografía Indicaciones • Paciente con historia de trauma abdominal • Hipotensos – baja respuesta a la reexpansión • Cuando el examen abdominal no es confiable (TEC, intoxicaciones) • No se realiza cuando existe indicación formal de laparotomía

  17. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

  18. LPD: Procedimiento • Descompresión gástrica y vesical con sonda • Anestesia local en el punto medio entre la sínfisis pubiana y el ombligo • Abordaje por linea media infraumbilical • Colocación de cateter tipo diálisis • Dirigir el cateter hacia la pelvis

  19. LPD: Procedimiento • Aspirar con jeringa luego de introducido el cateter. • Si no se obtiene sangre de la aspiración inicial instilar 10 ml/kg peso de Ringer Lactato entibiado, hasta un máximo de 1 litro. • Luego de 10 a 15 minutos , retirar el contenido instilado y recolectarlo

  20. LPD: Procedimiento • Suspender el Lavado si: • Si se obtiene más de 5 cc de sangre en la primer aspiración • Se obtiene contenido intestinal o gástrico franco • Si al paciente se le colocó un drenaje pleural y el contenido es recolectado por él.

  21. LPD: Contraindicaciones • Absoluta: Paciente con indicación formal de laparotomía • Relativas: • Paciente inestable • Múltiples cirugías previas • Embarazo avanzado • Obesidad Mórbida • Coagulopatía

  22. LPD: Interpretación LPD positivo • 100.000 Glóbulos rojos por ml • 500 Glóbulos blancos por ml. • Presencia de fibras vegetales • Presencia de orina • Contenido entérico • Amilasa mayor a 175UI o mayor que la determinación sérica. (Controvertido!)

  23. LPD: Complicaciones • Hemorragia cutánea por el abordaje que contamina la muestra, dando falso positivo • Perforación intestinal o vesical • Perforación vesical

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