140 likes | 364 Views
İliofemoral Derin Ven Trombozunda Cerrahi Gold Standart mı?. Prof. Dr. Niyazi GÖRMÜŞ Konya Üniversitesi Meram Tıp Fak. Kalp ve Damar Cerrahisi. DVT Komplikasyonları. Venöz tromboembolizm – PE Phlegmasio cerulae dolens- alba dolens İliofemoral DVT – İVK trombozu
E N D
İliofemoral Derin Ven Trombozunda Cerrahi Gold Standart mı? Prof. Dr. Niyazi GÖRMÜŞ Konya Üniversitesi Meram Tıp Fak. Kalp ve Damar Cerrahisi
DVT Komplikasyonları • Venöz tromboembolizm – PE • Phlegmasio cerulae dolens- alba dolens • İliofemoral DVT – İVK trombozu • Postflebotik sendrom: Derin venöz yetmezlik, venöz ülserasyon
MANAGEMENT OF MASSIVE & SUBMASSIVE PE, ILIOFEMORAL DVT, AND CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION: A SCIENTIFIC STATEMENT FROM THE AMERICAN HEART ASSOCIATION • Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, Jenkins JS, Kline JA, Michaels AD, Thistlethwaite P, Vedantham S, White RJ, Zierler BK; American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. • Circulation. 2011 Apr 26;123(16):1788-830.
İliofemoral DVT Tedavisi – Circulation 2011, 123: 1788-1830. • İ.v. Bolus 80 U/kg standart heparin, i.v. Heparin infüzyonu 18 U/kg/s (5-7 gün) (Class I, Kanıt düğzeyi A). • DMAH : Enoksaparin 1 mg/kg günde 2 defa veya 1,5 mg/kg günde 1 defa, dalteparine 200 IU/kg tek doz, tinzaparine 175 U/kg tek doz (Class I, Kanıt düğzeyi A). • HIT saptanmış veya geçirmişse direkt trombin inhibitörü (Class I, Kanıt düzeyi B).
İliofemoral DVT Gelişen Malignite Saptanmış Hastalar • DMAH ile en az 3-6 ay tedavi, kanser tedavisi devam ettiği sürece DMAH (Class I, Kanıt düzeyi A). • Çocuklarda DMAH kullanımı tartışmalı (Class IIb, Kanıt düzeyi C).
Kateter Aracılığı ile Trombolitik Tedavi • Antikoagülasyona rağmen hızla ilerleyen trombüs varsa (Klas IIa, Kanıt düzeyi C) • Phelgmasia cerulea dolens varsa (Klas 1, Kanıt düzeyi B). • Sonuçları başarılı ancak geniş çalışmalara ihtiyaç var. • EKOS iyi bir alternatif olabilir
Cerrahi Trombektomi • DMAH tedavisine cevap vermeyen • HIT gelişen • Trombolitik tedavi yapılamayan • Phlegmasia cerulea dolens ve alba dolens saptanmışsa (Klas I, Kanıt Düzeyi B)
İlginç Olgular • 20 yaşında 10 haftalık hamileliği olan bayan hasta • Sol alt ekstremitede DVT tanısı-Doppler USG • Tedaviye rağmen devam eden bel ağrısı • MR • Gormus N, Ustun ME, Paksoy Y et al. Acute thrombosis of inferior vena cava in a pregnant woman presenting with sciatica: A case report. Ann Vasc Surg 2005; 19: 120-122.
İlginç Olgular • Paksoy Y, Gormus N. Epidural Venous Plexus Enlargements Presenting With Radiculopathy and Back Pain in Patients With Inferior Vena Cava Obstruction or Occlusion. Spine 2004;29:2419–2424 • IVK obstrüksiyonu veya oklüzyonu saptanan 13 hasta.
İVK Obstrüksiyonlu Hastaların Bilgileri • 10 hastada IVK trombozu • 3 hastada gebelik • 4 hastada OKS kullanımı • Behçet, Abdominal Malignite, Protein C eksikliği • Yalnızca 3 hasta opere edildi!