QUALITE DE L’INFORMATION CAS DU SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

1. QUALITE DE L’INFORMATIONCAS DU SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

2. 1.INTRODUCTION

3. « On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».

4. un processus continu/enquêtes, plus ponctuelles. • rapidité diffusion des résultats : indispensable • « La surveillance est de l’information appelant à l’action »

5. 2. ETABLIR UN SYSTEME DE SURVEILLANCE

6. Objectifs • Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre • Définir des priorité d ’action • Déterminer des objectifs quantifié de prévention, de lutte, de contrôle • Choisir une stratégie d’action • Evaluer les efforts accomplis dans le cadre d’un programme de santé publique • Suggérer des pistes de recherche épidémiologique

7. Ex1: Le paludisme aux USA

8. Ex2:Surveillance de la Rougeole

9. Ex3: la surveillance de la poliomyélite

10. Ex4: Le SIDA • 1981 Côte Ouest des Etats Unis • Pneumopathie à Pneumocistis Carinii • Pentamidine

11. 2.1.LES SOURCES D’INFORMATION • Système de notification obligatoire des maladies • Système de surveillance par les laboratoires • Système de surveillance hospitalier • Surveillance épidémiologique dans la population

12. Typologies de surveillance Exhaustif Sentinelle = recherche dans un échantillon (sites, sources, ...) = recherche dans l’ensemble de la population d’intérêt

13. 2.2.choix des données à recueillir • Données de mortalité • Données de morbidité • Autre type de données

14. 2.3.Mesures des données • Validité • Fidélité

15. 2.4.Mise en place • Surveillance passive • Surveillance active • Surveillance mixte

16. 2.4.Mise en place (2) • Ne pas différer la mise en place • Éviter un système totalement nouveau • Respect de la confidentialité

17. 3. EVALUATION D’UN SYSTEME DE SURVEILLANCE: UNE PREOCCUPATION PERMANENTE

18. 3.1.Le problème de santé sous surveillance esti importants? • Nbre de cas? • Sévérité? • Coût? • Mesure préventive?

19. 3.2.Comment fonctionne réellement le système de surveillance? • Décisions? • Active ou passive? • formes? • moyens? • Périodicité? • Feedback ?

20. 3.3.Quel est l’utilité du système de surveillance? • Détecter des tendances? • Détecter des épisodes? • Importancedu problème? • Données utiles à un programme de recherche? • Indentifier des facteurs de risque • Planification des ressources? • Mesurer l’efficacité des mesures préventive ? • Améliorer la pratique des prestataires de soins?

21. 3.4.Quel est le coût du système de surveillance? • Temps consacré par le personnel ? • Autre dépenses ?

22. 3.5.Qualités du système de surveillance?

23. Organigramme, ... Documents (définitions) Autorités sanitaires Une qualité essentielle: simplicité Qui va donner quelle information pour qui, par quel moyen. Commentet pour quiva-t-elle être analysée...

24. La surveillance de la tuberculose : acceptabilité • Taux de participation • Qualité des rapports • Temps consacré ? .Taux de refus .Taux de non-réponses (transmission de fiches complètes) .Quel moyen de transmission ? quelles contraintes ?

25. 80 60 Nombre de départements 40 20 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 1996 1997 1998 Semaines La surveillance : acceptabilité Nombre de départements français ayant notifiés les cas de maladies à DO par semaine - 1996 - 98 source : InVS

26. La surveillance : sensibilité Le système doit être capable d'identifier TOUS les cas VP Se = VP + FN (malades) Non Malades malades Identifiés VP FP Non identifiés FN ? ?

27. La sensibilité à l’échelle communautaire Le système doit être capable d'identifier TOUTES les épidémies Pas Epidémie d’épidémie Identifiée VP FP Non identifiée FN ? VP Se = VP + FN (épidémies) ?

28. La surveillance : la Valeur Prédictive Positive Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS. VP Non VPP = Malades VP + FP (identifiés) malades Identifiés VP FP Non identifiés FN ?

29. La surveillance : la représentativité = exactitude de la description des événements sous surveillance • dans le temps ? • dans l'espace ? • en termes de personnes ?

30. La surveillance : réactivité (1) • = délai entre l’apparition du phénomène surveillé et l’intervention • lié à : • l’identification du phénomène • la transmission au sein du système • l’intégration pour l’action

31. La surveillance : réactivité (2) Délai médian entre le début des signes, la notification et l'interventionShigellose, Delaware, 1991 Intervalle de confiance à 95% Fiche complétée (n = 216) Fiche reçue au comté (n = 264) Intervention (n = 255) 0 2 4 6 8 10 12 14 Nombre de jours depuis le début des signes

32. La surveillance : réactivité (3) EWGLY : réseau de surveillance européen des légionelles Coupe du monde de football : activation des DDASS de 28 départements J0 : détection de 4 cas de légionellose J4 : activation des déclarations dans toute la France J7 : Investigation enclenchée J30 : aboutissement enquête environnementale

33. La surveillance : flexibilité • = capacité à prendre en compte • les changements dans la • surveillance • nouvel événement à surveiller • élément d’information nouveau • nouvelle source

34. Calendrier vaccinal

35. Qualités selon la typologie (1) Surveillance active versus passive surveillance Qualités active passive Simplicité - + Réactivité + - Représentativité ++ +/- Coût FF f

36. Qualités selon la typologie (2) Surveillance exhaustive versus sentinelle surveillance Qualités sentinelle exhaustive Simplicité + - Réactivité + - Représentativité - + Coût da DA

37. Objectifs 1) Décrire 2) Alerter 3) Evaluer Surveillance Tbc en France ressources Qualités Typologie • simplicité • acceptabilité • sensibilité • VPP • représentativité • réactivité • flexibilité Exhaustif Sentinelle Actif Passif CNR DO

38. CONCLUSION • Équilibre • Sensibilité-» Représentativité -» Souplesse -» Acceptabilté -» Reactivité • Évaluation périodique