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CdL in INFERMIERISTICA Medicina Generale e Specialistica Dr Claudio Pagano Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Padova. LE MALATTIE RENALI. IL RENE: ANATOMIA. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica. IL RENE: ANATOMIA.

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CdL in INFERMIERISTICA

Medicina Generale e Specialistica

Dr Claudio Pagano

Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche

Università di Padova

LE MALATTIE RENALI

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IL RENE: ANATOMIA

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL RENE: ANATOMIA

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL RENE NORMALE

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL RENE: ANATOMIA

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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FUNZIONI DEI RENI

  • Escrezione dei prodotti terminali del metabolismo corporeo
  • Controllo dell’equilibrio idrico
  • Controllo dell’equilibrio degli elettroliti
  • Controllo dell’equilibrio acido-base
  • Regolazione della pressione arteriosa
  • Regolazione della produzione di eritrociti
  • Regolazione dell’assorbimento del calcio intestinale

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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LA FILTRAZIONE GLOMERULARE

La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla pressione glomerulare e dalla permeabilità dei capillari glomerulari.

Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di molecole con dimensioni inferiori a 7-10 Å corrispondente a molecole con un peso molecolare di circa 50-60 kDa.

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IL TRASPORTO TUBULARE

  • Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del rene, in sostanze …
  • che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina)
  • che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio, aminoacidi, vitamine)
  • che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

  • RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELL’ERITROPOIETINA  ANEMIA
  • RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA
  •  IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO
  •  IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO

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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO

IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE

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LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E

LA CLEARANCE DELLA CREATININA

Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è rappresentato dalla

CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA

V (ml/min) x UCr

(>100 ml/min)

Cl Creatinina (ml/min)

PCr

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IL RENE : FISIOLOGIA

  • In 24 ore il rene riassorbe:
    • ~ 1.3 g di NaCl
    • ~ 400 g di NaHCO3
    • ~ 180 g glucosio
    • ~ 99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli

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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO

IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP)

  • L’attivazione dell’ANP
  • produce:
  • Aumento dell’escrezione di sali ed acqua nelle urine.
  • Vasodilatazione arteriolare generalizzata (attraverso l’inibizione dell’asse REN-AGT) con conseguente riduzione della pressione arteriosa.

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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO

L’ORMONE ANTIDIURETICO (ADH)

  • L’aumento dell’ADH
  • produce:
  • Aumento del riassorbimento dell’acqua nel dotto collettore renale.
  • Vasocostrizione arteriolare generalizzata con aumento della pressione arteriosa.

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RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE

Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia

(emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare.

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RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA

ECCESSO DI LIQUIDI

(ED ELETTROLITI)

DEFICIT DI LIQUIDI

(ED ELETTROLITI)

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ORMONI PRODOTTI DAL RENE

RENINA (regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante)

1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3)

(promuove l’assorbimento di Ca nell’intestino)

ERITROPOIETINA (stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo)

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO

ANURIA

OLIGURIA

POLIURIA

Riduzione del volume

urinario <100 ml/die

Riduzione del volume

urinario <400 ml/die

Aumento del volume

urinario >3000 ml/die

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO

POLIURIA

  • Spesso si associa a nicturia e minzione frequente.
  • Deve essere differenziata dalla pollachiuria.
  • (es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica)

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

CAUSE DI POLIURIA

  • DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA)
  • DIURETICI
  • POST-OSTRUTTIVA
  • DIABETE INSIPIDO
  • POLIDPSIA PRIMARIA

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

EMATURIA

PROTEINURIA

PIURIA/LEUCOCITURIA

Presenza di sangue nelle urine

Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die

Presenza di materiale purulento o leucociti

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

Urine macroscopicamente alterate nel colore (rosato, rosso)

  • MACROematuria

EMATURIA

Urine apparentemente normali, ma l’esame microscopico rivela la presenza di eritrociti

Presenza di sangue nelle urine

  • MICROematuria

Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine (es. anemie emolitiche, rabdomiolisi)

  • Emoglobinuria
  • Mioglobinuria

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

In condizioni normali, minime quantità di proteine di basso peso molecolare (<150 mg/die) possono essere presenti nelle urine.

PROTEINURIA

Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die

Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può essere presente in condizioni parafisiologiche o in patologie senza danno renale (esercizio fisico intenso, variazioni della postura, febbre, scompenso cardiaco congestizio).

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

La presenza di proteinuria è caratteristica delle malattie glomerulari.

PROTEINURIA

Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die

La presenza di proteinuria >3 gr/die è indicativa di SINDROME NEFROSICA .

La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

Anche in assenza di proteinuria patologica, la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine (>25 ug/min)(36 mg/die) è considerato un marcatore precoce di danno glomerulare (es. diabete, ipertensione, etc)

PROTEINURIA

Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die

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LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE

  • INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA)
  • NEFRITE ACUTA
  • INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
  • SINDROME NEFROSICA
  • ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE
  • INFEZIONE DELLE VIE URINARIE
  • DIFETTI DEI TUBULI RENALI
  • IPERTENSIONE
  • NEFROLITIASI
  • OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

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LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE

Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si basa sulla presenza di segni clinici ed alterazioni riconoscibili con semplici esami di laboratorio quali …

Edemi

Pressione arteriosa

Alterazioni della diuresi

Urocoltura

Azotemia/Creatininemia

Proteinuria

Es. delle urine standard

Alterazioni elettrolitiche

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e dell’azotemia), solitamente associata a riduzione del volume urinario.

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE

OLIGO-ANURIA

RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI

EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO

ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

IPOVOLEMIA

emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici

SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALE

scompenso cardiaco, cirrosi epatica

PATOLOGIE NEFROVASCOLARI

FARMACI

FANS, ciclosporina, anfotericina B

SEPSI

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

NECROSI TUBULARE ACUTA

ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata,

sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi,

farmaci)

ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALI

nefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale,

avvelenamento da metalli pesanti.

MALATTIA ATERO EMBOLICA

GLOMERULONEFRITE

rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener,

S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite,

crioglobulinemia, GN post-streptococcica)

ALTRE

Nefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE

IPERTOFIA PROSTATICA

OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONE

neoplasie, fibrosi retroperitoneali,

NEFROLITIASI

NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE

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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA

  • Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerulare con conseguente …
  • Ritenzione di sali ed acqua  edemi
  • Iperazotemia
  • Ipertensione arteriosa
  • Oliguria
  • Ematuria
  • Proteinuria
  • Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario

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esame del sedimento urinario la cilindruria
ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO: LA CILINDRURIA
  • Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel nefrone e sono un segno di danno renale.
  • La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale.
  • Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti.
  • I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure una alterata solubilità.

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la formazione dei cilindri
LA FORMAZIONE DEI CILINDRI

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cilindri nel sedimento urinario
CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO

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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA

CAUSE

  • Glomerulonefrite post-streptococcica
  • Glomerulonefrite post-infettiva
  • Lupus Erimatosus sistemicus
  • Sindrome di Goodpasture
  • Porpora di Schonlein-Henoch
  • Vasculiti

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GLOMERULONEFRITE DA IgA

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GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA

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LA SINDROME NEFROSICA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die), accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA.

A differenza della IRC non è di solito presente aumento della creatinina

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente della funzionalità renale nell’arco di mesi o anni.

I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non si riduce a valori <25% del normale.

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Manifestazioni cliniche

Ipertensione arteriosa

Anoressia

Nausea, vomito

Insonnia

Calo ponderale

Affaticamento

Parestesie

Sanguinamenti

Sierositi,

Anemia

Acidosi

Iperkaliemia

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

CAUSE

  • DIABETE MELLITO
  • IPERTENSIONE ARTERIOSA
  • OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE
  • NEFRITI INTERSTIZIALI

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

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IL PAZIENTE DIALIZZATO

Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola arterovenosa (naturale o artificiale)

Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un rene artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva di UREA, con bassa concentrazione di POTASSIO.

Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea e potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce.

Il processo dura circa 3-4 ore.

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IL PAZIENTE DIALIZZATO

COMPLICANZE DELLA DIALISI:

Ipotensione

Malattia vascolare accelerata

Rapida perdita della funzione renale residua

Trombosi dell’accesso

Sepsi dell’accesso

Amiloidosi da dialisi

Malnutrizione proteico-calorica

Emorragia

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