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Sperimentazione del “Blueprint for action”. Un modello per le regioni. Firenze, 21 Novembre 2005. Adriano Cattaneo Unità per la Ricerca sui Servizi Sanitari e la Salute Internazionale Centro Collaboratore dell’OMS per la Salute Materno Infantile IRCCS Burlo Garofolo Trieste
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Sperimentazione del “Blueprint for action”. Un modello per le regioni.Firenze, 21 Novembre 2005 Adriano Cattaneo Unità per la Ricerca sui Servizi Sanitari e la Salute Internazionale Centro Collaboratore dell’OMS per la Salute Materno Infantile IRCCS Burlo Garofolo Trieste cattaneo@burlo.trieste.it
Allattamento al seno in Italia, 1995 e 1999 (Progetto PUER)durata mediana in mesi: 2,4 (1995) 5,8 (1999)
Allattamento esclusivo al seno in Italia, 1995 e 1999 (Progetto PUER)durata mediana in mesi: 3,1 (1995) 3,2 (1999) +: in bambini allattati esclusivamente al seno alla dimissione
Evoluzione dell’allattamento al seno alla dimissione e alla seconda vaccinazione in Friuli Venezia Giulia Cattaneo A, Giuliani C, Eur J Public Health, 2005 (letter)
Allattamento in Emilia Romagna a 3 e a 5 mesi circa, confronto tra 1999 e 2002. Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione) 5 mesi 3 mesi
Allattamento a 3 mesi circa: confronto tra regioni Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)
Allattamento in donne di nazionalità italiana e non italiana a 3 e 5 mesi circa, Emilia Romagna, 2002. Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)
Allattamento in donne di nazionalità italiana e non italiana a 3 mesi circa, Emilia Romagna, 2002. Cuoghi C, Ronfani L, Quaderni ACP, 2005 (in via di pubblicazione)
Un modello di piano d’azione per iniziative e piani nazionali e/o regionali http://www.ministerosalute.it/alimenti/resources/documenti/nutrizione/blueprintit.pdf http://www.ilca.org/liasion/European%20Blueprint%20PDF/Blueprint%20Italian.pdf
Progetto Blueprint • Perché • L’allattamento al seno è una priorità in Europa • L’attuale situazione è ben lungi dall’essere ideale • Disuguaglianze da colmare tra paesi e nei paesi • Attività scoordinate tra paesi e nei paesi • Cosa • Modello generale da tradurre in piani operativi basati sulla situazione e le risorse nazionali/locali • Sviluppato con ampia partecipazione e consenso, e con una solida base di prove d’efficacia
Progetto Blueprint • Come • Indicazioni su principali interventi e strategie • Identificazione dei livelli di responsibilità • Suggerimenti su indicatori di output ed outcome • Integrazione con le politiche e le raccomandazioni sociali, di salute e nutrizione globali • Chi • Diretto a policy e decision makers • Con il coinvolgimento di quanti più attori possibile
Allattamento P r o m o z i o n e S o s t e g n o P r o t e z i o n e Formazione Informazione Educazione Comunicazione Politiche e Piani
Politiche e piani • Policy: un comitato tecnico del Ministero della Salute ha approntato una bozza di linee d’indirizzo • Condivisa dai membri del comitato • Condivisa dal Ministro? • Tempi? • Piano: è ancora in vigore il Progetto Obiettivo Materno Infantile 1998/2000, approvato nel 2001 • È stato attuato?
Informazione Educazione Comunicazione • Cosa si sta facendo per passare dalla cultura del biberon alla cultura del seno? • Si rappresenta l’allattamento al seno come “normale” nei mezzi di comunicazione? • Si danno informazioni chiare, complete, indipendenti da interessi commerciali? • E coerenti con le politiche, i piani e le raccomandazioni disponibili? • In modo che le donne possano prendere decisioni informate?
Formazione • Si sta migliorando la formazione di base (curricula, formatori, testi, didattica, durata)? • Si offre formazione continua efficace (corsi OMS e UNICEF)? • Si incoraggia l’acquisizione di competenze specialistiche (IBCLC)? • Si evitano conflitti d’interesse? • Si fa il monitoraggio di copertura e qualità?
Protezione • Si dà piena attuazione al Codice Internazionale a tutti i livelli? • Si mette pienamente in pratica la legislazione per la protezione della maternità? (e la si dovrebbe migliorare) • Si evitano falsi allarmi sui mezzi di comunicazione di massa (es. diossine)? • Si previene ogni discriminazione contro l’allattamento al seno?
Sostegno • Si dà lo stesso sostegno a tutte le madri, che decidano o no di allattare? • Questo sostegno è adeguato ed efficace? • Per avviare e consolidare l’allattamento esclusivo • Per continuare a circa quattro mesi d’età • Per continuare ad allattare fino a che madre e bambino lo desiderino • Vi è accesso universale ad un adeguato sostegno? • Gli operatori sono competenti, counselling compreso? • Si usa e si promuove il sostegno da parte di peer counsellors e di gruppi mamma-a-mamma?
Monitoraggio • É urgente sviluppare un sistema comune di definizioni e metodi per prevalenza e durata dell’allattamento al seno • É necessario anche: • Effetuare il monitoraggio delle pratiche ospedaliere e territoriali (regioni e aziende) • Raccogliere dati che permettano di intervenire sulle diseguaglianze e le iniquità • Verificare l’attuazione di politiche e piani, del Codice Internazionale e della legislazione sulla protezione della maternità
Progetto pilota: obiettivi • Il Blueprint for Action è uno strumento valido per elaborare piani operativi nazionali e/o regionali? • Può essere facilmente adattato alla situazione locale? • Aiuta ad identificare problemi ed ostacoli, ed a risolverli? • Può essere migliorato? Come? • C’è bisogno di un manuale di istruzioni?
Progetto pilota: partecipanti • Italia (Toscana) • Francia (Rhône Alpes) • Belgio • Lussemburgo • Irlanda • Danimarca • Polonia (Lublino) • Lettonia • Burlo Garofolo (coordinamento)
Progetto pilota: attività • Nazionali/regionali • Elaborare/rivedere un piano d’azione • Metterlo in pratica • Monitorare i primi 12-18 mesi di attività • Collettive • Valutare l’utilità del Blueprint for Action • Elaborare strumenti comuni di valutazione • Rivedere il Blueprint for Action • Sviluppare un libretto d’istruzioni
Progetto pilota: lavoro svolto • Prima riunione a Firenze, giugno 2005 • Analisi della situazione di ogni paese partecipante in relazione al Blueprint • Primo tentativo di elaborare priorità nazionali e locali • Griglia per una valutazione standard del processo di implementazione • Difficoltà per la valutazione standard dei tassi di allattamento
Progetto collaterale • Karolinska Institute • EUNUTNET: rete europea di coordinamento delle attività di Public Health Nutrition (alimentazione, attività fisica) • Burlo Garofolo: coordina il gruppo di lavoro sull’allattamento al seno per: • Sviluppare raccomandazioni standard per adattamento nazionale, locale, professionale • Quinta bozza prodotta da un piccolo gruppo multidisciplinare • Commenti e proposte da 15-20 revisori esterni nei prossimi 3 mesi • Primi adattamenti nell’ambito del progetto per il test pilota del Blueprint
Allattamento al seno in Toscana Indagine campionaria sul Percorso Nascita, 2002
La Toscana • Cos’ha già fatto: • Risoluzione n. 1095 del 2 Novembre 2004 • Creazione dell’Osservatorio Regionale e della Commissione Tecnica Regionale • Rete interdisciplinare allargata alle associazioni • Formazione di formatori e di operatori • Protocollo d’intesa con l’UNICEF • Autovalutazione degli ospedali per la BFHI • Progetti e progettini vari in singole ASL • Cosa conta di fare: • Elaborare un piano regionale • Raccomandazioni regionali • Monitoraggio dell’allattamento al seno • Estensione della formazione e della BFHI (anche al territorio) • Migliorare informazione, educazione, comunicazione (media, scuole, datori di lavoro, settimana mondiale, website) • Progetto peer counselors • Monitoraggio del Codice Internazionale
Breastfeeding in Norway 1860-1998 Rosenberg M et al, 1991 (1860 -1980) Solberg LK, SYSAK (1988-1993) Lande B et al, 2003 & 2005 (1998/99)