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INSUFICI NCIA RENAL AGUDA

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INSUFICI NCIA RENAL AGUDA

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Presentation Transcript

    1. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

    2. Insuficiência Renal Aguda 1. DEFINIÇÃO Perda súbita da função renal. Retenção dos produtos catabólicos. Volume urinário – variável (400-500 mL/dia). Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.

    3. Insuficiência Renal Aguda 2. CLASSIFICAÇÃO a)Pré – Renais: ? Fluxo Sangüíneo (vasoconstrição ou ? pressão perfusão renal) depleção volume (hemorragias, queimaduras) doenças cardíacas (ICC) vasodilatação periférica (sepse) resistência vascular renal (cirurgias, síndrome hepato renal, antiinflamatório não esteróide)

    4. Insuficiência Renal Aguda 2. CLASSIFICAÇÃO b)Pós – Renais: Obstrução do Fluxo Urinário obstrução ureteral (cálculos, coágulos). obstrução colo vesical (hiperplasia próstata). obstrução uretral (cálculos).

    5. Insuficiência Renal Aguda 2. CLASSIFICAÇÃO c) Renais vasculares (oclusão da artéria renal). glomerulares (GNDA). tubulares Isquêmicas (pré renais em evolução). Tóxicas (antibióticos, anestésicos, contrastes radiológicos, metais pesados).

    6. Insuficiência Renal Aguda 2. CLASSIFICAÇÃO c)Renais nefrite intersticial (hipersensibilidade as drogas, Ex.: penicilina). necrose papilar (pielonefrite aguda – associada ao Diabete Mellitus).

    7. Insuficiência Renal Aguda

    8. Insuficiência Renal Aguda

    9. Insuficiência Renal Aguda 3. INCIDÊNCIA NTA: Necrose Tubular Aguda 62% ? isquêmicas – 72% tóxicas – 28% 22% ? glomerulonefrite aguda 6% ? nefrites intersticiais 5% ? necrose cortical

    10. Insuficiência Renal Aguda 3. INCIDÊNCIA NTA: Necrose Tubular Aguda Geralmente Oligúricas ? 74% Antibióticos ? 41% Mortalidade ? 40% - oligúrica 11% - não oligúrica

    11. Insuficiência Renal Aguda 4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS Balanço de Água Perdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora Fazer controle da diurese + 400 mL para suprir a água endógena.

    12. Insuficiência Renal Aguda 4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS Balanço de Sódio Oligúria: expansão de volume HAS insuficiência cardíaca Poliúria: hipotensão (? de volume).

    13. Insuficiência Renal Aguda 4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS Balanço de Potássio Hipercalemia: ? catabolismo protéico Dano tissular Sangramento do TGI Saída de K para o meio extracelular provocando arritmias cardíacas

    14. Insuficiência Renal Aguda 4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS Balanço de Ca/ P Hipocalcemia. Balanço de Fósforo Hiperfosfatemia.

    15. Insuficiência Renal Aguda 5. CURSO CLÍNICO Fase Inicial: a partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico. Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau e duração do volume urinário. Normalmente a urina apresenta: 500 mL Hemácias Leucócitos Células epiteliais Perda protéica pequena

    16. Insuficiência Renal Aguda 5. CURSO CLÍNCO Fase Recuperação: rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver Sódio e água. Azotemia continua Aumento do volume urinário (200 mL/dia) Diálise pode ser necessária! Recuperação funcional: após vários dias de diurese normal e redução gradual de uréia e creatinina plasmática.

    17. Insuficiência Renal Aguda 6. MANIFESTAÇÕES EXTRA RENAIS infecções (45% a 80%) complicações gastrointestinais complicações cardiovasculares e neurológicas 7. FISIOPATOLOGIA alterações tubulares alterações vasculares alterações no coeficiente de filtração glomerular

    18. Complicações da Insuficiência Renal Aguda CARDIOVASCULARES edema pulmonar arritmias hipertensão arterial derrame pericárdico infarto do miocárdio embolia pulmonar

    19. Complicações da Insuficiência Renal Aguda GASTROINTESTINAIS náuseas vômitos gastrite úlcera gastroduodenal hemorragia desnutrição

    20. Complicações da Insuficiência Renal Aguda NEUROLÓGICAS asterixis irritabilidade neuromuscular alterações do estado mental sonolência convulsões coma

    21. Complicações da Insuficiência Renal Aguda HEMATOLÓGICAS anemia diátese hemorrágica INFECCIOSAS pneumonia septicemia infecção urinária infecção de ferida

    22. Complicações da Insuficiência Renal Aguda METABÓLICAS hiponatremia hipercalemia acidose hipocalcemia hiperfosfatemia hipermagnesemia hipomagnesemia hiperuricemia

    23. TRATAMENTO Exames laboratoriais para diferenciar IRA pré renal, renal e pós renal Na fase inicial considerar uso de diuréticos(?). Restrição hidroeletrolítica, aporte nutricional e cuidados gerais com o paciente. Diálise

    24. Insuficiência Renal Aguda Tratamento causas clínicas ou obstétricas: bom prognóstico. causas pós – cirúrgicas: mau prognóstico. Infecções Hemorragias Eventos cardiopulmonares

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