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Insuficiência Renal Aguda na Síndrome Nefrótica

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Insuficiência Renal Aguda na Síndrome Nefrótica. IRA + síndrome nefrótica. Insuficiência Renal Aguda (IRA) é incomum em estados nefróticos puros. Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome , Alain Meyrier, MD - Up to date. IRA + síndrome nefrótica.

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IRA + síndrome nefrótica

Insuficiência Renal Aguda (IRA) é incomum em estados nefróticos puros

Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome ,

Alain Meyrier, MD - Up to date

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IRA + síndrome nefrótica

IRA + síndrome nefrótica:

# 85% dos casos têm doença de lesões mínimas

# 8% dos casos têm GESF

# Casos raros são encontrados com nefropatia membranosa

Smith, JD, Hayslett, JP, Reversible renal failure in the nephrotic syndrome. Am J Kidney Dis 1992; 19: 201

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IRA + síndrome nefrótica

  • Na doença de lesões mínimas, a IRA pode ser atribuída principalmente a:
  • fusão dos podócitos, com redução da passagem do filtrado urinário pelo diafragma podocitário
  • 2. lesão tubular por isquemia transitória no início da doença (semelhante a NTA pós-isquêmica), principalmente em pacientes mais velhos que já têm nefroesclerose arteriolar adjacente
  • 3. edema intersticial (nefrosarca), com colapso tubular e IRA (ocasionalmente há melhora da IRA apenas com diuréticos...)
  • 4. terapia diurética em excesso, com depleção de volume plasmático
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IRA + síndrome nefrótica

Teoria da nefrosarca:

Insuficiência renal com creatininas entre 2,3 e 13,4mg/dL foi observada em 15 pacientes com doença de lesões mínimas:

# 13 pacientes tiveram recuperação da função renal com terapia diurética (2 não apresentaram diurese...)

(8 desses também entraram em remissão da síndrome nefrótica com corticoterapia)

A taxa de filtração glomerular estava reduzida desproporcionalmente em relação ao fluxo renal

Lowenstein J, Schacht RG, Baldwin DS. Renal failure in minimal change nephrotic syndrome.Am J Med. 1981 Feb;70(2):227-33

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IRA + síndrome nefrótica

Em doença de lesões mínimas:

# 18% dos adultos apresentaram IRA à abertura do quadro

# 25% desenvolveram um episódio de IRA eventualmente

Waldman M; Crew RJ; Valeri A., et al. Adult minimal-change disease: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 May; 2(3):445-53.

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IRA + síndrome nefrótica

O risco de IRA em doença de lesões mínimas é maior se:

# sexo masculino

# indivíduos mais velhos

# pacientes hipertensos

# menor albumina sérica

# maior proteinúria

Waldman M; Crew RJ; Valeri A., et al. Adult minimal-change disease: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 May; 2(3):445-53.

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IRA + síndrome nefrótica

Outras causas de IRA + síndrome nefrótica:

  • GESF colapsante
  • Nefrite intersticial associada a drogas
  • Nefropatia membranosa + glomerulonefrite crescêntica superajuntada
  • Trombose de veia renal (complicação de síndrome nefrótica)

Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome ,

Alain Meyrier, MD - Up to date

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IRA + síndrome nefrótica

Outras causas de IRA + síndrome nefrótica:

  • GESF colapsante (IRA por lesão glomerular + tubular)
  • Nefrite intersticial associada a drogas (algumas vezes utilizadas para o tratamento da própria síndrome nefrótica):
  • # Nefrite instersticial aguda associada a AINH ( sendo que os AINH podem ser causa de doença de lesões mínimas, também)
  • # Nefrite intersticial de hipersensibilidade (associada a furosemida, tiazídicos, foscarnet, interferon ...)

Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome ,

Alain Meyrier, MD - Up to date

Koomans, HA - Pathophysiology of acute renal failurein idiopatic nephrotic syndrome. Nephrol Dial Transplant (2001) 16: 221-224

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IRA + síndrome nefrótica

Outras causas de IRA + síndrome nefrótica:

  • Nefropatia membranosa + glomerulonefrite crescêntica superajuntada (nessa situação, sedimento urinário é mais ativo, com hematúria e cilindros)
  • 4. Trombose de veia renal (complicação de síndrome nefrótica): IRA se trombose aguda bilateral de veias renais (incomum), com infarto renal e dor

Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome ,

Alain Meyrier, MD - Up to date

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IRA + síndrome nefrótica

O tratamento visa à correção da síndrome nefrótica e da IRA.

Quase todos os paciente entram em remissão com terapia imunossupressora.

Nolasco, F, Cameron, JS, Heywood, EF, et al. Adult-onset minimal change nephrotic syndrome: A long-term follow-up. Kidney Int 1986; 29: 1215