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LES THROMBOLYTIQUES

LES THROMBOLYTIQUES. INTRODUCTION. 3 e étape de la coagulation. Buts des traitements anticoagulants et fibrinolytiques sont différents. Arrêter la fibrino-formation. "Désintégrer" les dépôts intra-vasculaires. Traitement des accidents thrombo- emboliques récemment constitués.

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LES THROMBOLYTIQUES

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Presentation Transcript

  1. LES THROMBOLYTIQUES INTRODUCTION 3e étape de la coagulation Buts des traitements anticoagulants et fibrinolytiques sont différents Arrêter la fibrino-formation "Désintégrer" les dépôts intra-vasculaires Traitement des accidents thrombo- emboliques récemment constitués

  2. SCHEMA DE LA FIBRINOLYSE Plasminogène F X F Xa F X Activateur tissulaire F V Kallicréine Ca++ Fibrinogène Urokinase PF 3 F II Thrombine Plasmine Fibrine monomères F XIII F XIIIa Ca++ Fragments de fibrine Fibrine stable

  3. Différents types de dérivés 1ère génération 2ème génération Streptokinase SK Urokinase UK rt-PA Rétéplase Ténectéplase

  4. ALTEPLASE / RETEPLASE / TENECTEPLASE (1) • Spécialités Altéplase : ACTILYSE® (flacons de 10, 20 et 50 mg) Rétéplase : RAPILYSIN® (flacon de 10 U) Ténectéplase : METALYSE® (flacon de 10 000 U) Altéplase Rétéplase & Ténectéplase • Propriétés Origine synthétique Durée d’action courte Durée d’action supérieure Activation du plasminogène lié

  5. ALTEPLASE / RETEPLASE / TENECTEPLASE (2) • Indications Altéplase Rétéplase • - IDM à la phase aiguë (< 6 h) • Embolie pulmonaire massive • AVC à la phase ischémique IDM à la phase aiguë (< 6 h) Ténectéplase IDM à la phase aiguë (< 6 h)

  6. Effets secondaires Risque hémorragique (altéplase rétéplase et ténectéplase) Arythmie de reperfusion (altéplase, rétéplase et ténectéplase) Récidive d'angor, insuf. card. et œdème pulmonaire (rétéplase et ténectéplase) Nausées et vomissements (ténectéplase) ALTEPLASE / RETEPLASE / TENECTEPLASE (3) • Posologies Altéplase Rétéplase IDM : 70 à 100 mg (bolus + PSE) EP : 10 mg + 90 mg AVC : 0,9 mg/kg (bolus + PSE) IDM : 10 U en bolus IV +10 U 30' + tard Ténectéplase IDM : 6 000 à 10 000 U en IVD

  7. ALTEPLASE / RETEPLASE / TENECTEPLASE (4) • Précautions d’emploi • Communes aux 3 spécialités : • HTA modérée, • Surveillance médicale spécialisée. • Ténectéplase & rétéplase : • Hémorragie gastro-intest. ou urogénitale récente, • Maladie cérébrovasculaire, • Sujets âgés de plus de 75 ans • Ténectéplase : • Sujets âgés de poids < 60 kg

  8. ALTEPLASE / RETEPLASE / TENECTEPLASE (5) • Contre indications (1) • Communes aux 3 spécialités : • Manifestations hémorragiques en cours ou récentes • Affection ophtalmologique hémorragique • HTA sévère non contrôlée, péricardite • Pancréatite aiguë • Ulcères digestifs, varices oesophagiennes, néoplasie • Antécédents d'AVC ou de lésion sévère du SNC • Grossesse et allaitement • Traitement concomitant par AVK • Communes à l’altéplase et la rétéplase : • Endocardite bactérienne • Survenue au cours des 3 derniers mois d'hémorragie majeure, d'un traumatisme majeur, d'une chir. lourde

  9. ALTEPLASE / RETEPLASE / TENECTEPLASE (6) • Contre indications (2) • Spécifiques de l’altéplase : • Altération de l'hémostase • Hépatopathies sévères • Biopsie hépatique ou rénale ou aortographie < 15 j • Anévrisme ou malformations artérielles ou veineuses • Commune à la ténectéplase et la rétéplase : • Traitement concomitant par AVK

  10. SURVEILLANCE DU TRAITEMENT • Pression artérielle • Fréquence cardiaque • Surveillance clinique • Avant traitement : fibrinogène, NFS, plaquettes, TQ, TCA • Pendant traitement : fibrinogène, PDF, plaquettes, TCA Fréquence de la surveillance biologique Au moins 2x/j pendant le traitement (perf. continue) 1 prélèvement à l fin de l'injection + 3 à 4 h après

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