Fluid, Electrolyte and Acid-Base Homeostasis مایعات، الکترولیتها و هیموستازس اسید- قلوی

1. Fluid, Electrolyte and Acid-Base Homeostasisمایعات، الکترولیتها و هیموستازس اسید- قلوی 02/01/2012

2. Fluid, Electrolyte and Acid-Base Homeostasisمایعات، الکترولیتها و هیموستازس اسید- قلوی Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of the anatomy and physiology of the Fluid, Electrolyte and Acid-Base Homeostasis and its purpose within the body. آهداف آموزش: محصلین بخش نرسنگ در مورد اناتومی و فزیولوژی مایعات، الکترولیتها، و هیموستازس اسید- قلوی و اهداف آن در بدن فهم و دانش را بدست خواهند آورد. Estimated Time to Complete: 318 minutes. زمان تخمین شده برای تکمیل این آموزش: 318دقیقه. AFAMS

3. Teaching Pointsنکات آموزشی • Fluid Compartments and Fluid Balance. • Electrolytes in Body Fluid. • Acid-Base Balance. • Aging and Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance. اجزای مایعات و تعادل مایعات عضویت الکترولیتهای در مایعات عضویت تعادل اسید- قلوی سن و مایعات، الکترولیتها، و تعادل اسید- قلوی.

4. 1. Fluid, Electrolyte and Acid-Base Homeostasis مایعات، الکترولیتها و هیموستازس اسید- قلوی • مایعات عضویت • تمام آب و مایعات محلل در اجزای مایعات بدن • میکانیزمها عوامل ذیل را تنظیم مینماید: • حجم مجموعی • توزیع • غظت محلل و pH • Body fluid • all the water and dissolved solutes in the body’s fluid compartments • Mechanisms regulate • total volume • distribution • concentration of solutes and pH

5. ضایع زیاد خون، عرق، استفراغ، اسهال با اخذ آب معمول پاک کاهش غلظت سودیم مایع بلین الخلالی و پلازما(هایپنتریمی) کاهش اسمولیریتی مایع بین الخلالی و پلازما اسموزس آب از مایع بین الخلالی مایع داخل حجروی تسمم با آب (تورم حجره) اختلاجات، کوما و مرگ ممکنه

6. Balance Between Fluid Compartmentsتعادل بین اجزای مایعات • Only 2 places for exchange between compartments: • cell membranes separate intracellular from interstitial fluid. • only in capillaries are walls thin enough for exchange between plasma and interstitial fluids • تنها دو موقعیت بین تبادله اجزأ وجود دارد: • غشای حجروی مایعات داخل الجروی را از مایعات بین الخلالی مجزا میسازد. • تنها در عروق شعریه برای تبادله پلازما و مایعات بین الخلالی جدار نازک کافی موقعیت دارد.

7. Volume of fluid in each is kept constant. Since water follows electrolytes, they must be in balance as well

8. حجم مایعات در هر قسمت ثابت نگهداری میشود.ازآنجایکه آب الکترولیت ها را تعقیب مینماید، آنها هم باید در یک تعادل قرار داشته باشد.

9. Body Water Gain and Lossاخذ و ضیاع آب عضویت • 45-75% body weight • declines with age since fat contains almost no water • Gain from ingestion and metabolic water formed during aerobic respiration & dehydration synthesis reactions (2500 mL/day) • Normally loss = gain • urine, feces, sweat, breathe اخذ ضیاع مایعات • در حدود 45-75% فیصد وزن بدن را تشکیل داده. • با سن کاهش مینماید از آنجایکه شحم تقریبأ بدن آب است. • بدست آوردن از بلع و میتابولیک در حقیقت آب در جریان تنفس ایروبیک و عکس العمل های تولید دیهایدریشن تشکیل میگردد (2500 mL/day) • ضیاع نارمل= اخذ • ادرار، مواد غایطه، عرق، تنفس ضیاع مایعات آب میتابولیک ریه ها غذا بلع شده ریه ها غذا بلع شده جلد کلیه ها مایعات بلع شده

10. Regulation of Water Gainتنظیم اخذ آب • تشکل آب میتابولیک در حقیقت تنظیم ناشده است. • وظیفه نیاز به ATP • تنظیم کننده اصلی اخذ آب در حقیقت اخذ منظم است. • تنبه کننده های مرکز تشنگی در هایپوتالاموس موقعیت دارد. • خشکی دهن، اوزموریسپتورها در هایپوتالاموس، کاهش حجم خون سبب کاهش فشار خون و انجیوتینسین II میگردد. • عمل نوشیدن رخ میدهد. • سویه آب عضویت دوباره به حالت نارمل برمیگردد. • Formation of metabolic water is not regulated • function of the need for ATP • Main regulator of water gain is intake regulation • Stimulators of thirst center in hypothalamus • dry mouth, osmoreceptors in hypothalamus, decreased blood volume causes drop in BP & angiotensin II • Drinking occurs • body water levels return to normal

11. Regulation of fluid gain is by regulation of thirst. Dehydration Stimulates Thirstدیهایدریشن تشنگی را تنبه مینماید تنظیم اخذ مایع در حقیقت توسط تنظیم تشنگی صورت میگرد.

12. دیهایدریشن کاهش حجم خون کاهش جریان لعاب دهن کاهش اسمولریتی خون کاهش فشار خون تنبه ااخذه اسموزس در هایپوتلموس دهن و بلعوم خشک ازدیاد رها شدن رنین توسط حجرات جگسترا گلومیرول کلیه ها ازدیاد ساختار انجیوتنیسن دو تنبه مرکز تشنه گی در هاییپوتلموس ازدیاد تشنه گی ازدیاد اخذ آب ازدیاد آب بدن به سویه نارمل و رفع دیهایدریشن

13. Regulation of Water and Solute Lossتنظیم آب و ضیاع محلول • حذف و اطراح آب اضافی یا محلولات در حقیقت از طریق ادرار صورت میگرد. • مصرف نمودن غذای بسیار نمکی باعث متبارز شدن وظایف سه هورمون میگردد. • شرح اینکه چطور صورت میگرد. • در حقیقت آب نمک را تعقیب مینماید. • تعقیب اطراح آیون سودیم و آب و کاهش حجم خون. • Elimination of excess water or solutes occurs through urination • Consumption of very salty meal demonstrates function of three hormones • Demonstrates how • “water follows salt” • excrete Na+ and water will follow and decrease blood volume

14. ازدیاد اخذ سودیم کلوراید ازدیاد غلظت سودیم و کلورین پلازما ازدیاد اسموزش آب از مایع داخل حجره به مایع بین الخلالی به پلازما ازدیاد حجم خون ازدیاد رها شدن رنین توسط حجرات جگسترا گلومیرول کلیه ها ازدیاد کشش اذین قلب ازدیاد ساختار انجیوتنیسن دو ازدیاد رها شدن پپتاید نتری یورتیک اذین ازدیاد میزان فلتریشن گلومیرول کاهش رها شدن الدوسترون کاهش جذب دوباره سودیم کلوراید توسط کلیه ها ازدیاد ضیاع سودیم و کلورین در ادرار ازدیاد ضیاع آب در ادرار توسط اسموزس کاهش حجم خون

15. Hormone Effects on Solutesتأثیرات هورمون بالای محلولات • انجیوتینسین II و الدسترون جذب دوباره سودیم و کلور را توسعه داده و باعث افزایش حجم مایعات میگردد. • اتساع حجم شریانی و ترفیع افراز ANP • آزاد شدن آهسته رینین و تولید انجیوتینسین II • افزایش میزان فلتریشن و کاهش جذب آب و سودیم • کاهش افراز الدسترون، جذب آهسته سودیم و کلورین در قنات های جمع کننده. • ANP سبب بهبود natriuresis یا افزایش اطراح سودیم و کلور شده که در نتیجه سبب کاهش حجم خون میگردد. • Angiotensin II and aldosterone promote reabsorption of Na+ and Cl- and an increase in fluid volume • stretches atrial volume and promotes release of ANP • slows release of renin & formation of angiotensin II • increases filtration rate & reduces water & Na+ reabsorption • decreases secretion of aldosterone slowing reabsorption of Na+ and Cl- in collecting ducts • ANP promotes natriuresis or the increased excretion of Na+ and Cl- which decreases blood volume

16. Hormone Regulation of Water Balanceهورمون تعادل آب را تنظیم مینماید • انتی دیورتیک هورمون از قسمت خلفی نخامیه. • تشنگی را تنبه مینماید • قابلیت نفوذیه حجرات اساسی قنات جمع کننده را افزایش داده و در جذب دوباره آب کمک مینماید. • ادرار بسیار تغلیظ شده را تولید مینماید. • افراز انتی دیورتیک هورمون بعد از اخذ آب متوقف میگردد. • افراز انتی دیورتیک هورمون افزایش میابد. • افزایش وسیع در حجم خون. • دیهایدریشن شدید و سقوط فشار خون • دلبدی، اسهال، عرق زیاد یا سوزش • Antidiuretic hormone (ADH) from the posterior pituitary • stimulates thirst • increases permeability of principal cells of collecting ducts to assist in water reabsorption • very concentrated urine is formed • ADH secretion shuts off after the intake of water • ADH secretion is increased • large decrease in blood volume • severe dehydration and drop in blood pressure • vomiting, diarrhea, heavy sweating or burns

17. Movement of Waterحرکت آب • مایعات داخل الجروی و بین الخلالی بشکل نارمل دارای اوزمولاریتی مشابه میباشد، بنأ حجرات نه متورم میگردد و نه کوچک. • حجرات متورم ناشی از تصمم آب، چون غلظت آیون سودیم پلازما نظر به حالت نارمل سقوط مینماید. • مقدار های زیاد آب را فورأ بنوشید که در اینصورت کلیه ها میتواند آنرا اطراح نماید. • مقدار های آب که ناشی از اسهال و استفراغ ضایع شده با آب پاک آنرا تعویض نماید. • ممکن است سبب اختلاج، کوما، و مرگ شود مگر اینکه مایعات دوباره احیأ گردد حتی با مقدار های کوچک نمک که در آب وجود دارد. • Intracellular and interstitial fluidsnormally have the same osmolarity,so cells neither swell nor shrink • Swollen cells of water intoxicationbecause Na+ concentration of plasmafalls below normal • drink plain water faster than kidneys canexcrete it • replace water lost from diarrhea or vomitingwith plain water • may cause convulsions, coma & death unless oral rehydration includes small amount salt in water intake

18. ضایع زیاد خون، عرق، استفراغ، اسهال با اخذ آب معمول پاک کاهش غلظت سودیم مایع بلین الخلالی و پلازما(هایپنتریمی) کاهش اسمولیریتی مایع بین الخلالی و پلازما اسموزس آب از مایع بین الخلالی مایع داخل حجروی تسمم با آب (تورم حجره) اختلاجات، کوما و مرگ ممکنه

19. Enemas and Fluid Balanceاماله و تعادل مایعات • Introduction of a solution into the bowel to stimulate activity and evacuate feces • Increase risk of fluid & electrolyte imbalance unless isotonic solution is used • معرفی محلول بداخل امعأ تا سبب تنبه فعالت شده و مدفوع را تخلیه نماید. • افزایش خطر عدم تعادل مایعات و الکترولیتها جز اینکه محلول ایزوتونیک استفاده شده باشد.

20. 2. Concentrations of Electrolytes2. غلظت الکترولیتها • وظایف الکترولیتها • کنترول اوزموس بین اجزای مایعات • کمک جهت نگهداری عدم تعادل اسید- قلوی • انتقال جریان برق • برای فعالیت های انزایماتیک فکتور های کمک کننده ضرورت است. • غلظت به ملی ایکویولنت فی لیتر (mEq/liter) برای پلازما، مایعات بین الخلالی، و داخل الجروی بیان میگردد • Functions of electrolytes • control osmosis between fluid compartments • help maintain acid-base balance • carry electric current • cofactors needed for enzymatic activity • Concentration expressed in mEq/liter or milliequivalents per liter for plasma, interstitial fluid and intracellular fluid

21. Plasma contains many proteins, but interstitial fluid does not producing blood colloid osmotic pressure Extracellular fluid contains Na+ and Cl- Intracellular fluid contains K+ and phosphates (HPO4-2) Comparison Between Fluid Componentsمقایسه بین اجزای مایعات • پلازما حاوی بسیاری پروتینها بوده، اما مایعات بین الخلالی چیزی ندارد. • تولید فشار کولوید اوزموتیک. • مایعات خارج الحجروی حاوی آیون سودیم و کلور میباشد. • مایعات داخل الحجروی حاوی آیون پتاشیم و فاسفات میباشد.

22. کلید مایعات خارج الحجروی پلازما مایع بین الخلالی مایع بین الحجروی انیون پروتین اورگانیک

23. Sodiumسودیم • Most abundant extracellular ion • accounts for 1/2 of osmolarity of ECF • Average daily intake exceeds normal requirements • Hormonal controls • aldosterone causes increased reabsorption Na+ • ADH release ceases if Na+ levels too low--dilute urine lost until Na+ levels rise • ANP increases Na+ and water excretion if Na+ levels too high • از جمله آیون وافر خارج الحجروی میباشد. • •تقریبأ مسؤلیت 2/1 اوزمولاریتی مایعات خارج الحجروی را دارد. • اوسط اخذ روزانه آن اضافه تر از نیازمندی نارمل است. • کنترول هورمونی • الدسترون سبب افزایش جذب دوباره آیون سودیم میگردد. • اگر سویه سودیم بسیار پاین باشد در اینصورت افراز هورمون انتی دیورتیک متوقف میگردد– غلیظ شده تا زمانی ضایع میگردد که سویه سودیم بلند گردد. • اگر سویه سودیم بسیار بلند باشد در اینصورت اطراح سودیم و آب بیشتر میگردد.

24. Edema, Hypovolemia and Na+ Imbalanceاذیما، کاهش حجم خون و عدم تعادل آیون سودیم • Sodium retention causes water retention • edema is abnormal accumulation of interstitial fluid • Causes of sodium retention • renal failure • hyperaldosterone • Excessive loss of sodium causes excessive loss of water (low blood volume) • due to inadequate secretion of aldosterone • too many diuretics • احتباس سودیم سبب احتباس آب میگردد. • اذیما در حقیقت تجمع غیر نارمل مایعات بین الخلالی را گویند. • اسباب احتباس سودیم • عدم کفایه کلیه • ازدیاد الدسترون • ضیاع بیشتر سودیم منجر به ضیاع بیشتر آب (کاهش حجم خون) میگردد • ناشی از افراز ناکافی الدسترون • دیورتیک های بسیاز زیاد

25. Chlorideکلوراید • انیون بسیار شایع مایعات خارج الحجروی است. • به بسیار ساده گی ناشی از لیکاژ چینل های کلور در بین کمپارتمنت حرکت مینماید. • در کمپارتمنت های متفاوت برای تعادل انیونها کمک مینماید. • تنظیم • بشکل منفعل آیون سودیم را تعقیب نموده و توسط سویه های الدسترون بشکل غیر مستقم تنظیم میگردد. • انتی دیورتیک هورمون کمک مینماید تا سویه کلور را در مایعات بدن تنظیم نماید، زیرا این خود ضیاع آب را در ادرار کنترول مینماید. • در عصاره معده از هایدروکلوریک اسید کلوراید انتقال میگردد. • Most prevalent extracellular anion • Moves easily between compartments due to Cl- leakage channels • Helps balance anions in different compartments • Regulation • passively follows Na+ so it is regulated indirectly by aldosterone levels • ADH helps regulate Cl- in body fluids because it controls water loss in urine • Chloride shift & hydrochloric acid of gastric juice

26. Potassium پتاشیم • Most abundant cation in intracellular fluid • Helps establish resting membrane potential & repolarize nerve & muscle tissue • Exchanged for H+ to help regulate pH in intracellular fluid • Control is mainly by aldosterone which stimulates principal cells to increase K+ secretion into the urine • abnormal plasma K+ levels adversely affect cardiac and neuromuscular function • تأثیرات بیشتر آن بالای مایعات داخل الحجروی است. • در تأسیس پوتانشیل غشای ساکن، ریپولرایزعصب و انساج عضلی کمک مینماید. • آیون هایدروجن را معاوضه نموده کمک مینماید تا pH مایعات داخل الحجروی را تنظیم نماید. • کنترول اساسأ توسط الدسترون صورت گرفته که حجرات اساسی را تنبه نموده تا افراز آیون پتاشیم را بداخل ادرار بیشتر سازد. • سویه های غیر نارمل پتاشیم پلازما بشکل مخالف بالای وظایف قلبی و عصبی عضلی تأثیر مینماید.

27. Bicarbonateبای کاربونات • یک انیون عمده مایعات خارج الحجروی است. • در پلازما بفر عظیم میباشد. • به مجرد که خون از طریق شعریه های سیستمیک ناشی از آزاد شدن کاربن دای اوکساید از حجرات فعال میتابولیک جریان مینماید غلظت آن بلند میرود • به مجرد که خون از طریق شعریه های ریوی جریان نماید و کاربن دای اوکساید خارج میگردد غلظت آن کاهش میابد. • کلیه ها در حقیقت تنظیم کننده اصلی سویه های پلازما بشمار میرود. • اگر سویه آن بسیار پاین باشد از بخش های دیگر حجرات داخل میگردد. • مقدار های زیاد آن در ادرار اطراح میگردد. • Common extracellular anion • Major buffer in plasma • Concentration increases as blood flows through systemic capillaries due to CO2 released from metabolically active cells • Concentration decreases as blood flows through pulmonary capillaries and CO2 is exhaled • Kidneys are main regulator of plasma levels • intercalated cells form more if levels are too low • excrete excess in the urine

28. Calciumکلسیم • یکی از منرال های بسیار وافر در عضویت است (اسکلیت و دندانها ) • یکی از کتیون های بسیار وافر مایعات خارج الحجروی است. • نقش بسیار عمده را در علقه خون، افراز نیوروترانسمیترها، مقویت عضلی و عصبی و وظایف عضلات بازی مینماید. • توسط هورمون پاراتایروید تنظیم میگردد. • اوستیوکلاستها را تنبه نموده تا کلسیم را از عظام آزاد نماید. • تولید کالسیتیرول (جذب Ca+2 از طرق معدی معایی و جذب دوباره آن از فلترات گلومیرولی) را افزایش میدهد. • Most abundant mineral in body (skeleton & teeth) • Abundant extracellular cation in body fluids • Important role in blood clotting, neurotransmitter release, muscle tone & nerve and muscle function • Regulated by parathyroid hormone • stimulates osteoclasts to release calcium from bone • increases production of calcitriol (Ca+2 absorption from GI tract and reabsorption from glomerular filtrate)

29. Phosphateفاسفات • بشکل کلسیم فاسفات در عظام، دندانها، و فاسفولیپید، ATP، DNA و RNA موجود است. • HPO4-2 در حقیقت یک انیون داخل الحجروی بسیار مهم بوده و منحیث یک بفر آیون هایدروجن در مایعات بدن و ادرار عمل مینماید. • مونو و دای هایدروجن فاسفات منحیث یک بفر در خون عمل مینماید. • سویه پلازما توسط هورمون پاراتایروید و کالسیتیرول تنظیم میگردد. • سبب جذب دوباره فاسفات آزاد شده از عظام، میگردد. • در کلیه ها هورمون پاراتایروید اطراح فاسفات را افزایش میدهد. • کالسیتیرول جذب دوباره فاسفات را در معدی معایی افزایش میدهد. • Present as calcium phosphate in bones and teeth, and in phospholipids, ATP, DNA and RNA • HPO4-2 is important intracellular anion and acts as buffer of H+ in body fluids and in urine • mono and dihydrogen phosphate act as buffers in the blood • Plasma levels are regulated by parathyroid hormone & calcitriol • resorption of bone releases phosphate • in the kidney, PTH increase phosphate excretion • calcitriol increases GI absorption of phosphate

30. Magnesium مگنیزیم • Found in bone matrix and as ions in body fluids • intracellular cofactor for metabolic enzymes, heart, muscle & nerve function • Urinary excretion increased in hypercalcemia, hypermagnesemia, increased extracellular fluid volume, decreases in parathyroid hormone and acidosis • در مترکس عظام و منحیث آیونها در مایعات بدن دریافت میگردد. • یک فکتور کمکی داخل الحجروی برای انزایم های میتابولیک، قلب، عضلات، و وظایف عصبی بشمار میرود. • اطراح بولی آن در هایپرکلسیمی، هایپرمگنیزیمی، حجم ازدیاد یافته مایعات خارج الحجروی افزایش یافته حال آنکه در پاراتایروید هورمون و اسیدوزس کاهش میابد.

31. 3. Acid-Base Balance3. تعادل اسید- قلوی • Homeostasis of H+ concentration is vital • proteins 3-D structure sensitive to pH changes • normal plasma pH must be maintained between 7.35 - 7.45 • diet high in proteins tends to acidify the blood • 3 major mechanisms to regulate pH • buffer system • exhalation of CO2 (respiratory system) • kidney excretion of H+ (urinary system) • هیموستازس غلظت آیون هایدروجن در حقیقت حیاتی است. • ساختمان پروتینهای 3-D در مقابل تغیرات pH حساس میباشد. • pH نارمل پلازما باید بین 7.35 - 7.45 نگهداشته شود. • رژیم غنی از پروتین تمایل دارد تا خون را اسیدی نماید. • سه میکانیزم عمده که pH را تنظیم مینماید قرار ذیل است. • سیستم بفر • خارج نمودن کاربن دای اوکساید (سیستم تنفسی) • اطراح کلیوی آیون هایدروجن (سیستم بولی)

32. Actions of Buffer Systemsعکس العمل سیستم های بفر • Prevent rapid, drastic changes in pH • Change either strong acid or base into weaker one • Work in fractions of a second • Found in fluids of the body • 3 principal buffer systems • protein buffer system • carbonic acid-bicarbonate buffer system • phosphate buffer system • از تغیرات سریع و شدید pH جلوگیری نماید. • تغیر هر دو هم اسید قوی یا قلوی در یک قسمت ضعیف آن • در کمتر از ثانیه عمل مینماید. • در مایعات بدن دریافت میگردد. • سه اساس سیستم بفر • سیستم بفر پروتین • سیستم بفر کاربونیک اسید-بای کاربونات • سیستم بفر فاسفات

33. Protein Buffer Systemسیستم بفر پروتین • Abundant in intracellular fluids & in plasma • hemoglobin very good at buffering H+ in RBCs • albumin is main plasma protein buffer • Amino acids contains at least one carboxyl group (-COOH) and at least one amino group (-NH2) • carboxyl group acts like an acid & releases H+ • amino group acts like a base & combines with H+ • some side chains can buffer H+ • Hemoglobin acts as a buffer in blood by picking up CO2 or H+ • در مایعات داخل الحجروی و پلازما وافر است. • هیموگلوبن در بفر هایدروجن کرویات سرخ خون بسیار عالی میباشد. • البومین در حقیقت پلازما پروتین اساسی بفر است. • امینو اسید حد اقل یک گروپ کاربوکسیل (-COOH) و حد اقل یک گروپ امینو (-NH2) را احتوا میکند • گروپ کاربوکسیل منحیث یک اسید عمل نموده و آیون هایدروجن را آزاد مینماید. • گروپ امین منحیث یک قلوی عمل نموده و با آیون هایدروجن یکجا میگردد. • بعضی از قسمت های زنجیر میتواند آیون هایدروجن را بفر نماید. • هیموگلوبین به واسطه اخذ کاربن دای اوکساید یا آیون هایدروجن منحیث یک بفر در خون عمل مینماید.

34. Carbonic Acid-Bicarbonate Buffer Systemسیستم بفر کاربونیک اسید بای کاربونات • Acts as extracellular & intracellular buffer system • bicarbonate ion (HCO3-) can act as a weak base • holds excess H+ • carbonic acid (H2CO3) can act as weak acid • dissociates into H+ ions • At a pH of 7.4, bicarbonate ion concentration is about 20 times that of carbonic acid • Can not protect against pH changes due to respiratory problems • منحیث یک سیستم بفر داخل الحجروی و خارج الحجروی عمل مینماید. • آیون بای کاربونات (HCO3-) میتواند منحیث یک قلوی ضعیف عمل نماید. • آیونهای اضافی هایدروجن را نگهمیدارد. • کاربونیک اسید (H2CO3) میتواند منحیث یک اسید ضعیف عمل نماید. • به آیونهای هایدروجن تجرید میگردد. • pH در حدود 7.4 ، غلظت آیون بای کاربونات تقریبأ 20 مرتبه کاربونیک اسید میباشد. • نمیتوانیم در مقابل تغیرات pH ناشی از مشکلات تنفسی آنرا محافظه نمایم

35. Phosphate Buffer Systemسیستم بفر فاسفات • Most important intracellularly, but also acts to buffer acids in the urine • Dihydrogen phosphate ion acts as a weak acid that can buffer a strong base • Monohydrogen phosphate acts a weak base by buffering the H+ released by a strong acid • در داخل الحجروی بسیار مهم بوده، اما همچنان طوری عمل مینماید که اسید در ادرار بفر گردد. • آیون دای هایدروجن فاسفات منحیث یک اسید ضعیف عمل نموده و قلوی قوی را بفر نماید. • مونوهایدروجن فاسفات منحیث یک قلوی ضعیف عمل مینماید، آنهم بواسطه بفر نمودن آیون آزاد شده هایدروجن از یک اسید قوی.

36. Exhalation of Carbon Dioxideخارج نمودن کاربن دای اوکساید • تنفس در هیموستازس pH یک نقش مهمی را ایفا مینماید. • pH بواسطه تغیرات ریت و عمق تنفس تعدیل میگردد. • در ریت تنفسی سریع، pH خون بلند میرود. • در ریت تنفسی آهسته، pH خون سقوط مینماید . • آیون هایدروجن بواسطه شیموریسپتورها در بصل النخاع، جسم ابهر و ثباتی مشخص میگردد. • مراکز تنفسی بواسطه تغیرات در pH نهی یا تنبه میگردد. • Breathing plays a role in the homeostasis of pH • pH modified by changing rate & depth of breathing • faster breathing rate, blood pH rises • slow breathing rate, blood pH drops • H+ detected by chemoreceptors in medulla oblongata, carotid & aortic bodies • Respiratory centers inhibited or stimulated by changes is pH

37. Kidney Excretion of H+اطراح کلیوی آیون هایدروجن مثبت • عکس العمل های میتابولیک در حدود 1mEq/liter اسید غیر مفر را برای هر کیلوگرام وزن بدن تولید مینماید. • اطراح آیون هایدروجن از طریق ادرار در حقیقت یگانه راه رفع نمودن مقدار های زیاد است. • کلیه ها بای کاربونات جدید را تولید نموده و بای کاربونات فلتر شده را ذخیره مینماید. • عدم کفایه کلیه میتواند بشکل آنی سبب مرگ گردد، آنهم ناشی از نقش تعادل pH . • Metabolic reactions produce 1mEq/liter of nonvolatile acid for every kilogram of body weight • Excretion of H+ in the urine is only way to eliminate huge excess • Kidneys synthesize new bicarbonate and save filtered bicarbonate • Renal failure can cause death rapidly due to its role in pH balance

38. Acid-Base Imbalancesعدم تعادل اسید- قلوی • اسیدوزس --- که pH خون پاینتر از 7.35 باشد. • الکلوزس--- که pH خون بالاتر از 7.45 باشد. • معاوضه در حقیقت یک کوشش برای اصلاح پرابلم است. • معاوضه تنفسی • معاوضه کلیوی • اسیدوزس سبب انحطاط سیستم عصبی مرکزی --- کوما میگردد. • الکلوزس سبب قابلیت تحرک انساج عصبی--- سپزم، اختلاج و مرگ میگردد. • Acidosis---blood pH below 7.35 • Alkalosis---blood pH above 7.45 • Compensation is an attempt to correct the problem • respiratory compensation • renal compensation • Acidosis causes depression of CNS---coma • Alkalosis causes excitability of nervous tissue---spasms, convulsions & death

39. Summary of Causesخلاصه اسباب • Respiratory acidosis & alkalosis are disorders involving changes in partial pressure of CO2 in blood • Metabolic acidosis & alkalosis are disorders due to changes in bicarbonate ion concentration in blood • اسیدوزس و الکلوزس تنفسی در حقیقت امراض اند که تغیرات در فشار قسمی کاربن دای اوکساید را در بردارد. • میتابولیک اسیدوزس و الکلوزس در حقیقت امراض اند ناشی از تغیرات در غلظت آیون کاربن دای اوکساید خون.

40. Respiratory Acidosisاسیدوزس تنفسی • اسباب آن افزایش فشار کاربن دای اوکساید خون است. • ناشی از نواقص برطرف نمودن کاربن دای اوکساید از خون میباشد. • امیزیما، اذیمای ریوی، صدمه به ساق دماغ و مراکز تنفسی. • تداوی • تطبیق وریدی بای کاربونات (HCO3-) • تداوی با تهویه تا خارج شدن کاربن دای اوکساید افزایش یابد. • Cause is elevation of pCO2 of blood • Due to lack of removal of CO2 from blood • emphysema, pulmonary edema, injury to the brainstem & respiratory centers • Treatment • IV administration of bicarbonate (HCO3-) • ventilation therapy to increase exhalation of CO2

41. Respiratory Alkalosisالکلوزس تنفسی • Arterial blood pCO2 is too low • Hyperventilation caused by high altitude, pulmonary disease, stroke, anxiety, aspirin overdose • Renal compensation involves decrease in excretion of H+ and increase reabsorption of bicarbonate • Treatment • breathe into a paper bag • فشار کاربن دای اوکساید خون شریانی بسیار پاین است. • فرط تهویه توسط ارتفاع بلند، امراض ریوی، ستروک، اضطراب، مقدار های بلند اسپرین سبب میگردد. • معاوضه کلیوی شامل کاهش اطراح ایون هایدروجن و ازدیاد جذب دوباره بای کاربونات میباشد. • تداوی • تنفس نمودن بداخل یک خریطه کاغذی.

42. Metabolic Acidosisاسیدوزس میتابولیک • غلظت آیون بای کاربونات خون بسیار پاین است. • ضیاع آیون از طریق اسهال یا تشوش وظیفوی کلیه ها. • تجمع اسید (کیتوزس با رژیم غذایی / دیابت) • ورشکستگی کلیه تا آیون هایدروجن را از میتابولیزم پروتین برطرف نماید. • معاوضه تنفسی توسط فرط تهویه. • تداوی. • تطبیق وریدی سودیم بای کاربونات • اسباب تصحیح. • Blood bicarbonate ion concentration too low • loss of ion through diarrhea or kidney dysfunction • accumulation of acid (ketosis with dieting/diabetes) • kidney failing to remove H+ from protein metabolism • Respiratory compensation by hyperventilation • Treatment • IV administration of sodium bicarbonate • correct the cause

43. Metabolic Alkalosisمیتابولیک الکلوزس • Blood bicarbonate levels are too high • Cause is nonrespiratory loss of acid • vomiting, gastric suctioning, use of diuretics, dehydration, excessive intake of alkaline drugs • Respiratory compensation is hypoventilation • Treatment • fluid and electrolyte therapy • correct the cause • سویه بای کاربونات خون بسیار بلند است. • اسباب آن در حقیقت ضیاع اسید است. • استفراغ، سکشن معده، استفاده دیورتیکها، دیهایدریشن، اخذ بیش از حد ادویه الکلین. • معاوضه تنفسی در حقیقت تفریط تهویه است. • تداوی. • تداوی مایعات و الکترولیتها • تصحیح اسباب.

44. 4. Diagnosis of Acid-Base Imbalances4. تشخیص عدم تعادل اسید- قلوی • Evaluate • systemic arterial blood pH • concentration of bicarbonate (too low or too high) • PCO2 (too low or too high) • Solutions • if problem is respiratory, the pCO2 will not be normal • if problem is metabolic, the bicarbonate level will not be normal • ارزیابی • pH خون شریانی سیستمیک • غظلت بای کاربونات (بسیار پاین یا بسیار بلند) • فشار کاربن دای اوکساید (بسیار پاین یا بسیار بلند) • محلولات • اگر مشکل تنفسی باشد، فشار کاربن دای اوکساید نارمل نخواهد بود. • اگر مشکل میتابولیک باشد، سویه بای کاربونات نارمل نخواهد بود.

45. Homeostasis in Infantsهیموستازس در نوزادان/اطفال • More body water in ECF so more easily disrupted • Rate of fluid intake/output is 7X higher • Higher metabolic rate produces more metabolic wastes • Kidneys can not concentrate urine nor remove excess H+ • Surface area to volume ratio is greater so lose more water through skin • Higher breathing rate increase water loss from lungs • Higher K+ and Cl- concentrations than adults • بیشترین آب بدن در مایعات خارج الحجروی به بسیار آسانی مختل میگردد. • اندازه اخذ مایعات/ محصول آن 7 مرتبه بلند است. • اندازه های بلند میتابولیک بیشترین فضلات میتابولیک را تولید مینماید. • کلیه ها نمیتواند ادرار را تغلیظ و نمیتواند آیون های اضافی هایدروجن را برطرف نماید. • مساحت سطح بر تناسب حجم در حقیقت بزرگ است بنأ ضیاع بیشتر آب از طریق جلد صورت میگرد. • اندازه های بلند تنفس ضیاع آب را از طریق ریه ها افزایش میدهد. • غلظت های بلند پتاشیم و کلورین نظر به کاهلان.

46. Impaired Homeostasis in the Elderlyعدم کفایه سیستم هیموستازس نزد افراد مسن • کاهش حجم مایعات داخل الحجروی • اخذ ناکافی مایعات • کاهش مجموعی پتاشم بدن ناشی از ضیاع انساج عضلی یا دیورتیک های اطراح کننده پتاشیم برای تداوی فرط فشار یا امراض قلبی. • کاهش وظیفه تنفسی و کلیوی. • خارج نموده آهسته کاربن دای اوکساید • کاهش جریان خون و اندازه فلتریشن گلومیرول • کاهش حساسیت در مقابل انتی دیورتیک هورمون و عدم کفایه در توانمندی هایکه غلیظ شدن ادرار را سبب میگردد. • حجرات قنات های کلیوی یک مقدار کم امونیا را تولید نموده که در نتیجه با آیون هایدروجن ترکیب شده و بشکل NH+4 اطراح میگردد. • Decreased volume of intracellular fluid • inadequate fluid intake • Decreased total body K+ due to loss of muscle tissue or potassium-depleting diuretics for treatment of hypertension or heart disease • Decreased respiratory & renal function • slowing of exhalation of CO2 • decreased blood flow & glomerular filtration rate • reduced sensitivity to ADH & impaired ability to produce dilute urine • renal tubule cells produce less ammonia to combine with H+ and excrete as NH+4