Repetition - albueregionen

1. Repetition - albueregionen Antebrachii Art. Cubiti Muskler antebrachii

2. Knogler?

3. Knogler • Humerus (overarmsknoglen) • Distale del er affladet forfra-bagtil. • Består af et ledhoved, condylus humeri • Fremspring trochlea humeri og capitulum humeri – optager underarmens fremspring fra underarmen. Tillader ekstension /fleksion albue • 2 fremspring; epicondylus medialis humeri og epicondylus lateralis humeri. Tjener til udspring for underarmens muskler. Tennisalbue/golfalbue? • Ulna (albuebenet) • Olecranon, proc. Coranoideus, tub. ulnae • Proc. Styloideus • De to epikondyler og olecranon danner retvinklet trekant • Radius (spolebenet) • Caput radii, tub. Radii • Collum radii • Circumferentia articularis • Fascies articularis carpalis radii • Processus styloideus radii

4. Regio cubitalis ant/post • Regio cubitalis ant. • I den forreste albueregion findes der en fordybning der kaldes fossa cubitalis • Fossa cubitalis er den trekantede fordybning, som ligger mellem m. brachioradialis og m. pronator teres. • Regionen indeholder bicepssenen, a brachialis og n. medianus. Kan alle palperes.

5. Led i albuen? • Hvilke led? • Ledtype? • Bevægelser i leddet?

6. Led – samlet art. cubiti • Art. Humeroulnaris • Hængselled • Ekstension/fleksion • Let valgusstilling • Hoved: trochlea tali • Skål: incisura trochlearis • Fossa coranoidea og fossa olecranii • Art. Humeroradialis • Kugleled • Ekstension, fleksion, supination/pronation • Ledhoved: Capitulum humeri • Skål: foveae articularis • Art. Radioulnaris proximalis • Drejeled • Rotation mellem de to knogler • Led hoved: Circumferentia articularis i osteofibrøs ring • Ledskal: incisura radialis (1/4 af omkredsen)

7. Og så det uægte led?

8. Og så det uægte led? • Membrana interossea antebrachii • Funktion? • Fibre skråt nedad og medialt fra radius til ulna

9. Ligamenter? • Lateralt? • Medialt?

10. Ligamenter • Lig. Collaterale ulnare • På medialsiden af albueleddet • Albuens vigtigste, vifteformet, 3 dele • Hindrer valgusstilling • Lig. Collaterale radiale • På lateralsiden af albueleddet. • Fra humerus laterale epikondyl, distalt til lig. Annulare radii – ikke direkte på radius. Hvorfor? • Hindrer varusstilling, med hjælp fra m. anconeus • Lig. Anulare radii • Ringformet omkring radius. Strop • Hindrer distal forskydning af radii (eks ved træk i arm)

11. Fascier • Fascia brachii • Muskulaturen i overarmen er omgivet af en rørformet skede, fascia brachii, som både proximalt og distalt overgår til de tilstødende fascier. • Fra denne fascie skrækker sig på hver side nedadtil et septum intermusculare, der deler overarmsmusklerne i en bageste og en forreste loge (compartment) • Septum intermusculare mediale og laterale bruges til muskeludspring i overarmen. • Fascia antebrachii • En fortsættelse af fascia brachii. Danner en rørformet skede om underarmens muskulatur, der også bruges til muskeludspring. • Hæfte i bagsiden af ulna, margo posterior ulnae og sender små bindevævsstrøg ind mellem musklerne. Gør at musklerne kommer til at ligge i små separerede loger, der spidser til proximalt. • Denne tilspidsning og samling af bindevævsbladene giver en fælles senestrop for hhv. ekstensorerne og fleksorerne. • Senestroppen benævnes caput commune fleksorum og caput commune ekstensorum.

12. Fleksor- og ekstensor retinaklet • Retinaculum extensorum • Fascia antebrachii danner på dorsalsiden en seneslynge, der sørger for at nedbinde underarmens ekstensormuskler til underarmens knogler. Denne benævnes retinaculum extensorum. • Retinaculum flexorum • Seneslynge på palmarsiden af håndleddet, hvis funktion det er at nedbinde fleksorerne til knoglerne. • Omslutter desuden sulcus carpi og benævnes her canalis carpi. • I canalis carpi løber alle fleksorsenerne til fingrene og desuden håndleddets fleksor/ekstensor samt den meget vigtige n. medianus.

13. Bursae • Bursa subcutanea olecranii • En slimsæk, der ligger lige under huden ud for olecranon. • Sørger for beskyttelse af den meget udsatte knoglespids.

14. Muskler? Muskelnavn? Udspring/hæfte? Funktion?

15. M. Biceps brachii • Udspring • Caput longum: tub. supraglenoidale • Caput breve: proc. coracoideus • Insertion • Fælles insertionssene på tuberositas radii (stærkeste) og bagfladen af ulna (aponeurosis m. bicipitis brachii) • Funktion • Fleksion af art. Cubiti (art. Humeroradialis) • Supination i art. Radioulnaris proximalis • Caput longum desuden fleksion i art humeri.

16. M. brachialis • Udspring • Den distale 2/3 af humerus med et stort udspring der dækker forfladen af humerus. Forløber distalt. • Insertion • Tuberositas ulnae • Funktion • Fleksion i art. Cubiti (agonist)

17. M. Triceps brachii • Udspring • Caput longum • Caput breve • Caput laterale • Insertion • Olecranon • Funktion • Agonist i ekstension af art. Cubiti • Synergist i ekstension af art. Humeri.

18. M. anconeus • Udspring • Epicondylus laterale humeri (det fjerde hoved af m. triceps) • Insertion • Laterale rand af olecranon og bagfladen af ulna • Funktion • Ekstenderer i albueleddet

19. Underarmens ekstensor/supinator gruppe • M. brachioradialis • M. extensor carpi radialis logus • M. extensor carpi radialis brevis • M. extensor digitorum

20. M. brachioradialis • Udspring • Septum intermusculare lateralis og margo lateralis humeri. • Insertion • Proc. Styloideus radii • Funktion • Fleksion i art. Cubiti • Sætter underarmen i kantstilling

21. M. Extensor carpi radialis longus • Undspring • Septum intermusculare laterale og epicondylus laterale humeri. • Insertion • Dorsalsiden af basis af metacarpalknogle II • Funktion • Fleksion i art cubiti • Radial- og dorsalfleksion i håndleddet.

22. M. Extensor carpi radialis brevis • Udspring • Epicondylus lateralis humeri • Insertion • Dorsalsiden af basis på metacarpale III • Funktion • Radial- og dorsal fleksion i håndledet

23. M. Extensor digitorum • Udspring • Epicondylus lateralis humeri • Insertion • Dorsalt på yderstykkerne af 2-5 finger • Funktion • Dorsalfleksion i håndled og fingerled

24. Underarmens flexor – pronator gruppe • Musculus pronator teres • M. palmaris longus • M. flexor carpi ulnaris • M. flexor digitorum superficialis • M. flexor digitorum profundus

25. M. Pronator teres • Udspring • Epicondylus medialis og proc. Coronoideus • Insertion • Midt på den laterale flade af radius • Funktion • Pronation og fleksion i art. Cubiti.

26. M. Palmaris longus • Udspring • Epicondylus medialis • Insertion • Aponeurosis palmaris • Funktion • Spænder aponeurosen og flekterer i håndleddet og 2-5 fingers grundled. • OBS: denne muskel findes ikke hos alle individer.

27. M. Flexor carpi ulnaris • Udspring • Epicondylus medialis humeri og olecranon • Insertion • Os pisiforme og herfra via lig. Pisometacarpale til os hamatum og de ulnare mellemhåndsknogler. • Funktion • Flekterer og ulnarflekterer i håndleddet.

28. M. Flexor digitorum superficialis • Udspring • Epicondylus medialis, proc. Coronoideus ulnae og forfladen af radius. • Insertion • Mellemstykkerne på 2-5 finger • Funktion • Flekterer i håndleddet og i fingrenes grund- og mellemled.

29. M. Flexor digitorum profundus • Udspring • Proximale halvdel af ulna • Insertion • Yderstykkerne af 2-5 finger • Funktion • Flekterer i håndleddet og i alle fingerleddene.

30. Hva´ med totten? • 1. finger har sine helt egne muskler. • M. ekstensor pollicis longus et brevis • M. abduktor pollicis • M. fleksor pollicis • Er heldigvis ikke en del af jeres pensum!

31. Hvem laver hvad? • Hvem laver hvilke bevægelser i albue, håndled og fingerled?

32. Fleksion i art. Cubiti M. brachialis M. biceps brachii M. flexor digitorum superficialis et profundus M. flexor carpi radialis M. palmaris longus M. pronator teres Ekstension i art. Cubiti M. triceps brachii M. anconeus M. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor digitorum Hmmm tjek li atlas Supination i art. Cubiti M. biceps brachii Pronation i art. Cubiti M pronator teres Fleksion i art. Radiocarpea M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum profundus M. flexor digitorum superficialis Ekstension i art. Radiocarpea M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor digitorum Ulnarfleksion i art. Radiocarpea M. flexor carpi ulnaris Radialfleksion i art radiocarpea M. extensor carpi radialis M. extensor carpi ulnaris Musklernes funktion

33. Undersøgelse af art. cubiti • Inspektion: • Cubiti Valgus/cubiti varus • Normalt kvinder 5 grader, mænd 10-15 grader valgus. • Bærevinklen • Hyperekstension? • Hævelse, temperatur • Ar fra evt. operation • Palpation: • Knoglepalpation • Bløddelspalpation • ROM • Muskeltest • Special tests

34. Knoglepalpation af art. cubiti • Terapeut placering • Skråt bagved klient. • Hold anteriort distalt på klientens overarm, så muskler slapper af. Palper med din anden hånd. • Knoglepalpation • Epicondylus medialis • Supracondylær medial linie af humerus (obs n. medianus) • Olecranon • Posteriore ulna tíl processus styloideus • Fossa olecranii (fedt og triceps aponeurose, der udspændes under ekstension) • Epicondylus laterale • Supracondylær lateral linie af humerus (bedre defineret) • I 90 grader – ligevinklet trekant mellem epikondyler og olecranon • Caput radii – 1-2 cm distalt for epicondylus lat. Supiner/proner – ¾ palperbar.

35. Bløddelspalpation i art. cubiti. • Bløddelspalpation kan deles i 4 regioner • Medial del • Posterior del • Lateral del • Anterior del

36. Bløddelspalpation • Medial region • N. ulnaris i sulcus mellem mediale epicondyl og olecranon. • Håndleddets overfladiske fleksor-pronator gruppe fra den mediale epicondyl • Pronator teres (svært palperbar) • Flexor carpi radialis • Palmaris longus • Flexor carpi ulnaris • Lig. Collaterale mediale (vifteformet) • Supracondylær linie - lymfeknuder • Posterior region • Bursa olecranii • M. triceps brachii

37. Bløddelspalpation • Bløddelspalpation – lateral del • Håndledsekstensorer • M. brachioradialis (us i kantstilling – distalt til proc.styloideus) • M. extensor carpi radialis longus (til 2. metacarpal) • M. extensor carpi radialis brevis (til 3 metacarpal) • Lig. Collaterale laterale • Lig. Annulare (ikke palperbar) • Bløddelspalpation – anterior del • Fossa cubiti – mellem pronator teres og brachioradialis • Fra lateralt til medialt: Bicepssenen, a. brachialis, n. medianus (gennem pronator teres), n. musculocutaneus (ikke palperbar).

38. Aktiv ROM • Fleksion: 135 grader • Ekstension: 0-minus 5 grader • Supination: 90 grader • Pronation: 90 grader

39. Muskeltest? • Test i fleksion/ekstension, supination samt pronation. • Sammenlign bilateralt

40. Specialtests • Instabilitet • Valgus og varusstress • Tennisalbuetest • Finkelstein’s test p. 219 (tunnel nr 1) • Nervevaskulær irritabilitet/skade • Phalen’s test p. 217 • Tinel’s tegn v flexor retinakel og v pronator teres • Allans test (blodforsyning til hånd) p. 217 • Sensibilitetstest p. 219 (to punkts-deskrim) • Pinch test (C8/n. ulnaris