Place de l’audit dans la démarche qualité en hygiène hospitalière

1. Place de l’audit dans la démarche qualité en hygiène hospitalière Catherine Chapuis Equipe Inter-Etablissements Rhône-Sud Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon 2006

2. Qualité • Ensemble des caractéristiques d’une entité qui lui confère l’aptitude à satisfaire les besoins exprimés et implicites (Norme ISO ) • Qualité réelle et qualité perçue

3. Qualité et soins • Délivrer à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la sciencemédicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de résultats et de contact humain à l’intérieur du système de soins (OMS).

4. Assurance qualité • Ensemble d’actions préétablies et systématiques nécessaires pour donner la confiance appropriée en ce qu’un produit ou service satisfait aux exigences données relatives à la qualité (AFNOR) • Pouvoir prouver à tout moment que le produit ou le service satisfera les besoins de l’utilisateur - sécurité / sûreté - disponibilité / fiabilité • moindre coût d’exploitation

5. Démarche qualité • Ensemble de l’organisation, des procédures, des processus et des moyens nécessaires pour mettre en œuvre le management de la qualité • Basé sur • Organisation • Moyens • Savoir-faire (écrits)

6. Mettre en place la qualité prévoir faire Obligation de moyens Assurer la qualité prouver outils dont audit Obligation de résultats Démarche qualité

7. Démarche qualité Plan (Planifier) Prévoir Roue de Deming Act (Agir) Progresser Do (Faire) Mettre en oeuvre Amélioration permanente Check (Vérifier) Prouver Audit

8. Démarche qualité - écrire ce que l’on doit faire - faire ce que l’on a écrit - vérifier que l’on a fait ce qui est écrit (audit et autres modalités d’évaluation) • conserver des traces écrites • Mettre en œuvre des actions correctrices si nécessaire

9. Prévoir • Définir des objectifs • Choisir des thèmes • Programme d’actions • Accréditations • Réglementation • Dysfonctionnement • Planification des actions pour atteindre les objectifs fixés • Organisation • Calendrier

10. Mettre en oeuvre Il s’agit de mettre en place le plan d’action • Etat de lieux, description processus • Rédaction procédures • Diffuser de l’information+++ Agir conformément à ce qui a été prévu - Qui ? - Fait quoi ? - Comment ? - Avec quoi ?

11. Prouver • Mesurede la qualité pour amélioration continue de la satisfaction du client • Permet d’évaluer la situation de départ et de suivre de manière concrète l’évolution des actions • Evaluation des procédures : indicateurs de processus • Evaluation des résultats : indicateurs de résultats

12. Prouver • Fournir la preuve du respect des instructions écrites • Audits • Enquêtes • Suivi d’indicateurs indirects • Fiche de traçabilité • Fiche de non-conformité • Permet aussi vérifier la pertinence du prévoir (utilité, efficacité) et à identifier les écarts

13. Progresser • C’est l’amélioration, c’est à dire : - organiser le traitement systématique des Non-Conformités - mettre en place des solutions durables  Actions Correctives  Actions Préventives

14. Rôle du CLIN • Souvent initiateur de la mise en place de la démarche • Collaboration avec cellule qualité • Définit les objectifs • Choix des thèmes • Organisation • Suivi et mise à jour

15. Points clés du succès • Implication de la direction • Association encadrement • Implication des professionnels • Améliorations progressives • Formalisation • Communication

16. L’exemple n’est pas le meilleur moyen de faire appliquer sa politique, c’est le seul Winston Churchill