l’Education thérapeutique ( ETP) pour les RIC

1. l’Education thérapeutique (ETP) pour les RIC Laurent Grange, Rhumatologue, PH Véronique Froissart, kinésithérapeute Jean Yves Bouchet, kinésithérapeute Benoît Allenet, Pharmacien, MCU -PH Philippe Gaudin, Rhumatologue, PU-PH Robert Juvin , Rhumatologue, PU-PH Et l’équipe d’HDJ et d’educateur de la clinique universitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble www.rhumatologie-grenoble.com www.rhumatologie-grenoble.com

2. 3 mois = 129 960 mn 30 minutes 129 930 minutes Consultation médicale 0.02% Vécu du patient 99.8% Golayet col. Séminaire ETP, Grenoble Oct 2007

3. Snobisme ou nécessité ? A. Véka, 84 ans, 63 kg, sous AVKpour prise en charge d’une Thrombose Veineuse Profonde La prescription de sortie :"Previscan - ¾ cp par jour" Quelques jours plus tard :urgenceINR = 18

4. Information = insuffisant

5. « L’information est nécessaire mais pas suffisante pour les changements de comportement… » Green et al., 1980 Information ou ETP ?

6. « …vise à aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie (…) » OMS 1998 « L’éducation du patient représente l’expression d’un changement des conceptions de santé, qui infèrent que le patient est capable d’être son propre médecin, pour une période donnée »(D’Ivernois JF, Gagnaire R, 1995) Quelle définition de l’éducation thérapeutique ?

7. Modèle théorique d'un programme d'ETP Savoir Savoir être Savoir faire • Connaissances • Connaître et acceptersa maladie • Connaître l’utilité et leslimites des traitements • Connaître les personnes etles structures ressources • Attitudes • Penser que l’on peutintervenir pour améliorersa santé • Intégrer les notions deprévention et de préparation • Accepter de solliciter de l’aide,de former des alliances • Comportements • Bien gérer ses traitements • Bien utiliser les ressources • Protéger sa santé (épargnearticulaire,…) • Gérer les complications/symptômes • Gérer les répercussionspsychologiques Information Sensibilisation Coping / faire face Apprentissage Adoption de comportements favorables pour Améliorer l’état de santé Améliorer la qualité de vie Améliorer l’observance

8. L'angle de l'HAS

9. Restitution de l’information disponible sur le patient : (modèle Gagnayre/d’Ivernois) Qui est-il ? Qu’est-ce qu’il a ? Que fait-il ? Que sait-il ? Quels sont ses projets ? Puis négocier les objectifs pédagogiques. Modèle de diagnostic éducatif

10. Types de problèmes identifiés 4 5 1 3 2

11. L'angle de la Loi HPST(1/3) Il introduit de nouvelles parties dans le Code dela Santé Publique (CSP) au sujet de l’éducation thérapeutique (ETP): • Le refus de pratiquer l’ETP est sans conséquence pourle malade. • Les programmes d'ETP sont conformes à un cahier des charges national . Ils sont mis en œuvre au niveau local, après autorisation des ARS. (art. L. 1161-2) • Les programmes d’éducation thérapeutique existants devront être autorisés avant le 1er janvier 2011. • Les entreprises exploitant un médicament, un DM ou un DMDIV ne doivent avoir aucun contact avec le malade ou son entourage (art. L.1161-1). • Elles ne peuvent ni élaborer ni mettre en œuvre des programmes d’éducation en direct. Par contre ces actions peuvent être financées par des industriels (art. L.1161-4 et L. 1161-5).

12. L'ETP : par qui en pratique ? Émergence d’un nouveau métier ? / de nouvelles compétences ? • Tout professionnel de santé (selon la liste du Code dela santé publique) impliqué dans la prise en charged’un patient ayant une maladie chronique • Une équipe multi professionnelle intégrant idéalement aussi le Rhumatologue traitant et le MG traitant • L’ETP ne s’improvise pas (décret 2 aout 2010) : Il faut que les professionnels de santé(médicaux ou paramédicaux) soient formés • dans le cadre de programmes validants • avec un nombre d’heures de formation minimal 40H ou deux ans d’expérience

13. décret n°2010-906 et arrêté relatifs aux • Compétences requises pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient 2 aout 2010 • Population concernée par le programme • Concernée par l’une des 30 ALD + asthme ou maladie rare ou problèmes de santé prioritaire au niveau régional

14. Un exemple : le programme d’ETP dela clinique de Rhumatologiedu CHU de Grenoble

15. Programme d'éducation    = éducateurs Traitement(s) de fond   Décision de démarrer l’éducation  Diagnostic Éducatif en face-face N séances en xx semaines en face-face (5) micro contrats pédagogiques Soutien ASSOCIATION PATIENT Prise en charge pluridisciplinaire  Orientation Équipe pluridisciplinaire module PR SPA S /cut etc…

17. Le programme d’éducation de la cliniqueuniversitaire de Rhumatologie du CHU de Grenoble Patient MG Rhumatologue Consultationd’éducation individuelle Module de la sous cutanée1/2 HDJ Module ERGO KINE PHARMACIEN Réentrainement à l’effort PR • Module PR (3 HDJ), SPA (3 HDJ ) • « l’école des rhumatismes »

18. Le module PR

19. Conclusions Approche humaniste, centrée sur le patient • L’ETP doit permettre au patient d’être un acteur desa maladie et de son traitement. Son objectif est de mieux vivre la maladie et de favoriser l’adhésion au projet thérapeutique • La multidisciplinarité est nécessaire :rôle du Rhumatologue libéral MG • Financement : MIG ? Forfait ? Décret loiHPST ? • Section d’Education Thérapeutique Patient depuis février 2008 (SFR) • DU D’EDUCATION EN RHUMATOLOGIE PARIS VIcatherine.beauvais@sat.aphp.fr • Formation apprivoiser «SCHERING PLOUGH» RIC GRENOBLE • Formation Edusante «WYETH» PR

20. Externalisation des programmes d’ETPen ville après avoir été créés et validésdans les hôpitaux : Par exemple, à Grenoble, création du centre des Rhumatismes (centre R3) depuis 1 an

21. « Tu me dis, j’oublie Tu m’enseignes, je me souviens Tu m’impliques, j’apprends » B. Franklin (1706-1790)