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Dr. Carlos Lovesio Departamento de Medicina Intensiva Sanatorio Parque – Rosario 2010

DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Desde la medicina empírica a la Medicina Basada en la Evidencia. Dr. Carlos Lovesio Departamento de Medicina Intensiva Sanatorio Parque – Rosario 2010. DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. Paciente varón de 42 años

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Presentation Transcript

  1. DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICODesde la medicina empírica a la Medicina Basada en la Evidencia Dr. Carlos Lovesio Departamento de Medicina Intensiva Sanatorio Parque – Rosario 2010

  2. DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Paciente varón de 42 años Motivo de consulta: síndrome febril sin foco A las 24 horas: foco pulmonar, inicia tratamiento antibiótico: ceftriazona, claritromicina A las 72 horas continua febril. Nueva radiografía y TAC de tórax que demuestran empiema pleural

  3. DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Día 1: antibióticos: ceftriazona + claritromicina Día 3: fiebre persistente, requerimiento de O2 Día 4: se realiza videotoracoscopia y drenaje del empiema pleural Día 8: suspensión del tratamiento antibiótico

  4. DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICODE QUE DEPENDE? QUE ES EL SISTEMA PIRO? PREDISPOSICION Sexo, edad, enfermedades previas estado inmunológico, genética INFECCION Agente causal (MDR) Sitio de infección RESPUESTA SIRS-CARS-Disonancia inmunológica ORGANOS Escores de disfunción orgánica (SOFA, APACHE, SAPS, MODS)

  5. DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO El tratamiento antimicrobiano prolongado mejora la incidencia de curación clínica? Mejora la evolución? Induce resistencia antimicrobiana Aumenta los efectos colaterales Aumenta los costos Las guías se basan en evidencias u opiniones? Se deben revisar las recomendaciones?

  6. CURSOS CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA FACTORES DEL ANTIBIÓTICO Antibióticos bactericidas Inicio rápido de acción Adecuada penetración tisular Actividad no afectada por bajo pH y presencia de pus Dosis óptima Escasa inducción de resistencia Farmacocinética y farmacodinamia

  7. CURSOS CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

  8. CONDICIONES PARA REALIZAR CURSOS CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA Sitio de infección accesible a los antibióticos (exclusiones: próstata, discos vertebrales...) Patógeno totalmente susceptible al antibiótico Paciente no inmunocomprometido Ausencia de cuerpos extraños (prótesis, válvulas...) Ausencia de abscesos o colecciones no drenables

  9. CONDICIONES PARA REALIZAR CURSOS CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA • El sitio de infección no puede ser drenado o removido pero la penetración del antibiótico es adecuada Neumonía, meningitis, celulitis... • El sitio de infección puede ser drenado adecuadamente Peritonitis secundaria, infección urinaria secundaria a obstrucción, abscesos superficiales... • El sitio de infección no puede ser drenado y el antibiótico presenta escasa penetración potencial Discos vertebrales, osteomielitis, endocarditis, infección en pancreatitis aguda, absceso del psoas...

  10. TRATAMIENTOS CORTOSEJEMPLOS POTENCIALES

  11. TRATAMIENTOS CORTOSEJEMPLOS POTENCIALES

  12. TRATAMIENTOS CORTOSEJEMPLOS POTENCIALES

  13. TRATAMIENTOS CORTOSEJEMPLOS POTENCIALES

  14. TRATAMIENTOS CORTOSEJEMPLOS POTENCIALES

  15. TRATAMIENTOS CORTOS Am J Respir Crit Care Med 162:505-2000

  16. TRATAMIENTOS CORTOS Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) > 6 < 6 ATB durante 10-21 días Randomizar Cipro 3 días Tratamiento estandar Reevaluar a los 3 días CPIS > 6 CPIS < 6 Tratar como neumonía Suspender tratamiento

  17. TIEMPO DE TRATAMIENTO NEUMONIA NOSOCOMIAL Clin Infect Dis 51 (S1):S42-2010

  18. TIEMPO DE TRATAMIENTO NEUMONIA NOSOCOMIAL Guideline Duración ATS and IDSA 7 días, excepto P. aeruginosa Canadian (AMMID) 7-8 días, 14 días para P.aeruginosa South African 5-7 días Portuguese 10-15 días para Gram negativos no fer- mentadores o Legionella, otros 7-8 dias British Menos de 8 días

  19. NUEVO PARADIGMA Clin Infec Dis 51 (Suppl 1) 559-2010

  20. NUEVO PARADIGMA

  21. NUEVO PARADIGMA

  22. CONTROL DEL FOCO

  23. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Control del foco: infecciones intraabdominales Operar cuando la condición se estabiliza? Mortalidad: Control quirúrgico de la infección: 13% Control quirúrgico imposible: 27% Mortalidad y tratamiento atb. adecuado: Cirugía inadecuada + atb. inadecuado: 100% Cirugía inadecuada + atb. adecuado: 90% Carlet: Infection en Reanimation Masson 1986:126-135

  24. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EL ROL DE LOS BIOMARCADORES DESDE LA ERITROSEDIMENTACION HASTA LA PROCALCITONINA TIENE UTILIDAD LA PROCALCITONINA?

  25. ROL DE LA PROCALCITONINA EN LA SEPSIS EL MARCADOR IDEAL VALOR INTRINSECO SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PRACTICIDAD FACIL Y RAPIDO BAJO COSTO

  26. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  27. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  28. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  29. ROL DE LA PROCALCITONINA EN LA SEPSIS

  30. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  31. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Conclusiones: Indicar tratamientos antimicrobianos cortos cuando estén indicados Lograr el control del foco Patógeno único Adecuada penetración del antibiótico Adecuado régimen: FCC y FCD Revisar las guías. Guías propias? Necesidad de trabajos controlados aleatorizados

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