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Tutorial #09. TELESAÚDE. TELEMEDICINA/TELESAÚDE. Definição e cenários Recursos necessários (equipamentos, telefonia/redes, recursos humanos) Serviços oferecidos (processos) Benefícios da Telesaúde Soluções de Telesaúde

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Presentation Transcript
telemedicina telesa de
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Definição e cenários
  • Recursos necessários (equipamentos, telefonia/redes, recursos humanos)
  • Serviços oferecidos (processos)
  • Benefícios da Telesaúde
  • Soluções de Telesaúde
    • Avaliação do fluxo atual de trabalho para construção do novo modelo de atendimento
    • Avaliação e definição da infraestrutura de serviços
    • Seleção da solução tecnológica
    • Seleção dos recursos humanos
    • Treinamento/Capacitação
    • Operação
    • Manutenção
    • Custeio
    • Avaliação de resultados
  • Breve cenário atual da saúde no Brasil
  • O papel da Telesaúde no mercado brasileiro
  • Cenário internacional- Aspectos éticos e legais
  • Tendências
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
telemedicina telesa de1
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
cen rios no mercado de sa de
CENÁRIOS NO MERCADO DE SAÚDE

Mídia

Indústria

Fontes Pagadoras

  • Rede Assistencial de Saúde
    • Serviços
    • Profissionais de Saúde (Médicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, etc.)
    • Administração
    • Apoio Técnico

Instituições

governamentais

Representações

de classes

realidade e perspectivas
REALIDADE E PERSPECTIVAS

Promover a Telemedicina ou Telesaúde

com qualidade e rapidez de forma a disponibilizar alternativas para :

  • 1. O acesso à saúde para a população carente, zonas rurais ou desprovidas de serviços médicos especializados
  • 2. Promover o cuidado à saúde através de programas de prevenção e atenção primária

DESAFIO

Estamos agregando tecnologia à assistência, ao ensino e a pesquisa em saúde, mas é fundamental adequar a tecnologia as reais necessidades de atendimento, buscando uma boa relação custo X benefício para tornar estes processos contínuos

consulta m dica remota
CONSULTA MÉDICA REMOTA
  • Atendimento “remoto” a pacientes
  • O que se pretende
    • Nova alternativa para o atendimento ao paciente
    • Maior disponibilidade ao profissional, acesso (?) face a escassez de serviços médicos, principalmente em locais distantes e carentes
    • Minimizar riscos nos deslocamentos
    • Considerando o envelhecimento da população, aumento progressivo dos doentes crônicos, custos com a saúde (otimizar custos de atendimento)
atendimento remoto de sa de
ATENDIMENTO REMOTO DE SAÚDE
  • Alternativas para o atendimento “remoto” a pacientes:
    • Telefonia, fax - “Call Center Médico”
    • Internet
    • Vídeoconferência
cen rios
CENÁRIOS
  • Consulta médica virtual
    • Qualidade das informações coletadas
    • Exame físico do paciente
  • Pós-consulta médica
    • Envio de resultados de exames
    • Prescrição médica
    • Orientações/condutas (medicação, alimentação, etc.)
  • “Pergunte ao Doutor”
cen rios1
CENÁRIOS
  • Orientações/Aconselhamento médico on-line
    • Atendimento 24h (Call Center ou Internet)
    • Prevenção e promoção de saúde
  • Urgência/Emergência
    • Atendimento em caso de acidentes
  • Monitoração de pacientes
    • Sinais vitais, Eletrocardiograma, Gravidez de risco, Diabetes, etc.
a utiliza o da internet
A UTILIZAÇÃO DA INTERNET
  • Internet
    • Correio eletrônico (email, chats, Web, etc.)
    • Transmissão ou acesso ao prontuário do paciente
      • Dados clínicos, imagens e sinais, diagnóstico, tratamento
    • Identificação do profissional
    • Privacidade na divulgação de informações de saúde do paciente
    • Utilização de protocolos (?)
    • Armazenamento do prontuário do paciente
    • Registro no prontuário das opiniões emitidas
hist rico
HISTÓRICO
  • Origens diversas .....
  • Durante os anos 20, com o uso do rádio para conectar médicos em estações costeiras a navios durante emergências médicas
  • Durante os anos 60, no Alaska com o uso de satélite para conectar vilas rurais a cidades grandes. Uso de vídeo.
  • Também nos anos 60, em consultas de psiquiatria na Universidade de Nebraska utilizando tecnologia de microondas em circuitos fechados de TV
telemedicina telesa de2
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
defini o
Uso de telecomunicações e da tecnologia da informação para apoiar a assistência médica a pacientes em locais distantesDEFINIÇÃO

Transferência eletrônica de informações médicas entre sites remotos

Tratamento de informações em saúde a longa distância utilizando serviços de telecomunicações

telemedicina telesa de3
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
recursos
RECURSOS

O que e como comunicar

Recursos Humanos

Monitoras, Médicos, etc.

Telecomunicações

Linhas convencionais e celular, ISDN, Internet, ATM

Hardware/Software

Equipamentos de transmissão e armazenamento, sistemas de alerta, etc.

equipamentos m dicos especializados
EQUIPAMENTOS MÉDICOS ESPECIALIZADOS

Estetoscópio

Microscópio

Tensiômetro

Recepção/Tratamento de imagens

Otoscópio/Laringoscópio

como interagir
COMO INTERAGIR
  • Real-time
    • interativo
    • um médico para atendimento local
    • um especialista em uma local distante
    • custo
  • Store-and-forward
    • informação sobre o estado do paciente é reunida (compilada)
    • depois é transmitida para um especialista em local remoto
    • resposta não é imediata
recursos telecomunica es
RECURSOS: TELECOMUNICAÇÕES
  • Telecomunicação básica
    • Discada : 56 Kbps
    • LPCD - Linhas Privada de Comunicação de Dados (Diversas mídias, a 64 Kbps, 512 Kbps, 2 Mb, etc.)
  • Avanços nas telecomunicações
    • ISDN - Integrated Services Digital Network (diversas mídias em 64 Kbps, 128 Kbps, etc.)
    • DSL - Digital Subscriber Lines. Pares trançados de cobre comuns (diversas mídias em 2 Mb)
    • ATM - Asyncronous Transfer Mode (diversas mídias, a 100 Mbs ou mais)
    • CTV - Conexões domésticas via rede de TV a cabo (2 a 10 Mbs)
    • DSS - Digital Satellite TV. Antenas parabólicas pequenas (DirectPC/DirectDuo)
videoconfer ncia
VIDEOCONFERÊNCIA
  • Transmissão de som e imagens para realização de reuniões remotas
  • Equipamentos
    • Câmeras
    • Placas de captura de imagem
    • Monitor de vídeo
    • Equipamento que traduz dados transmitidos em sons e imagens em forma analógica
    • Meios de comunicação: ISDN/DVI, ATM, Internt (IP)
telemedicina telesa de4
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
telesa de servi os
TELESAÚDE : SERVIÇOS

Telemedicina, atendimento médico ao paciente

Educação continuada : aulas, preceptoria, reuniões clínicas, etc.

Educação do paciente/população

Saúde pública (epidemiologia, planejamento)

Pesquisa em saúde

Administração de serviços

telesa de uma classifica o
TELESAÚDE : UMA CLASSIFICAÇÃO
  • Ensino a distância
  • Telediagnóstico
  • Teleconsulta
  • 2a. Opinião Médica
  • Tele-atendimento
  • Telemonitoração
  • Telecirurgia
educa o dist ncia ead informa o e atualiza o da rede de sa de
EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA (EAD)INFORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DA REDE DE SAÚDE
  • Em “tempo real”
    • Vídeoconferências
  • Pela Internet (WEB)
    • Discussão de Casos Clínicos
    • Fóruns (debates)
    • Emails
    • Acesso à bibliografia
educa o dist ncia ead informa o e atualiza o da rede de sa de1
EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA (EAD)INFORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DA REDE DE SAÚDE
  • Ferramentas
    • Mídias eletrônicas
    • Computer Based Education
    • Videoconferência
    • Web Based Education
  • Flexibilidade para diminuir desvantagens no ensino
    • limitações de tempo
    • imposições de localização e distância
    • redução de custos
telediagn stico teleconsulta 2a opini o m dica
Telediagnóstico, Teleconsulta, 2a. Opinião Médica
  • Situações
    • Diagnósticos complexos
    • Falta de especialistas locais
  • Serviços
    • Vídeoconferências para fins de Teleradiologia, Telepatologia, Teledermatologia, Telendoscopia, etc.
    • Acesso ao Prontuário Eletrônico do Paciente
tele atendimento
Atendimento a pacientes em serviços de saúde, como marcação de consultas e de procedimentos, informações gerais.TELE-ATENDIMENTO
telemonitora o
Densímetro Poli-dosador

vários tipos de dosagem

TELEMONITORAÇÃO
  • Transmissão de sinais e imagens de equipamentos médico-hospitalar para monitorar disfunções orgânicas à distância
    • eletrocardiogramas, eletroencefalograma, ou avaliação da função pulmonar, sinais vitais como pressão, temperatura, pulso, controle de respiradores, controle de soro, entre outros
  • Monitor Ambulatorial
    • Freqüência cardíaca
    • Eletrocardiograma
    • Temperatura
    • Oxímetro
  • Bomba de Infusão
telecirurgia
Realização de procedimentos cirúrgicos remotamente com troca visual, auditiva, tátil e manipulação de instrumentosTELECIRURGIA
considera es sobre as solu es adotadas
CONSIDERAÇÕES SOBRE AS SOLUÇÕES ADOTADAS
  • Problemas culturais
  • Definir os atores e processos do sistemas, ou seja, quem vai usar e para que
  • Capacitação de recursos humanos para utilização adequada do sistema
  • Alto custo de implantação e manutenção
considera es sobre as solu es adotadas1
CONSIDERAÇÕES SOBRE AS SOLUÇÕES ADOTADAS
  • Infra-estrutura de telecomunicações
  • Adequar tecnologia X necessidade de atendimento/informação
  • Alto custo de implantação e manutenção
  • Agendamento de sessões x custos
chins community health information networks
CHINsCommunity Health Information Networks

Serviços

Comunidade

Internet/CHINs

Profissionais

Telemedicina está mais relacionada à atividade médica. As CHINs envolvem serviços de Telemedicina mas trocam também informações administrativas e financeiras.

Melhor capacidade de compartilhamento de recursos

chins benef cios
CHINS : BENEFÍCIOS

HospitalWeb

WHO

Infovida

Exemplos :

  • Economia e organização da saúde para reorganização da oferta e controle da distribuição dos serviços de saúde, sejam hospitais, laboratórios ou domiciliar
  • Acompanhamento e planejamento de ações em saúde
  • Consulta e atualização de bases de informação epidemiológica
  • Atendimento remoto a pacientes evitando deslocamentos (Telemedicina)
  • Atualização profissional
telesa de
Telesaúde...
  • Tem se mostrado bastante adequada para:
    • atendimento a pacientes em condições agudas
    • acompanhamento pós-operatório de pacientes
    • em localidades que não apresentam estes serviços.
  • O atendimento remoto de casos agudos reduzem a necessidade de remoção do paciente, trazendo benefícios imediatos.
  • Pesquisas e estudos técnicos e clínicos precisam ser realizados para determinar os campos de aplicação da telesaúde.
  • Consenso: Utilizar a telesaúde em comunidades carentes de serviços e especialistas.
telemedicina telesa de5
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
benef cios
BENEFÍCIOS
  • Melhorar o acesso aos serviços de saúde devido a sua má distribuição no território nacional, principalmente em áreas rurais distantes
  • Reduzir o número de visitas (consultas) através do fornecimento de informações eletronicamente
  • Melhorar as condições de diagnóstico através do tratamento eletrônico de informações sobre o paciente (diagnóstico em grupo, envio de imagens médicas, videoconferências
benef cios1
BENEFÍCIOS
  • Possibilitar o acesso ao prontuário eletrônico do paciente, melhorando assim o atendimento multicêntrico ao paciente
  • Possibilidade de se criar mais mecanismos para programas de prevenção de doenças
  • Melhorar o nível de informação da população e dos profissionais sobre os serviços de saúde em uma dada região
benef cios para m dicos e pacientes
Acesso 24h

Onde quer que o usuário esteja através de uma simples ligação telefônica ou pela INTERNET

Acompanhamento da saúde dos pacientes através de um Prontuário Eletrônico Unificado e atualizado

O sistema deve registrar todos os atendimentos do paciente em qualquer serviço de saúde ou profissional médico

Evitando muitas vezes a repetição de informações durante o atendimento

Informação para o médico assistente, sua equipe, pacientes e familiares

Informações em tempo hábil em casos de emergência

Follow-up dos pacientes em pós-operatório, doentes crônicos, etc.

O médico oferece a seu paciente um serviço disponível para qualquer situação, segundo critérios pré-definidos de atendimento

BENEFÍCIOS PARA MÉDICOS E PACIENTES
telemedicina telesa de6
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
viabilizando seu programa de telesa de
VIABILIZANDO SEU PROGRAMA DE TELESAÚDE
  • Esboço inicial do programa
  • Avaliação e seleção de equipamentos
  • Avaliação e seleção da “conectividade”
  • Identificação do serviço/usuários apropriados
  • Financiamento do programa
  • Questões éticas e legais envolvidas
  • Treinamento do pessoal
  • Orientação aos usuários pacientes
  • Estudo de casos correlacionados com resultados positivos
telesa de viabilidade
TELESAÚDE:VIABILIDADE
  • Quem paga a conta? Reembolso pelas fontes pagadoras?
    • HCFA-Health Care Financing Administration
      • reembolso de 80% do valor básico para teleconsultas em sites rurais a partir de Jan/1999. O médico solicita e repassa 25% para o assistente.
      • reembolso em algumas companhias de seguro privadas. Exemplo : Kansas Blue Cross/Bleu Shield, Kansas Madicaid
    • Ministério da Saúde / ABRAMGE
      • nada registrado
      • incentivo a projetos
telemedicina telesa de7
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
onde encontrar
ONDE ENCONTRAR
  • Conselho Federal de Medicina
    • Câmara Técnica
    • Revista de Bioética - Simpósio de Tecnologia em Medicina, Vol. 8, No.1, 2000. “Telemedicina, breves considerações éticos-legais”, Dr. Genival Veloso de França (Prof. Titular de Medicina Legal, Escola Superior da Magistratura da Paraíba e de Bioética da universidade Estadual de Montes Claros)
  • Conselho Regional de Medicina – SP
    • Resolução 097/2001, de 9 de março de 2001. Manual de Ética para Sites de Medicina e Saúde na Internet
  • Departamento de Informática Médica na UNIFESP
    • “A Consulta Médica virtual: aspectos éticos do uso da internet
  • HON – Health On the Net Foundation
  • AMIA – American Medical Informatics Association
telemedicina telesa de8
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
mercado internacional
MERCADO INTERNACIONAL
  • EUA
    • Programas em 46 estados
    • Maior parte do programas na Califórnia
    • Mais de 40 programas internacionais
    • 2/3 dos programas tem menos de 4 anos
    • Teleconsultas em 1998 : mais de 58.000
    • Áreas mais fortes :
      • Saúde mental: 43 programas e 7.000 teleconsultas
      • Cardiologia: 45 programas e 6.000 teleconsultas
      • Dermatologia: 40 programas e 2.300 teleconsultas
      • Ortopedia: 30 programas e 2.300 teleconsultas
      • Oftalmologia: 8 programas e 4.000 teleconsultas
      • Medicina interna: 10 programas e 2.000 teleconsultas

Relatório americano da ATSP (Association of Telemedicine Service Providers) de 1998 (http://www.atsp.org/survey)

mercado internacional1
MERCADO INTERNACIONAL
  • Europa
    • Inúmeros programas com sucesso nos últimos anos
    • Áreas fortes: teleradiologia, telepatologia, teledermatologia, telecardiologia
    • Suécia: Home Care - infantil
    • Grécia: Diálise e Cardiologia Infantil
    • Reino Unido: via telefone (NHS Direct), disponível para mais de 60% da população
    • Espanha: ISDN para teleradiologia na zona rural, e teledermatologia p/ilhas Canárias
    • Portugal: Home Care para crianças, “Consultórios móveis” para idosos, “TAS” serviço comercial de monitoração via telefone
    • Alemanha: os médicos investiram mais na “telemedicina pessoal”

Relatório europeu da AETO (Telemedicine in the 21st Century Opportunities for Citizens, Society and Industry, (http://www.ehto.org)

mercado brasileiro
MERCADO BRASILEIRO
  • Apesar de pouco desenvolvida e poucos projetos, a Telemedicina tem despertado grande interesse
  • Recentemente foi criada a Associação Brasileira de Telemedicina
  • Instalação de centrais de monitoração (cardíacas em evidência)
  • Mais informações: SBIS em http://www.sbis.org.br
mercado brasileiro1
MERCADO BRASILEIRO
  • Alguns programas universitários
    • Universidade Federal de São PauloTeleoftalmologia (imagens ceratoscópicas. Parceria com a empresa EyeTec
    • Projeto MULTICON-21. Hospital das Clínicas da UNICAMPInstituto do Coração da USP. Transmissão de imagens de medicina nuclear. Apoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica)
    • Instituto do Coração do Triângulo Mineiro
    • Consórcios das REMAVEs (Rede Metropolitana de Alta Velocidade)
  • Algumas experiências comerciais
    • Hospitais Sírio-Libanês e Albert Einstein (SP)
    • TeleCárdio, Empresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônica
    • Canal Médico do Conselho Federal de Medicina
telemedicina telesa de9
TELEMEDICINA/TELESAÚDE
  • Introdução
  • Definição
  • Recursos utilizados
  • Serviços
  • Benefícios
  • Soluções de Telesaúde
    • Ambiente
    • Infra-estrutura
    • Resultados
  • Aspectos Éticos e Legais
  • Cenário no Brasil e no Mundo
  • Tendências
o futuro da telesa de
Crescimento de serviços alternativos à “deshospitalização” e atendimento gerenciado

Gerenciamento de Casos e Doenças para controle da demanda, custos, qualidade

Medicina preventiva

Long Term Care

Home Care

Utilização ampla nos casos de acidentes, catástrofes naturais (Telesocorro)

O FUTURO DA TELESAÚDE
  • Avaliação de Custos (EUA)
    • Home Care: 1,5 milhão de visitas/dia a US$ 90/visita. Uma enfermeira pode ver de 5-6 pacientes/dia
    • Telehome Care: US$ 20-30/visita, uma enfermeira pode ver de 15-25 pacientes/dia
o futuro da telesa de1
O FUTURO DA TELESAÚDE
  • Telepresença
    • Exames vídeo-endoscópicos interativos remotos
  • Realidade Virtual
    • Navegação remota em ambientes tridimensionais
  • Telecirurgia e robótica
    • Manipulação cirúrgica à distância com visão 3D
    • Troca visual, auditiva, tátil e manipulação de instrumentos

Project on Image Guided Surgery,

MIT AI Lab and Brigham

and Women's Surgical Planning Laboratory

o futuro da telesa de2
O FUTURO DA TELESAÚDE
  • “Telemédico”
    • Consultório ambulante (maleta)
    • Sistemas simplificados
    • Atendimento de emergência em qualquer lugar
    • Transmissão via satélite
  • Centros de Telemedicina
    • Atendimento exclusivamente remoto a pacientes para suporte a rede de prestadores de serviços de saúde (hospitais, laboratórios, médicos, etc.)
    • Diferentes meios de comunicação, principalmente a WEB
alguns web sites interessantes
ALGUNS WEB SITES INTERESSANTES
  • The American Telemedicine Association (http://www.atmeda.org)
  • Association of Telemedicine Service Providers (ATSP, http://www.atsp.org)
  • Department of Defense Telemedicine (http://www.matmo.org)
  • Medical College of Georgia Telemedicine Center (http://www.mcg.edu/Telemedicine/)
  • The University of Kansas Medical Center - Telemedicine Outreach (http://www.kumc.edu/telemed/outreach/telemed.htm)
  • European Health Telematics Observatory (http://www.ehto.be)
  • Central Telecárdio (http://www.telecardio.com.br)
alguns web sites interessantes1
ALGUNS WEB SITES INTERESSANTES
  • Bibliografia, Jornais, revistas
    • Journal of Telemedicine and Telecare (http://www.qub.ac.uk/telemed/jtt/)
    • MedWeb - Telemedicine (http://www.gen.emory.edu/medweb/medweb.telemed.html)
    • Telemedicine and TeleHealth Networks (http://www.telemedmag.com/)
    • Telemedicine Information Exchange (TIE, http://tie.telemed.org/)
    • Telemedicine Library and Information Service - TeLIS
    • Telemedicine Today Magazine (http://www.telemedtoday.com/)