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Le grandi sindromi bioumorali renali

Argomenti di Patologia Clinica. Le grandi sindromi bioumorali renali. Rene e laboratorio. Grandi sindromi bioumorali. Sindrome Nefrosica Sindrome Nefritica Acuta Sindrome Nefritica Cronica Macroematuria recidivante Sindrome Rapidamente Progressiva

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Presentation Transcript

  1. Argomenti di Patologia Clinica Le grandi sindromi bioumorali renali Rene e laboratorio

  2. Grandi sindromi bioumorali • Sindrome Nefrosica • Sindrome Nefritica Acuta • Sindrome Nefritica Cronica • Macroematuria recidivante • Sindrome Rapidamente Progressiva • Anomalie Orinarie Isolate con o senza IRC • IRA

  3. Indagini sulla sindrome nefrosica • Funzione renale e proteinuria • Biopsia renale (se adulto) • Selettività proteica (se bambino) • Biopsia se non selettiva o mancata risposta agli steroidi • Anticorpi anti-DNA • Livelli del complemento

  4. Indagini sull’ematuria isolata • Escludere problemi urologici, specialmente in pazienti anziani • Controllare globuli rossi dismorfici nel deposito • Contrasto di fase • Dimensione cellulare mediante contatore Coulter • Se positiva è probabile che l’ematuria abbia origine glomerulare • Biopsia renale per una diagnosi esatta, per esempio: • Nefropatia da IgA • Malattia delle membrane sottili • Sindrome di Alport

  5. Indagini sulla proteinuria isolata • Escludere la proteinuria ortostatica – EMU negativa per le proteine • Quantizzare la proteinuria • Funzione renale • Biopsia renale se la proteinuria è intensa e/o la funzione renale è alterata

  6. Cause di ipertensione 3-5% 7-20% Ipertensione secondaria 75-90%

  7. Malattia parenchimale renale Glomerulonefrite acuta e cronica Pielonefrite cronica Malattia policistica Nefrite interstiziale Nefrite da raggi Connettivopatia Malattia renovascolare Coartazione aortica Stenosi dell’arteria renale Iper-reninismo primitivo Reninomi (emangiopericitomi) Alcuni tumori di Wilms Classificazione dell’ipertensione renale

  8. Renina, angiotensina ed aldosterone

  9. Cause di stenosi dell’arteria renale

  10. Insufficienza renale acuta • Definizione: • Perdita di tutta la funzione renale nel giro di alcune ore o di qualche giorno • Cessazione della funzione glomerulare e tubulare • Non perdita iniziale della funzione endocrina • Caratteristiche cliniche • Oliguria • < 500 ml/24 h • < 20 ml / ora per > 2 0re • Azotemia in aumento

  11. Classificazione funzionale delle uremie

  12. Cause dell’insufficienza renale acuta

  13. Indicazioni alla dialisi • Segni e sintomi di uremia • Iperpotassiemia • Acidosi clinica • Sovraccarico di liquido • Aumento dell’urea

  14. Anormalità uremiche rilevate all’esame obiettivo • Generali • Anemia clinica • Alterazioni ungueali • Pigmentazione (appare solo nei soggetti con pelle chiara) • Neuropatia periferica • Segni di osteopatia metabolica • Specifiche • Reni policistici • Retinopatia diabetica

  15. Acuta Emoglobina normale se non si è avuta perdita di sangue Mancata pigmentazione Assenza di alterazioni ungueali Dimensioni del rene normali Calcemia normale Radiografie delle ossa normali Cronica Basso livello di emoglobina Pigmentazione (solo nei soggetti chiari) Alterazioni ungueali Dimensioni del rene generalmente diminuite Calcemia ridotta Osteodistrofia radiologicamente evidenziabile Confronto fra insufficienza renale acuta e cronica

  16. Test nell’insufficienza renale cronica • Peso • Pressione arteriosa • Urea, elettroliti, creatinina • Esame emocromocitometrico completo • Calcio, fosfati • Prove di funzionalità epatica • Ulteriori esami devono essere adattati al singolo paziente (es. emoglobina glicosilata nei diabetici)

  17. Complicanze dell’insufficienza renale cronica • Anemia uremica • Normocromica e normocitica • Durata di vita dei GR leggermente abbreviata • Livelli di eritropoietina impropriamente scarsi • Risponde all’eritropoietina ricombinante • Alcuni autori ritengono vi sia un effetto inibitore uremico sul midollo osseo • Malattie metaboliche • Prurito • Neuropatia periferica

  18. Argomenti di Patologia Clinica Queste diapositive sono state realizzate per i Corsi di Medicina di Laboratorio e di Patologia Clinica dellaFacoltà di Medicina dell’Università di Torino Nel caso riscontraste errori o inesattezze potete inviare una e-mail all’indirizzo patclin_unito@yahoo.itNel caso voleste utilizzare queste diapositive per i vostri corsi vi saremmo molto grati se lo segnalaste allo stesso indirizzo di posta

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