TERRITORIO SENZA DOLORE Tarquinia – Sabato 13 Giugno 2009

1. TERRITORIO SENZA DOLORETarquinia – Sabato 13 Giugno 2009 Gli oppioidi: miti e pregiudizi Dr Maria Sofia Rosati Specialista in Oncologia

2. MITO pregiudizio

3. S. Mercadante, NATURE CLINICAL PRACTICE ONCOLOGY MARCH 2007 VOL 4 NO 3

4. Sottostima del dolore • “Oppiofobia”: • Scarsa conoscenza dei meccanismi d’azione degli oppioidi, delle differenze intrinseche tra le varie categorie, dei “nuovi” farmaci • Scarsa esperienza nella gestione dei potenziali effetti collaterali • Paura dei meccanismi di “dipendenza” e di “abuso”

5. Weinstein e al. South Med J. 2000 May;93(5):472-8.

6. Sotto- o sovrastima del dolore • Abitudine al dolore • Reticenza • L’ utilizzo di oppioidi è riservato ai pazienti “terminali” • Pregiudizi e “care givers”

7. ….tra mito e pregiudizio

8. Solo il dolore cronico può beneficiare del trattamento con oppioidi VERO FALSO

9. Solo il dolore cronico può beneficiare del trattamento con oppioidi VERO FALSO Beneficiano degli oppioidi sia il dolore acuto (es. post-operatorio) che quello cronico (neoplastico e non neoplastico)

10. Fillingim et al. The Journal of Pain, Vol 10, No 5 (May), 2009: pp 447-485

11. La maggior parte dei pazienti con dolore cronico è sottotrattata VERO FALSO

12. La maggior parte dei pazienti con dolore cronico è sottotrattata VERO FALSO

13. Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO

14. Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO • Quando utilizzati continuativamente senza valutazioni mediche ricorrenti, a dosaggi molto elevati (?) e quando non si procede ad attuare la “rotazione

15. Gli oppioidi producono dipendenza VERO FALSO

16. Il miglior giudice del grado di dolore del paziente è il medico VERO FALSO

17. Il miglior giudice del grado di dolore del paziente è il medico VERO FALSO Il medico tende a sottostimare

18. I pazienti con dolore cronico possono abusare di oppioidi VERO FALSO

19. I pazienti con dolore cronico possono abusare di oppioidi VERO FALSO

20. I suicidi con overdose di oppioidi prescritti per il trattamento del dolore sono infrequenti VERO FALSO

21. I suicidi con overdose di oppioidi prescritti per il trattamento del dolore sono infrequenti VERO FALSO 1%

22. La somministrazione di morfina va riservata solo ai pazienti alla fine della vita VERO FALSO

23. La somministrazione di morfina va riservata solo ai pazienti alla fine della vita VERO FALSO La morfina è, a tutt’oggi, l’unico farmaco di riferimento nella “start therapy”

24. Assumere oppioidi rende impossibile la loro sospensione VERO FALSO

25. Assumere oppioidi rende impossibile la loro sospensione VERO FALSO Gli oppioidi vengono sospesi con precise regole di “dose decreasing”

26. La necessità di aumentare la dose di oppioidi indica “dipendenza” VERO FALSO

27. La necessità di aumentare la dose di oppioidi indica “dipendenza” VERO FALSO Il dolore, soprattutto cronico, è costituito da numerose variabili che cambiano nel tempo e, con esse, l’intensità e la necessità di dosaggi differenti

28. La maggior parte dei pazienti con dolore cronico ha un tumore VERO FALSO

29. La maggior parte dei pazienti con dolore cronico ha un tumore VERO FALSO Il dolore cronico prevalente è causato da: Osteoartropatie Patologie a carico del SNP Patologie vascolari

30. Gli effetti collaterali degli oppioidi sono direttamente dipendenti dai dosaggi VERO FALSO

31. Gli effetti collaterali degli oppioidi sono direttamente dipendenti dai dosaggi VERO FALSO

33. Gli effetti collaterali degli oppioidi sono sempre “life treatening” VERO FALSO

34. Gli effetti collaterali degli oppioidi sono sempre “life threatening” VERO FALSO Effetti più comuni: Nausea/vomito Stipsi Senso di “testa tra le nuvole” Effetti “life threatening”: Distress respiratorio Edema polmonare Pupilla miotica Ipotensione Bradicardia Shock

35. Le formulazioni transdermiche sono meno “tossiche” della morfina VERO FALSO

36. Le formulazioni transdermiche sono meno “tossiche” della morfina VERO FALSO

37. Tabella di conversione degli oppioidi

38. Fentanyl 25 mcg/h=80 mg/24h Morfina os 3x

39. La prescrizione degli oppioidi è estremamente complessa VERO FALSO

40. La prescrizione degli oppioidi è estremamente complessa VERO FALSO Normativa: Nessuna implicazione penale Solo eventuali sanzioni amministrative Le attuali disposizioni: D.P.R. 309/90, Legge 12/2001, Circolare del Ministero della Salute, n° 800.UCS/AGI/3622 del 26/6/01 Fra circa 1 mese abolizione dei “ricettari speciali”

41. Take home message • Il misconoscimento dell’entità “dolore” dipende spesso dal “non chiedere” • L’utilizzo degli oppioidi è doveroso per il trattamento del dolore acuto e cronico nel rispetto delle linee guida WHO • Gli oppioidi non sono farmaci che vanno riservati alle cure di fine vita • Conoscere i meccanismi d’azione, i dosaggi e gli eventi avversi aiuta ad avere meno paura • Educare il paziente: conoscere per non aver paura

43. GRAZIE