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Il progetto Familiarità

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Il progetto Familiarità

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Presentation Transcript

  1. Il progetto Familiarità Luca Benazzato U.O.A. Gastroenterologia San Bonifacio - ULSS20

  2. ULSS20 Verona • RSS ai 60 enni • SOF in non aderenti a RSS e 61-69 enni • Colonscopia in soggetti con familiarità complessa

  3. Rischio familiare di CCR Lousie, Am J Gastroenterol 2001

  4. Sorveglianza nei familiari Casi di CCR Raccomandazioni 1 parente I grado o 2 di II grado con CRC Screening dai 40 anni 2 o più parenti I grado o 1 I grado < 60 aa con CRC Colonscopia ogni 5 aa partendo dai 40 aa o 10 aa prima del I caso di CRC Come popolazione generale 1 di II grado o III grado Winauer, Gastroenterol 2003

  5. Ma è davvero così alto il rischio di CCR in soggetti a rischio familiare moderato (età giovane alla diagnosi, più familiari affetti, non sdr. genetiche)?

  6. Rischio familiare di CCR • Non ci sono evidenze significative riguardo il beneficio della sorveglianza nelle persone con una storia familiare di CCR (escluso sdr. Genetiche!!) • Non è chiaro in chi, a che età e con che frequenza eseguire la colonscopia

  7. Rischio familiare e CCR • 1678 persone (St. Mark’s hospital) con diverso rischio familiare di K colon: • Gruppo 4: famiglie con criteri di Amsterdam • Gruppo 3: K colon in 3 familiari e in 2 generazioni, no sotto i 50 aa • Gruppo 2: K colon in 2 familiari di I grado • Gruppo 1: 1 familiare I grado con K colon < 45 aa • Colonscopia ogni 5 anni a partire dai 25 anni Dove-Edwin, BMJ 2005

  8. Riscontri alla colonscopia iniziale Dove-Edwin, BMJ 2005

  9. Neoplasie avanzata ed età alla colonscopia Dove-Edwin, BMJ 2005

  10. Nelle famiglie a rischio moderato il riscontro di neoplasia avanzata è raro in età < 45 aa e se non è presente alla colonscopia iniziale rimane un riscontro raro fino ai 65 aa Dove-Edwin, BMJ 2005

  11. La sorveglianza colonscopica negli individui a rischio familiare moderato non sembra essere appropriata < 45 aa e in assenza di patologia significativa alla colonscopia iniziale intervalli > 5 anni potrebbero essere appropriati. Dove-Edwin, BMJ 2005

  12. ULSS 20 Verona • Screening: RSS ai 60 enni FOBT 61-69 anni e nei non aderenti alla RSS • se anamnesi familiare positiva consigliata colonscopia • Endoscopia: se diagnosi K colon > 60 anni consigliata colonscopia ai familiari • Se diagnosi < 60 anni protocollo

  13. Protocollo ULSS 20 Nuovo caso CCR (probando) Albero genealogico parenti I grado Se CRC in uno o più parenti di I grado del probando o probando < 60 aa Famiglia a rischio di CRC Individuare criteri di Amsterdam per individuare le HNPCC da inviare a counseling genetico

  14. Previo CONSENSO del probando si propone Colonscopia ai parenti di I grado Criteri Inclusione • Età  45 e < 75 aa Oppure • Età parente=probando-10 aa (non più giovani di 10 aa del probando) Criteri Esclusione • Portatore di CCR • Colonscopia < 5 anni • Controindicazioni all’esame • Impedimento al consenso informato

  15. Azioni • Lettera MMG • Esplicativa del protocollo • Informativa sulla persona da “screenare” • Lettera di invito al colloquio alla persona • Contatto telefonico da parte della segreteria screening Appuntamento per visita/colonscopia

  16. Risultati ULSS 20

  17. GASTROENTEROLOGY 2007 Jun, 132(7): 2591-4 Comparing attendance and detection rate of colonscopy with sigmoidoscopy and FIT for colorectal cancer screening. Segnan N, Senore c, Andreoni B, Azzoni A, Bisanti L, Cardelli A, Castiglione G, Crosta C, Ederle A, Fantin A, Fracchia M, Ferrero F, Gasperoni S, Recchia S, Risio M, Rubeca T, Saracco G, Zappa M; SCORE 3 working Group-Italy

  18. Pariente, Gastroenterology 1998

  19. Trentino • Proposta di colonscopia ai familiari di I grado di pazienti con CCR identificati in endoscopia digestiva, oncologia, chirurgia

  20. Emilia Romagna • Casi diagnosticati in screening età < 70 anni • Casi diagnosticati fuori screening età < 70 anni • Soggetti che eseguono la colonscopia per controllo pregressa resezione per cancro colorettale (età < 70 anni al momento della diagnosi) • Registro tumori della Romagna e analisi delle SDO

  21. Emilia Romagna

  22. E l’adesione?

  23. E l’adesione? • L’efficacia di qualsiasi programma di screening è fortemente dipendente dell’adesione al test • Adesione alla RSS: 39% • Adesione al SOF: 52% • Adesione alla colonscopia dopo SOF +: > 95% • Adesione a CS nei familiari: 43%

  24. Adesione nei familiari • 74 casi di CCR • 342 parenti di I grado, 281 contattati per eseguire colonscopia • Adesione del 38% (107/281) • Criteri di Amsterdam • Età < 65 aa • Sesso del probando F • Fratelli e figli Variabili associate ad adesione alla CS Bujanda, Gut 2007