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Síndrome Metabólico

Síndrome Metabólico. ¡HOLA!. Dr. David Arjona Canto Mayo 2005. DAC. Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol. Definición de síndrome metabólico. Tres o más de los siguientes criterios: Obesidad (Perímetro de cintura > 88 mujeres y > 102 cm en hombres )

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Presentation Transcript

  1. Síndrome Metabólico ¡HOLA! Dr. David Arjona Canto Mayo 2005 DAC

  2. Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol Definición de síndrome metabólico Tres o más de los siguientes criterios: Obesidad(Perímetro de cintura > 88 mujeres y > 102cm en hombres ) Hipertrigliceridemia( 150 mg/dl) Colesterol HDLbajo(< 40 mg/dl en hombres y <50enmujeres) Hipertensión arterial( 130/85 mmHg odiagnóstico previo) Diabetes o glucosa anormal de ayuno( 110 mg/dl).

  3. Síndrome metabólico Definición de la Organización Mundial de la Salud Dos o más de los siguientes criterios: 1. Hipertensión arterial(140/90) 2. Hipertrigliceridemia(>150 mg/dl) y/o colesterol HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres 3. Microalbuminuria> 20 microgramos/min 4. Obesidad IMC >29.9 kg/m2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85) + + ó Diabetes o intolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina Diabetic Med 1998;15:539-51 WHO report 1999

  4. Resistencia a la insulina Definición de la Organización Mundial de la Salud • Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediantes un clamp euglucémico en una población • Sujetos en el cuartil más alto de las concentraciones de insulina o de los valores de HOMA en una población Diabetic Med 1998;15:539-51

  5. Diagnóstico de la resistencia a la insulina • Patrón de oro: Clamp euglucémico • Alternativas: • HOMA • Insulina • Otros Insulina (mU/ml) x Glucosa (mmol/L) 22.5 1DeFronzo RA, et al. Am J Physiol 1979; 237:E214-E223. 2Matthews DR, et al.Diabetologia 1985; 28:412-419.3Bonora E, et al. Diabetes Care 2000; 23:57–63.

  6. Otras definiciones • EGIR(Grupo Europeo para la Resistencia a la Insulina) Incluye resistencia a la insulina definida como insulinemia mayor del percentil 75. Excluye a Pts. con Diabetes Mellitus • ACCE(Colegio Americano de Endocrinología Clínica) excluye Obesidad y Diabetes Mellitus pero incluye ITG Bloomgarten ZD, Diabetes Care 2004;27:824-830

  7. Conclusión respecto a la definición • Se necesita mayor investigación para encontrar la definición que se correlacione mejor con el riesgo cardiovascular para ser aplicada en la clínica con fines de prevención DECODE Study group, Arch Int Med 2004;164:1066-1076

  8. Componentes del Síndrome Metabólico Intolerancia a la Glucosa Dislipidemia Hypertension Hipertensión Dyslipidemia Obesidad Centrípeta Cambios procoagulantes Hypofibrinolysis Resistencia a la insulina Reactividad vascular Inflamación Endothelial dysfunction Inflammation Microalbuminuria Hiperandrogenismo Aterosclerosis Diabetes Esteatosis Hepática Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131.

  9. Componentes del Síndrome Metabólico Arquitectura de tejido adiposo/Obesidad Desequilibrio de Macronutrientes en la Dieta Inactividad Física Susceptibilidad Genética Estado Proinflamatorio Dislipidemia Aterogénica Estado Protrombótico Tensión Arterial Aumentada Resistencia a la Insulina International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

  10. Historia natural de la DM 2 Insulinorresistencia Falla de Cel β Insulinemia -15 años 0 años +25años Dx de DM Intern.Diab.Center Minneapolis USA

  11. Historia natural de la DM 2 Intern Diab.Center Minneapolis USA

  12. Regulación de la Glucemia Secreción de Insulina _ + Producción de Glucosa Utilización peiférica de Glucosa Glucemia + Absorción de Glucosa De Fronzo. Diabetes Care 1992;15:318-368

  13. Regulación de la Glucemia Tejido adiposo - Insulinorresistencia Lipólisis Movilización de AGL Lipotoxicidad Insulinorresistencia Insulinoresistencia Oxidación de AG Oxidación de AG Gluconeogénesis Utilización de Glucosa Hiperglucemia

  14. Prevalencia del SM según edad International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

  15. Síndrome Metabólico y ECA en Ptes.de 35 a 65 años de edad International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

  16. Prevalencia del S Met. en la ENEC según la NCEP

  17. Prevalencia en México • Según la ENEC en 1993 es de 27% entre los 20 y 69 años • Más de 50% mayores de 50 años tenían S Met. • 1 de cada 5 o 1 de cada 3 han avanzado a DM según la OMS o el ATP • De 10-18 años es de 4.5-6.5% que se eleva a 26% en los obesos Arch Med Res 2004;35:76-81

  18. Mensajes • Un cuarto de la población tienen S Met. Lo que duplica su riesgo CV. • Más de la mitad de mayores de 50 años tienen S Met. • 1 de cada 20 en niños-adolescentes • 1 de cada 4 si tienen Obesidad • Sin DM afecta a 1 de cada 5 de 20-69 años y al 40% de más de 50 años, exponiéndolos a doble riesgo ya que no hace falta la DM para tener ECV o M prematura

  19. Infartos del Mioc. mortales y no mortales en Pts. sin y con Síndrome Metabólico International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

  20. El Síndrome Metabólico también tiene sus atractivos DAC

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