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INSUFICI NCIA RENAL AGUDA

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    1. INSUFICINCIA RENAL AGUDA

    2. Insuficincia Renal Aguda 1. DEFINIO Perda sbita da funo renal. Reteno dos produtos catablicos. Volume urinrio varivel (400-500 mL/dia). Agentes nefrotxicos e isqumicos.

    3. Insuficincia Renal Aguda 2. CLASSIFICAO a)Pr Renais: ? Fluxo Sangneo (vasoconstrio ou ? presso perfuso renal) depleo volume (hemorragias, queimaduras) doenas cardacas (ICC) vasodilatao perifrica (sepse) resistncia vascular renal (cirurgias, sndrome hepato renal, antiinflamatrio no esteride)

    4. Insuficincia Renal Aguda 2. CLASSIFICAO b)Ps Renais: Obstruo do Fluxo Urinrio obstruo ureteral (clculos, cogulos). obstruo colo vesical (hiperplasia prstata). obstruo uretral (clculos).

    5. Insuficincia Renal Aguda 2. CLASSIFICAO c) Renais vasculares (ocluso da artria renal). glomerulares (GNDA). tubulares Isqumicas (pr renais em evoluo). Txicas (antibiticos, anestsicos, contrastes radiolgicos, metais pesados).

    6. Insuficincia Renal Aguda 2. CLASSIFICAO c)Renais nefrite intersticial (hipersensibilidade as drogas, Ex.: penicilina). necrose papilar (pielonefrite aguda associada ao Diabete Mellitus).

    7. Insuficincia Renal Aguda

    8. Insuficincia Renal Aguda

    9. Insuficincia Renal Aguda 3. INCIDNCIA NTA: Necrose Tubular Aguda 62% ? isqumicas 72% txicas 28% 22% ? glomerulonefrite aguda 6% ? nefrites intersticiais 5% ? necrose cortical

    10. Insuficincia Renal Aguda 3. INCIDNCIA NTA: Necrose Tubular Aguda Geralmente Oligricas ? 74% Antibiticos ? 41% Mortalidade ? 40% - oligrica 11% - no oligrica

    11. Insuficincia Renal Aguda 4. ALTERAES HIDROELETROLTICAS Balano de gua Perdas de 0,5 0,6 mL/Kg/hora Fazer controle da diurese + 400 mL para suprir a gua endgena.

    12. Insuficincia Renal Aguda 4. ALTERAES HIDROELETROLTICAS Balano de Sdio Oligria: expanso de volume HAS insuficincia cardaca Poliria: hipotenso (? de volume).

    13. Insuficincia Renal Aguda 4. ALTERAES HIDROELETROLTICAS Balano de Potssio Hipercalemia: ? catabolismo protico Dano tissular Sangramento do TGI Sada de K para o meio extracelular provocando arritmias cardacas

    14. Insuficincia Renal Aguda 4. ALTERAES HIDROELETROLTICAS Balano de Ca/ P Hipocalcemia. Balano de Fsforo Hiperfosfatemia.

    15. Insuficincia Renal Aguda 5. CURSO CLNICO Fase Inicial: a partir do momento da exposio a droga ou insulto isqumico. Fase Manuteno (oligrica): varivel em grau e durao do volume urinrio. Normalmente a urina apresenta: 500 mL Hemcias Leuccitos Clulas epiteliais Perda protica pequena

    16. Insuficincia Renal Aguda 5. CURSO CLNCO Fase Recuperao: rpida elevao do volume urinrio por incapacidade tubular de reabsorver Sdio e gua. Azotemia continua Aumento do volume urinrio (200 mL/dia) Dilise pode ser necessria! Recuperao funcional: aps vrios dias de diurese normal e reduo gradual de uria e creatinina plasmtica.

    17. Insuficincia Renal Aguda 6. MANIFESTAES EXTRA RENAIS infeces (45% a 80%) complicaes gastrointestinais complicaes cardiovasculares e neurolgicas 7. FISIOPATOLOGIA alteraes tubulares alteraes vasculares alteraes no coeficiente de filtrao glomerular

    18. Complicaes da Insuficincia Renal Aguda CARDIOVASCULARES edema pulmonar arritmias hipertenso arterial derrame pericrdico infarto do miocrdio embolia pulmonar

    19. Complicaes da Insuficincia Renal Aguda GASTROINTESTINAIS nuseas vmitos gastrite lcera gastroduodenal hemorragia desnutrio

    20. Complicaes da Insuficincia Renal Aguda NEUROLGICAS asterixis irritabilidade neuromuscular alteraes do estado mental sonolncia convulses coma

    21. Complicaes da Insuficincia Renal Aguda HEMATOLGICAS anemia ditese hemorrgica INFECCIOSAS pneumonia septicemia infeco urinria infeco de ferida

    22. Complicaes da Insuficincia Renal Aguda METABLICAS hiponatremia hipercalemia acidose hipocalcemia hiperfosfatemia hipermagnesemia hipomagnesemia hiperuricemia

    23. TRATAMENTO Exames laboratoriais para diferenciar IRA pr renal, renal e ps renal Na fase inicial considerar uso de diurticos(?). Restrio hidroeletroltica, aporte nutricional e cuidados gerais com o paciente. Dilise

    24. Insuficincia Renal Aguda Tratamento causas clnicas ou obsttricas: bom prognstico. causas ps cirrgicas: mau prognstico. Infeces Hemorragias Eventos cardiopulmonares