1. INSUFICI�NCIA RENAL AGUDA

2. Insufici�ncia Renal Aguda 1. DEFINI��O Perda s�bita da fun��o renal. Reten��o dos produtos catab�licos. Volume urin�rio � vari�vel (400-500 mL/dia). Agentes nefrot�xicos e isqu�micos.

3. Insufici�ncia Renal Aguda 2. CLASSIFICA��O a)Pr� � Renais: ? Fluxo Sang��neo (vasoconstri��o ou ? press�o perfus�o renal) deple��o volume (hemorragias, queimaduras) doen�as card�acas (ICC) vasodilata��o perif�rica (sepse) resist�ncia vascular renal (cirurgias, s�ndrome hepato renal, antiinflamat�rio n�o ester�ide)

4. Insufici�ncia Renal Aguda 2. CLASSIFICA��O b)P�s � Renais: Obstru��o do Fluxo Urin�rio obstru��o ureteral (c�lculos, co�gulos). obstru��o colo vesical (hiperplasia pr�stata). obstru��o uretral (c�lculos).

5. Insufici�ncia Renal Aguda 2. CLASSIFICA��O c) Renais vasculares (oclus�o da art�ria renal). glomerulares (GNDA). tubulares Isqu�micas (pr� renais em evolu��o). T�xicas (antibi�ticos, anest�sicos, contrastes radiol�gicos, metais pesados).

6. Insufici�ncia Renal Aguda 2. CLASSIFICA��O c)Renais nefrite intersticial (hipersensibilidade as drogas, Ex.: penicilina). necrose papilar (pielonefrite aguda � associada ao Diabete Mellitus).

7. Insufici�ncia Renal Aguda

8. Insufici�ncia Renal Aguda

9. Insufici�ncia Renal Aguda 3. INCID�NCIA NTA: Necrose Tubular Aguda 62% ? isqu�micas � 72% t�xicas � 28% 22% ? glomerulonefrite aguda 6% ? nefrites intersticiais 5% ? necrose cortical

10. Insufici�ncia Renal Aguda 3. INCID�NCIA NTA: Necrose Tubular Aguda Geralmente Olig�ricas ? 74% Antibi�ticos ? 41% Mortalidade ? 40% - olig�rica 11% - n�o olig�rica

11. Insufici�ncia Renal Aguda 4. ALTERA��ES HIDROELETROL�TICAS Balan�o de �gua Perdas de 0,5 � 0,6 mL/Kg/hora Fazer controle da diurese + 400 mL para suprir a �gua end�gena.

12. Insufici�ncia Renal Aguda 4. ALTERA��ES HIDROELETROL�TICAS Balan�o de S�dio Olig�ria: expans�o de volume HAS insufici�ncia card�aca Poli�ria: hipotens�o (? de volume).

13. Insufici�ncia Renal Aguda 4. ALTERA��ES HIDROELETROL�TICAS Balan�o de Pot�ssio Hipercalemia: ? catabolismo prot�ico Dano tissular Sangramento do TGI Sa�da de K para o meio extracelular provocando arritmias card�acas

14. Insufici�ncia Renal Aguda 4. ALTERA��ES HIDROELETROL�TICAS Balan�o de Ca/ P Hipocalcemia. Balan�o de F�sforo Hiperfosfatemia.

15. Insufici�ncia Renal Aguda 5. CURSO CL�NICO Fase Inicial: a partir do momento da exposi��o a droga ou insulto isqu�mico. Fase Manuten��o (olig�rica): vari�vel em grau e dura��o do volume urin�rio. Normalmente a urina apresenta: 500 mL Hem�cias Leuc�citos C�lulas epiteliais Perda prot�ica pequena

16. Insufici�ncia Renal Aguda 5. CURSO CL�NCO Fase Recupera��o: r�pida eleva��o do volume urin�rio por incapacidade tubular de reabsorver S�dio e �gua. Azotemia continua Aumento do volume urin�rio (200 mL/dia) Di�lise pode ser necess�ria! Recupera��o funcional: ap�s v�rios dias de diurese normal e redu��o gradual de ur�ia e creatinina plasm�tica.

17. Insufici�ncia Renal Aguda 6. MANIFESTA��ES EXTRA RENAIS infec��es (45% a 80%) complica��es gastrointestinais complica��es cardiovasculares e neurol�gicas 7. FISIOPATOLOGIA altera��es tubulares altera��es vasculares altera��es no coeficiente de filtra��o glomerular

18. Complica��es da Insufici�ncia Renal Aguda CARDIOVASCULARES edema pulmonar arritmias hipertens�o arterial derrame peric�rdico infarto do mioc�rdio embolia pulmonar

19. Complica��es da Insufici�ncia Renal Aguda GASTROINTESTINAIS n�useas v�mitos gastrite �lcera gastroduodenal hemorragia desnutri��o

20. Complica��es da Insufici�ncia Renal Aguda NEUROL�GICAS asterixis irritabilidade neuromuscular altera��es do estado mental sonol�ncia convuls�es coma

21. Complica��es da Insufici�ncia Renal Aguda HEMATOL�GICAS anemia di�tese hemorr�gica INFECCIOSAS pneumonia septicemia infec��o urin�ria infec��o de ferida

22. Complica��es da Insufici�ncia Renal Aguda METAB�LICAS hiponatremia hipercalemia acidose hipocalcemia hiperfosfatemia hipermagnesemia hipomagnesemia hiperuricemia

23. TRATAMENTO Exames laboratoriais para diferenciar IRA pr� renal, renal e p�s renal Na fase inicial considerar uso de diur�ticos(?). Restri��o hidroeletrol�tica, aporte nutricional e cuidados gerais com o paciente. Di�lise

24. Insufici�ncia Renal Aguda Tratamento causas cl�nicas ou obst�tricas: bom progn�stico. causas p�s � cir�rgicas: mau progn�stico. Infec��es Hemorragias Eventos cardiopulmonares