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VALORACIÓN NUTRICIONAL-SARCOPENIA. Dra. R Solans Laqué Servicio de Medicina Interna- Unidad de Geriatría. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona. NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA. Estado nutricional: Estado de salud Actividad física Características socio-económicas Edad.

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Presentation Transcript
valoraci n nutricional sarcopenia

VALORACIÓN NUTRICIONAL-SARCOPENIA

Dra. R Solans Laqué

Servicio de Medicina Interna- Unidad de Geriatría. Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona

nutrici n en la edad avanzada
NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
  • Estado nutricional:
    • Estado de salud
    • Actividad física
    • Características socio-económicas
    • Edad
cambios fisiol gicos asociados con el envejecimiento
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
  • Alteración de los órganos sensoriales:
    • disminución del olfato
    • disminución del gusto
    • disminución de la salivación
  • Alteración de la deglución
  • Alteración de la masticación
  • Alteración de la motilidad gastrointestinal
  • Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)

DIETA SELECTIVA

malnutrici n en la edad avanzada
MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
  • elevada prevalencia en ancianos
    • 6-15% en ancianos no hospitalizados
    • 25-60% en ancianos institucionalizados
  • ↑ mortalidad y estancia hospitalaria

Factores de riesgo adicionales:

- Monotonía e insipidez comidas

- Escasos cuidadores

factores de riesgo de malnutrici n
FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
  • Ingesta inadecuada de alimentos ± anorexia
  • Pobreza, aislamiento social, bajo nivel cultural
  • Dependencia (discapacidad)
  • Enfermedades agudas o crónicas
  • Polifarmacia
  • Depresión (viudedad)
  • Alcohol
  • Edad > 80 años
anorexia y p rdida de peso
ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO
  • Fisiológicas: disgeusia, disfagia, disminución de la salivación, dificultad masticación
  • Sociales: pobreza, incapacidad para realizar la compra, alimentarse o cocinar
  • Psico-sociales: depresión, demencia, alcoholismo, anorexia nerviosa tardía, paranoia
anorexia y p rdida de peso1
ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO
  • Anorèxia fisiológica (↑ IL-6): ↓ ingesta calórica, en relación a una menor actividad física
  • Causas médicas: cancer, caquexia cardíaca, BNCO, enfermedad de Parkinson, infecciones crónicas (tuberculosis, SIDA)
  • Fármacos
anorexia y f rmacos
ANOREXIA Y FÁRMACOS
  • Antiinflamatorios: colchicina, AINEs
  • Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, furosemida, espironolactona, hidralazina
  • Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, aminoglicósidos
  • Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa, liti, fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbital
  • Suplements de potasi, ferro, tocoferol i colecalciferol
  • Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia

Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155

malnutrici n prot ico cal rica
MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA
  • Aparece tras mantener durante meses o años una ingesta energética inadecuada
  • cursa con caquexia
  • la albúmina, prealbumina y transferrina son normales
  • mortalitat reducida
malnutrici n prot ic a
MALNUTRICIÓN PROTÉICA
  • Frecuente en ancianos (demència, Parkinson)
  • Aparece tras mantener durante un tiempo prolongado una ingesta protéica inadecuada (Dieta selectiva)
  • Albúmina sérica disminuida
  • Elevada morbi-mortalidad
malnutrici n prot ic a1
MALNUTRICIÓN PROTÉICA
  • síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"
  • signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas
  • Enfermo aparentemente bien nutrido
alteraciones secundarias a la p rdida de peso y depleci n prot ica
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA
  • Alteración de la función muscular:
    • pérdida de masa muscular
    • pérdida de potencia muscular
  • Alteración de la función inmunológica
    • disminución de la hipersensibilidad retardada cutánea
    • Linfopenia CD4
    • disminución síntesis IL-2
    • disminución respuesta a mitógenos
    • disminución activitat celular citolítica
    • aumento de la susceptibilidad ainfecciones
alteraciones secundarias a la p rdida de peso y depleci n prot ica1
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA
  • Anemia
  • Fatiga fácil
  • Disminución del gasto cardíaco
  • Disminución del líquido intravascular (deshidratación)
  • Alteración del metabolismo de los fármacos
  • Disminución de la capacidad máxima respiratoria
  • Disminución de la masa muscular (sarcopenia)
  • Disminución de la masa ósea (osteoporosis)
  • Caídas (fractura de fémur)
  • Deterioro del estado funcional (dependencia)
  • Deterioro cognitivo
  • Úlceras por decúbito
  • Incremento de la mortalidad
principales indicadores de riesgo de malnutrici n
PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
  • Pérdida de > 5 kgs peso
  • Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)
  • Albúmina sérica < 3.5 gr/dl
  • Cambios del estado funcional
  • Ingesta inadecuada de alimentos
  • Circunferencia braquial < 10%
  • Pliegue tricipital < 10% o > 95%
  • Déficits carenciales (folatos o B12)
valoraci n del estado nutricional
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
  • estrategia peventiva
    • detección factores de riesgo
    • detección déficits nutricionales
    • Intervención precoz
valoraci n nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL
  • Historia clínica: identificar situaciones de riesgo
    • Tests de cribaje de riesgo de malnutrición
    • Encuesta dietética
  • Exploración física
  • Medida de la composición corporal:
    • Evaluación antropométrica
    • IMC
  • Exámenes de laboratorio
test de cribaje de factores de riesgo de malnutrici n
TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
  • DETERMINE (Nutrition screening initiative):
    • Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la cantidad de alimento que consumo …………………………… 2
    • Consumo menos de dos comidas diarias ……………………….. 3
    • Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2
    • Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ………. 2
    • Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2
    • No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los alimentos que necesito ……………………………………………. 4
    • Como solo la mayoría de las veces ……………………………… 1
    • Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1
    • Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos 6 meses ……………………………………………………. 2
    • No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar o alimentarme …………………………………………….. 2

Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional moderado; > 6 puntos: riesgo nutricional elevado

valoraci n de la ingesta historia diet tica
VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA
  • Ingesta en las últimas 24 horas
  • Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo)
  • Ingesta en la última semana
exploraci n f sica
EXPLORACIÓN FÍSICA
  • atrofia muscular
  • ↓ grasa subcutánea
  • edemas
  • alopecia
  • queilosis o estomatitis angular
  • hipertrofia gingival
  • dermatitis
valoraci n de la composici n corporal
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
  • VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
    • Talla: longitud total del brazo o del peroné
    • Peso:
      • % pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100
      • pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los últimos 6 meses
      • Peso < 20% al peso ideal estimado

peso habitual

valoraci n de la composici n corporal1
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
  • VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
    • ÍNDICE DE MASA CORPORAL:

IMC = peso (Kg) / talla (m2)

    • Criterios de Garrow:
      • bajo peso = IMC < 20
      • normopeso = IMC 20-25
      • sobrepeso y obesidad = IMC > 25

El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-25

valoraci n de la composici n corporal2
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
  • VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
    • Valoración compartimentos corporales:
      • Valoración de la grasa corporal :pliegue trícipital, bícipital o subescapular
      • Valoración reserva protéica:
        • proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de creatinina
        • proteína visceral: bioquímica
valoraci n compartimentos corporales
VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES
  • pliegues cutáneos:
    • pliegue tricipital (masa grasa)
  • circunferencia muscular del brazo o pantorrilla (masa magra)
  • Circunferencia cintura y cadera (masa grasa interna)
  • Cambios fisiológicos:
  • sarcopenia
  • redistribución grasa corporal
slide24
Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia muscular del brazo (CMB):
    • 60-60 a:
      • PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6
      • PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73
    • >70 años:
      • PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67
      • PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07
parametros bioqu micos y hematol gicos
PARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOS
  • albúmina sèrica: t1/2= 20 días
    • 3-3.5 gr/dl= desnutrición leve
    • 2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada
    • < 2.5 gr/dl= desnutrición severa
  • transferrina sérica: t 1/2= 8-10 días
  • prealbúmina sèrica: t 1/2= 2 días
  • proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas
  • recuento limfocitario: < 1.500/ mm3
  • creatinína: mal índice de nutrición(disminució de la massa muscular)
  • Colesterol < 160 mg/dl
instrumentos de valoraci n nutricional mininutritional asssessment mna
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL: MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
  • ¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3 meses por problemas de masticación o deglución?
    • 0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia
  • Perdida reciente de peso (<3 meses)
    • 0 = pérdida > 3 kg 1= no lo sabe 2 = pérdida de 1-3 kg 3= no pérdida de peso
  • Movilidad:
    • 0= de la cama al sillón
    • 1= autónomo en el interior
    • 2= sale del domicilio
mininutritional asssessment mna
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
  • ¿ ha tenido alguna enfermedad aguda o stress psicilógico en los últimos 3 meses ?
    • 0= si 1=no
  • problemes neuropsicológicos
    • 0= demencia o depresión severa
    • 1= demencia o depresión moderada
    • 2= sin problemas
  • Índice de masa corporal
    • 0= IMC < 19
    • 1= 19 < IMC < 21
    • 2= 21 < IMC < 23
    • 3= IMC > 23

Maximo subtotal = 14 ptos

Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación

mininutritional asssessment mna1
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
  • PARAMETROS DIETETICOS
    • Comidas completas/día (dos platos y un postre)
      • 0= 1 comida 1= 2 comidas 3= 3 comidas
    • ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?
    • ¿huevos o legumbres 1o 2 veces por semana ?
    • ¿carne,pescado o aves diariamente?
      • 0,0= 0 o 1 sí
      • 0,5= 2 síes
      • 1,0 = 3 síes
    • ¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?
      • 0= no 1= si
mininutritional asssessment mna2
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
    • ¿ cuantos vasos de agua o líquidos bebe al día?
      • 0 = menys de 3 0.5= 3-5 vasos 1= > 5 vasos
    • forma de alimentarse
      • 0= necesita ayuda 1= come con dificultad 2= come solo
  • PARAMETROS GLOBALES
    • ¿se considera el enfermo bien nutrido?
      • 0= malnutrición grave
      • 1= no lo sabe
      • 2= sin problemas
    • si se compara con gente de su edad ¿ como considera su estado de salud?
      • 0= peor0,5 = no lo sabe 1= igual2= mejor
mininutritional asssessment mna3
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

PARAMETROS ANTROPOMETRICOS

  • Circunferencia braquial (cm)
    • 0,0= CB < 21
    • 0,5= 21 < CB < 22
    • 1= CB > 22
  • Circunferencia de la pantorrilla (cm)
    • 0= CP < 31
    • 1= CP > 31

Evaluación: máximo= 16 puntos

Puntuación global: máximo = 30 puntos

de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición

Menos de 17 puntos: malnutrición

malnutrici n prevenci n y tratamiento meals on weels
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: MEALS ON WEELS
  • M: Medications
  • E: Emotional problems (deoression)
  • A: Anorexia (Alcoholism)
  • L: Late-life paranoia
  • S: Swallowing problems
  • O: Oral factors
  • N: No money
  • W: Wandering and other dementia-related behaviour
  • H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism
  • E: Enteric problems (malabsortion)
  • E: Eating problems (inability to feed self)
  • L: Low-salt, low-cholesterol diets
  • S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)
malnutrici n prevenci n primaria
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
  • Deteción precoz
  • Evitar dietas muy restrictivas (sal, grasas, alcohol)
  • Fármacos
  • Falta de soporte durante la enfermedad aguda
  • Disfagia
  • Entorno inadecuado:
    • buena iluminación
    • cuidadores suficientes
    • evitar que la comida esté fría

Rudman et al. Protein-calorie undernutrition in the nursing home. JAGS 1989

malnutrici n prevenci n primaria1
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
  • presentación apetitosa de la comida
  • aportar alimentos de textura densa: yogourth, natillas, petit suisse, compotes, etc., como suplementos
  • evitar cocción a la plancha ("bola")
  • espesantes (textura yogourth o púding)

Rudman et al. JAGS 1988

malnutrici n prevenci n primaria2
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
  • Mejorar el estado de las piezas dentales
  • suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, IECAs)
  • Hacer agradable la hora de la comida (compañía)
  • evitar horarios rígidos

Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.

malnutrici n prevenci n primaria3
MALNUTRICIÓN:PREVENCIÓN PRIMARIA
  • evitar aislamiento social
  • tratar depresión
  • facilitar el acceso a la alimentación: comedores sociales, cattering, centros de día
  • recomendar ejercicio antes de las comidas (20 minutos)
malnutrici n tratamiento
MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO
  • Dieta equilibrada
  • Suplementación oral
  • Nutrición Enteral
  • Nutrición Parenteral
  • Hipodermoclisis (infusión subcutánea AA)
  • Orexígenos
malnutrici n tratamiento1
MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO
  • Dieta equilibrada:
  • Lácteos: 2-3 raciones
  • Carne: 4-5 raciones/semana
  • Huevos: 2-3 raciones/semana
  • Verduras: 2 raciones/día
  • Frutas: 2-3 raciones/día
requerimientos nutricionales
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
  • Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada década desde los 55-75 años y un 7% a partir de los 75 años
  • el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad por disminución del tejido metabólicamente activo (TMB, - 200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400 Kcal/dia) debido a la reducción de actividad física
requerimentos nutricionales
REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
  • Se recomienda un aporte total energético de30 Kcal/Kg peso/día que corresponde a una ingesta diaria de:
    • 1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para las mujeres
    • 2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.500 Kcal/día)
  • con modificaciones en función de la actividad física y la estabilidad del peso
requerimentos nutricionales gasto energ tico
REQUERIMENTOS NUTRICIONALESGASTO ENERGÉTICO
  • Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura, peso y sexo
  • Ecuación de Harris y Benedict:
    • Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad)
    • Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)
  • Fórmula de Grande-Covian:
    • GEB= Peso (kg) x 24 (hombres)
    • GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)

Gasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrés

requerimientos prot icos
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
  • no disminuyen con la edad
  • existe un mayor recambio protéico a nivel hepático e intestinal
  • el catabolismo protéico está aumentado
requerimientos prot icos1
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
  • El encamamiento y la inmovilización inducen un balance nitrogenado negativo
  • se recomienda para mantener el balance nitrogenado un aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso enadultos de más de 65 años (12-14% del aporte calórico total)
  • las necesidades protéicas se incrementan en enfermos con úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta el 1.5 gr/Kg pes
requerimientos prot icos2
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
  • excepto si existe insuf. renal o hepática, las personas mayores toleran bien un aporte calórico elevado
  • Se han de aportar un 60% de proteínes de alto valor biológico (AA essenciales): huevos, carne, leche, cerales y leguminosas
requerimientos de carbohidratos
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
  • La edad se asocia con disminución de la tolerancia a la glucosa, en parte por aumento de la proporción de proinsulina circulante, i por aumento de la resistencia a la insulina a nivell celular
  • han de administrarse aproximadamente 4gr/Kg peso/día de glúcidos (55% del aporte calórico total)
requerimentos de carbohidratos
REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS
  • han de evitarse azúcares sencillos (monosacáridos y disacáridos) que incrementan las necesidades de vit. B1 y B6.
  • No han de representar más del 15% del aporte calórico (dulces, miel, almíbares, zumos de frutas, frutas frescas, frutos secos)
requerimientos de carbohidratos1
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
  • los glúcidos complejos han de ingerirse al menos una vez al día: farináceos (trigo, arroz, maiz, pan, pastas, sémolas, tapioca) y féculas (patatas y legumbres)
requerimientos de grasas
REQUERIMIENTOS DE GRASAS
  • Las grasas han de suponer un 30% del aporte calórico total
  • les dietas muy bajas en grasas favorecen los trastornos cutáneso, oculares, cerebrales y metabólicos
  • se recomienda aceite de oliva rico en AG monoinsaturados
  • se recomienda la ingesta de carnes rojas, huevos, hígado y pescado azul
requerimientos de l quidos
REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS
  • han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal ingerida (1-1,5 litres d'aigua/dia)
  • Se recomienda:
    • leche
    • agua
    • zumos
    • infusiones
  • No bebidas con gas, ni café o té (dism. Fe, Ca)
requerimientos nutricionales1
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
  • PROTEINAS: 12-15%
  • LÍPIDOS 30%
  • HIDRATOS DE CARBONO 55%
recomendaciones diet ticas generales
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALeS
  • requerimientos diarios :
    • 100 grs de carne, pescado o huevos
    • 150 grs de pan
    • 250 grs de patatas
    • 1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths
    • 30 grs de queso
    • 300 grs de verduras
    • 50 grs de azúcar
    • 20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)
    • 20 grs de mantequilla
    • 2 frutas
recomendaciones diet ticas generales1
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
  • DESAYUNO:
    • 1 zumo
    • Pan con mantequilla y mermelada o jamon dulce
    • 1 taza de leche con azúcar o 1 yogourth
recomendaciones diet ticas generales2
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
  • COMIDA:
    • ensalada (1 cuch sopera de aceite)
    • Carne o pescado (2-3 veces/semana), huevos
    • féculas (legumbres 1 vez/semana)
    • 1 fruta
    • 1 rebanada de pan integral
recomendaciones diet ticas generales3
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
  • MERIENDA:
    • 1 taza de leche o 1 yogourt, o 1 zumo de fruta, o arroz con leche, o flan
aporte de calcio y vitamina d
APORTE DE CALCIO Y VITAMINA D
  • Calç:
    • leche, helados, yogourth, queso, cereales, almendras
    • Leche pretratada con lactasas
    • suplementos orales de carbonato cálcico 500mg (1500 mg/día)
  • Vitamina D:
    • calcifediol (Hidroferol)
    • colecalciferol (Calcium Sandoz Forte Vit D)
    • calcitriol (Rocaltrol)

Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.

N Engl J Med 1998; 19: 777-83

slide58

ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS

Valoración ingesta oral

¿puede alimentarse por boca?

GEP

SI

¿tiene dificultad

para masticar?

Pronóstico vital

> 6 semanas

Disfagia

NO

SI

Leve/moderada

grave

NUTRICIONENTERAL

Dieta

normal

Dieta

triturada

espesantes

¿cubre totalmente

los requerimientos

Diarios?

Ingesta < 50%

necesidades

↓ peso > 4% l

SUPLEMENTOS

NO

SI

IMC < 20 kg/m2

suplementos orales
SUPLEMENTOS ORALES
  • Indicaciones:
    • Malnutrición protéica o calórica
    • Requerimientos especiales
    • Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientes
    • Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales
suplementos orales1
SUPLEMENTOS ORALES
  • Suplementos naturales:
    • clara de huevo
    • Tapioca
    • Petit suïsse descremados
    • Compotas
    • Flanes, natillas
    • Arroz con leche
suplementos orales2
SUPLEMENTOS ORALES
  • Suplementos preparados
  • Los suplementos orales han de darse entre comidas y al menos 1 hora antes de la siguiente comida
suplementos orales3
SUPLEMENTOS ORALES
  • Tipos según consistencia:
    • Fórmulas en polvo para añadir a:
      • Lácteos
      • Preparaciones culinarias
      • Agua o zumos
    • Fórmula líquidas
    • Fórmulas de consistencia crema
suplementos orales4
SUPLEMENTOS ORALES
  • Tipos según su composición:
    • Formulación dieta completa
    • Formulación dieta incompleta
    • Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)
    • Suplementos hidrocarbonados
    • Suplementos especiales: IR, DM
nutricion enteral indicaciones
NUTRICION ENTERALINDICACIONES
  • incapacidad para alimentarse por vía oral, permanente o transitoria
  • ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calóricas
  • alteraciones de la absorción intestinal
nutrici n enteral contenido
NUTRICIÓN ENTERALCONTENIDO
  • proteínas:
    • caseina, lactoalbùmina, proteïna de soja
  • hidratos de carbono:
    • polímeros de glucosa derivados del almidón
  • lípidos:
    • 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 10% de linoléico
    • 25-45% de aceites vegetales (AG esencials)
    • MCT i LCT
nutrici n enteral
NUTRICIÓN ENTERAL
  • Si no existe malabsorción: dietas poliméricas
  • Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% de concentración
  • Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completa
  • Administrar en bomba a 30-50 ml/h
  • Cabezal de la cama a 30º

Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9

nutricion enteral complicaciones
NUTRICION ENTERALCOMPLICACIONES
  • Intolerancia a la glucosa
    • insulina si glucemia > 200 mg/dl
    • no hipoglicemiantes orals
  • hiponatremia (por disregulación de la ADH o depleción intravascular de volúmen)
    • sólo tratar si natremia < 125
  • diarreas
nutrici n enteral1
NUTRICIÓN ENTERAL
  • vías de acceso:
    • SNG o duodenal
    • GASTROSTOMIA QUIRURGICA
    • GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
  • Técnicas de administración:
    • infusión contínua en bomba
    • bolus intermitentes
    • cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)
sonda nasogastrica complicaciones
SONDA NASOGASTRICACOMPLICACIONES
  • irritación nasofarìngea o labial
  • otitis media
  • sinusitis aguda
  • ulceración laríngea
  • ulceración esofágica
  • desplazamiento de la sonda
  • obstrucción de la sonda
  • broncoaspiración
gastrostomia endosc pica
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
  • ayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocación
  • colocación en 15 min con anestesia local
  • iniciar alimentación en 12-24 horas
  • curas locales con povidona iodada, movilización diaria, y lavado con 50-100 cc de agua después de cada administración
  • recambio als 3-9 meses (6m)
gastrostomia endosc pica peg contraindicaciones
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)CONTRAINDICACIONES
  • IAM (1ª semana)
  • sépsis abdominal
  • patología gástrica grave
  • gastrectomia
  • ascitis massiva o HT portal
  • alteración de la hemostasia
  • obesidad mórbida
  • cirurgia abdominal previa
gastrostomia endosc pica complicaciones
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICACOMPLICACIONES
  • menors (4-19%):
    • infección del estoma
    • hematoma de pared
    • neumoperitoneo
    • pérdidas de contenido gástrico por el estoma
    • Fiebre
  • mayores (1-4%):
    • fascitis necrotizante
    • peritonitis
    • fístula gastrocólica
anorexia tratamiento farmacol gico
ANOREXIATRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  • Hormona del crecimiento (caquexia extrema)
  • Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)
  • Ciproheptadina 8 mg/ 8 horas
  • Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona
  • Procinéticos: metoclopramida, cisapride
alimentaci n en pacientes con demencia avanzada
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA
  • ¿ SONDA NASOGÁSTRICA?
  • ¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?
slide75
¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ?
  • ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?
sonda nasog strica
SONDA NASOGÁSTRICA
  • Hasta un 50% de los pacientes portadores de SNG para alimentación broncoaspiran

Finucane et al. Use of tube feeding to prevent aspiration pneumonia. Lancet 1996.

sonda nasog strica1
SONDA NASOGÁSTRICA
  • No existe evidencia de que la SNG mejore la supervivencia

Mitchell et al. The risck factors and impact on survival of feeding tube placement in nursing home residents with severe cognitive impairment. Arch Intern Med 1997

nutrici n enteral y demencia grave
NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE
  • 1386 enfermos institucionalizados > 65 a Seguimiento 639 días
  • 10% (135) portadores de SNG
  • Indicaciones SNG: alteración de la deglución, aspiraciones recurrentes, úlceras por presión, demencia, pérdida de peso reciente, AVC, dependencia funcional menor
  • Resultados:
    • 50% con IMC < 21
    • No mejoría de la supervivencia con NE
nutrici n enteral y demencia grave1
NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE
  • 77 pacientes (1136, 6,5%) con edad media de 81 a valorados por UFISS de un Hospital General y dados de alta con SNG
  • 45 con demencia, 37 con úlceras por presión, 20 con AVC, 8 con Parkinson
  • Ingreso hospitalario prolongado
  • Barthel previo 35,5
  • 95% con deterioro cognitivo grave
  • Mortalidad a 6 m: 62,5% y a 1 a 75%

Mañas M et al. Pacientes geriátricos y nutrición enteral. Rev Gerontol 1998

sonda nasog strica2
SONDA NASOGÁSTRICA
  • La nutrición por SNG no mejora sustancialmente la evolución de las úlceras por presión en pacientes con demencia terminal

Finucane et al. Tube feeding in patients with advanced dementia. A review of evidence. JAMA 1999

alimentaci n en pacientes con disfagia orofar ngea
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARÍNGEA
  • En pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a un AVC, la alimentación enteral por gastrostomia endoscópica es la via de elección

Norton et al. A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute disphagic stroke. BMJ 1996

alimentaci n en pacientes con disfagia orofar ngea1
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARÍNGEA
  • La nutrición mediante gastrostomia endoscópica mejora la supervivencia y el estado funcional de los pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a una AVC

James et al. Long-term outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding in patients with disphagic stroke. Age Ageing 1998)