UTILIDAD DE LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RM: EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO. ESTUDIO RETROSPECTIVO.

1. UTILIDAD DE LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RM: EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO. ESTUDIO RETROSPECTIVO. A. Domingo, J.P. Vives, M. Andreu, A. Ramos, E. Salvadó, A. Saurí • Hospital Universitari Joan XXIII • Institut de Diagnòstic per la Imatge • Tarragona

2. INTRODUCCIÓN • La colangiopancreatografía por RM (CPRM) se ha convertido en una reconocida herramienta no invasiva para la evaluación del árbol biliar, la vesícula biliar y el páncreas. • Utiliza el contraste inherente de los líquidos en RM (no requiere administración de contraste exógeno). • Es una técnica: • rápida, • no invasiva, • de alta precisión diagnóstica.

3. INTRODUCCIÓN • Las imágenes resultantes son similares en apariencia a aquellas obtenidas por métodos invasivos: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CREP) y colangiografía percutánea transhepática (PTC). • La CPRM aumenta el diagnóstico de certeza de patología, permitiendo reservar el uso de métodos invasivos para aquellos casos en que estos resulten terapéuticos.

4. INTRODUCCIÓN Se ha demostrado su utilidad en: • estudio de la vía biliar intra y extrahepática, • valoración de ictericia obstructiva benigna y maligna, • estadiaje local de patología maligna, • valoración pre y postquirúrgica del árbol biliar, • descripción de variantes anatómicas.

5. OBJECTIVOS Revisión de los hallazgos en estudios de CPRM realizados a pacientes ingresados en nuestro centro en los últimos 3 años (enero de 2004 a diciembre de 2006), y comparación de los resultados con CREP, para valorar su utilidad en el estudio de la patología bilio-pancreática.

6. MATERIAL Y MÉTODO • Se ha realizado un estudio retrospectivo de 140 pacientes ingresados en el Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona, a los cuales se realizó CPRM en los últimos 3 años (2004-2006). • En nuestro estudio todas las CPRM se realizaron con imán de 1 T (Magnetom Harmony; Siemens, Erlangen, Germany)utilizando secuencias single-shot fast spin-echo (SSFSE) con bobina phased-array abdominalen los planos coronal y oblicuo. Adicionalmente se realizaron reconstrucciones tridimensionales utilizando algoritmo de máxima intensidad de proyección (MIP).

7. MATERIAL Y MÉTODO • Nuestro protocolo para la valoración de hígado y tracto pancreático-biliar incluye: secuencia axial HASTE sin supresión de grasa, axial FSE-T2, axial GE-T1 en fase y fase opuesta, axial FS-T1 y secuencias colangiografía 3D coronal y coronal oblicuo. • En algunos casos se realizaron estudios dinámicos triple fase con gadolinio 3D-VIBE.

8. MATERIAL Y MÉTODO • Todos los pacientes realizaron ayunas de 4-6h (reducción del contenido líquido intestinal). • Un total de 65 CREP fueron realizados, los resultados de los cuales se han comparado con los hallazgos CPRM.

9. RESULTADOS • De los 140 pacientes estudiados se han encontrado: • 15 sin patología, • 52 coledocolitiasis, • 17 tumoraciones, • 81 dilataciones vía biliar intrahepática, • 92 dilataciones vía biliar extrahepática, • 33 otras patologías (pseudoquistes pancreáticos, colecistitis, pancreatitis, divertículos duodenales, variantes anatómicas).

10. RESULTADOS • Coledocolitiasis: 52. 11 únicamente CPRM 41 CPRM+CREP: • 34 CREP + / CPRM + • 7 CREP + / CPRM – Concordancia 83% VPP: 85.4 %

11. RESULTADOS • Tumoraciones: • 17 CPRM con sospecha de patología tumoral • 17 CREP • 15 + • 2 – (patología no tm: falso positivo por CPRM) Concordancia 88% VPP: 88.2%

12. RESULTADOS COLEDOCOLITIASIS CPRM correspondientes a 4 pacientes diferentes, mostrando todas ellas defecto de replección coledocal compatible con coledocolitiasis, con dilatación retrógrada del árbol biliar. Figuras “a” y “b” muestran reconstrucción 3D. Figura “c” en el plano coronal oblicuo y “d” en coronal. a b c d

13. RESULTADOS COLELITIASIS Imágenes colangioRM coronal (“a” y “c”), HASTE axial (b) muestran múltiples defectos de replección vesiculares compatibles con colelitiasis. a b c

14. RESULTADOS TUMORACIONES a b c d e f Imágenes axiales T1 (a), T1FS (b), HASTE (c), T1 postgadolinio fase arterial (d) y venosa (e), y secuencia colangioRM 3D (f), que muestran tumoración en unión de cabeza y cuerpo pancreático compatible con adenocarcinoma (confirmado AP).

15. RESULTADOS TUMORACIONES Imágenes axial T1FS (a), T1 (b) y postgadolinio (c), coronal T2 y colangioRM (d i e) y axial HASTE (f). Se muestra masa hiliar con extensión hasta colédoco extrapancreático y lesión parenquimatosa sugestiva de infilración neoproliferativa de colangiocarcinoma biliar. a b c e d f

16. RESULTADOS VARIANTES ANATÓMICAS Imágenes coronal T2 que muestran duplicación vesicular con colelitiasis en ambas vesículas (confirmada por CREP) (a) y divertículo en 2ª porción duodenal (b). a b

17. RESULTADOS OTRAS PATOLOGÍAS: Colecistitis + empiema Imágenes axial T1FS (a), T1 postgadolinio (b) y HASTE (c) muestran colecistitis + colección perivesicular subhepática (empiema drenado quirúrgicamente). a b c

18. RESULTADOS OTRAS PATOLOGÍAS: Pancreatitis crónica Imágenes axial T1FS, T1 dentro fase y T1 postgadolinio en fase arterial muestran cabeza pancreática aumentada de tamaño y alterada de morfología. a b c

19. RESULTADOS OTRAS PATOLOGÍAS: Pseudoquistes pancreáticos Imágenes colangioRM coronal (a) y HASTE axial (b) que muestran pseudoquistes pancreáticos (3) en el contexto de pancreatitis crónica. b a

20. RESULTADOS OTRAS PATOLOGÍAS: Sd. Mirizzi Imágenes axial HASTE y T1 fuera de fase que muestran cálculo impactado en cístico en el contexto de colecistitis compatible con síndrome de Mirizzi. a b

21. CONCLUSIONES • La CPRM es una técnica de imagen rápida, de alta precisión diagnóstica y no invasiva, útil para el estudio de pacientes con sospecha de patología pancreato-biliar. • Dada la buena correlación diagnóstica entre CPRM y CREP, la CPRM podría considerarse una alternativa diagnóstica al CREP en la evaluación de la anatomía y patología de la vía biliar y pancreática, además de permitir el cribaje de pacientes candidatos a CREP terapéutico.

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