MORDEDURA DE SERPIENTES

1. MORDEDURA DE SERPIENTES DR MENDOZA MESINAS ISRAEL JAVIER R3 UMQ SEPTIEMBRE DEL 2012

4. . • Las mordeduras de ofidios son consideradas un problema de salud en países subdesarollados; en climas tropicales , afectando a 1 millón de personas falleciendo 30-50 mil de ellas anualmente. El ofidismo esta ligado estrechamente a la actividad agrícola (campesinos) 58%pies, 27%manos, 18%muslos y piernas, 4% brazos y antebrazos, 1% cabeza, cuello y tronco.

5. . • Las manifestaciones clínicas, gravedad y muerte son muy variables. • Los crotálos son responsables de la mayoría de las muertes por mordedura de serpiente; veneno potente y agresividad.

6. crotalidae Crotalus Bothrops Agkistrodon

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10. Su veneno es hamatotoxico, citotoxico. Y neurotóxico • Difusión rápida a través de tejido linfohematico, red vascular perineural, actuando únicamente la fracción neurotóxica que llega al SNC(médula y cerebro) en forma precoz(ausencia de función de los pares craneales nervios periféricos hasta la parálisis completa ,muerte, mas falta de función de los centros cerebrales respiratorios de 3-10 h) y posteriormente actúa la fracción hemolítica en sangre circulante

11. ELAPIDAE MICRURUS (pariente de la cobra)

13. . • La hemoglobina libre producida x hemólisis desencadena un proceso de alteración a nivel renal con hematuria-oliguria-anuria- irc en 8-10 h • 3 acciones :inflamatoria aguda(necrotizante), coagulante y vasculotóxica. • Mionecrosis, lisis de tejidos vasculares(metaloproteinasas) • Contiene proteínas varias( actividad anticoagulante, coagulante, proteínas fibrinoliticas, activadores e inhibidores plaquetarios). Las alteraciones hemodinamicas: incluyen hemorragías, shock hipovolemico, C.I.D, IRC, sobreinfección y sdcompartimental.

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15. MORDEDURAS DE SERPIENTES venenosas No venenosas Cabeza ovoide, dientes en hileras homogéneas, pupilas redondas, escamas caudales pares y carecen de cascabel • Presentar un par de colmillos puntiagudos, curvos o rectos, acanalados o huecos, de reemplazo constante

16. . • hidrophidae

17. Cuadro clínico • Manifestaciones locales; inflamación, puede haber o no dolor, dolor intenso, hipostesia o anestesia, edema, equimosis, ampollas de contenido serohematico, impronta de los colmillos inoculadores • Manifestaciones grales; periodo de latencia= 30 min, trastornos de coagulación sanguínea, con o sin hemorragias, epigastralgía. Nauseas, vómitos , taquicardias, hipotensión y shock.- visión borrosa, diplopía anisocoria , ptosis palpebral, mialgias, parálisis respiratoria, IRC.- compromiso neurovascular, motor y sensitivo, parálisis de los musc faciales, faringolaríngeos, oculares, intercostales, y diafragma . RESPIRATORIOS.- GRAVE (MICRURUS)

18. Tto -ABC reposo absoluto ,aseo de herida, inmovilizar Acceso venoso , faboterápico polivalente antiviperino y medidas de sostén, labs: bh , qs, ttp y tp, ego, pfh, cpk. analgesia(evitar asa) vacuna antitetánica, corticoides(controversial), antialérgico; difenilhidramina 2-4 mg/kg/dosis Adrenalina, antihistamínicos y corticoides(reacción anafiláctica) algunos admòn antibiótico, hospitalizado 15 h. En sdcompartimental fasciotomía.

19. complicaciones • Infección bacteriana, abscesos y sdcompartimental. • Gérmenes encontrados: gramneg(morganellamorgani, proteusretigeri, klebsiellaspp, enterobaterspp, aeromonashydrophila. Anaerobios estrictos como: clostriduimspp. Y una menor cantidad de cocos gram + en la epidermis humana predomina staphylococcusepidermidis y s. aureus.

20. . • Se usaron sueros hiperinmunes derivados del caballo, cabra y hombre para el tto de diversas intoxicaciones por especies ponzoñosas → reacciones de hipersensibilidad, así nacieron los sueros de tercera generación=FABOTERAPICOS: es una molécula de anticuerpo de origen animal, sintético o recombinante, sin el fragmento Fc, que neutraliza específicamente la porción molecular con actividad biológica. ; ejem: toxinas bacterianas y/o componentes tóxicos del veneno inoculado.

21. CLASIFICACIÓN • 1; mordida reciente por una vibora, huella de colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor y edema < 10 cm • 2; manifestaciones leves más acentuadas y además => 10 cm, flictenas con contenido seroso o sanguinolento, nausea, vómito y oliguria leve y pruebas de coagulación alteradas • 3; manifestaciones moderadas más acentuadas + necrosis del área afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada, hemogía por vía bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de labs muy alteradas.

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23. CORALILLO (MICRURUS SP) • 1. huellas de colmillo, hemorragia por los orificios de la mordedura, edema, dolor y parestesias en el area afectada. • 2. manifestaciones leves más acentuadas y, entre30 minutos y 15 horas después de la mordida, astenia, adinamia, ptosis palpebral,oftalmoplejía, visión borrosa, diplopía y dificultad para respirar. • 3. manifestaciones moderadas más acentuadas además de pérdida del equilibrio, dolor en el maxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz débil, arreflexia, parálisis flácida, cianosis ungueal, gran dificultad para respirar, coma.

24. MORDEDURA POR CORALILLO

25. ALACRANISMO

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27. Son varias especies la > nocturnas y capaces de picar a los humanos, el CENTRUROIDES su veneno → polarización de los nervios tanto del sistema nervioso simpático como del parasimpático , esta formado x más de 50 péptidos que se pueden resumir en 3 grupos

28. . • 1 polipéptidos de cadena larga: Provoca aumento de entrada de Ca a la célula • Polipéptidos de cadena mediana: Interfiere la entrada de Na a través de la membrana celular • Polipéptidos de cadena corta: Bloquean los canales de K, provocando liberación importante de neurotransmisores.

29. . CASOS MÁS INTENSOS + Sialorrea + Estornudos incoercibles + Sensación de cuerpo extraño en la faringe + Hipersensibilidad en las extremidades

30. . El diagnóstico de la picadura de escorpión es ya clínico, ya que las picaduras pueden confundirse al inicio con cualquier cosa que produzca dolor local, sobretodo en niños. Los síntomas por lo general tienen de 24 a 48 horas de duración.

31. . • El tratamiento consiste en faboterápico polivalente antialacrán, cuidados locales de la herida, analgésicos, antihistamínicos, toxoide tetánico, anticolinérgicos leves con butilhioscina y bromuro de ipatropio en aerosol.

32. Tto. • • • A cualquier edad con intoxicación leve o grado 1 (dolor local, parestesias • locales y prurito nasal y faríngeo) aplicar un frasco. • Intoxicación moderada o grado 2 (manifestaciones leves más acentuadas y disnea, lagrimeo, cefalea, sensación de opresión sobre el tórax, rigidez de las extremidades, espasmos musculares, contracturas musculares y priapismo). En mayores de 15 años de edad aplicar de 1 a 2 frascos, y en menores de 15 años de edad, aplicar 2 frascos. • Intoxicación grave o grado 3 (manifestaciones moderadas más acentuadas y midriasis o miosis, trismus, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia, broncoconstricción, rigidez muscular generalizada). En mayores de 15 años de edad aplicar de 2 a 3 frascos y en menores de 15 años de edad, aplicar tres frascos. Fotografía N° 39 Araña viuda

33. . • En mayores de 15 años de edad con intoxicación moderada o grado 2 • (manifestaciones leves más sensación de cuerpo extraño o de obstrucción en la • orofaringe, sialorrea, diaforesis, nistagmus, fasciculaciones linguales, distensión • abdominal, disnea, priapismo y espasmos musculares) aplicar un frasco, y en • aquellos con intoxicación grave o grado 3 (manifestaciones moderadas más • taquicardia, hipertensión, trastornos visuales, vómitos, dolor retroesternal, edema • agudo pulmonar e insuficiencia respiratoria) aplicar dos frascos.

34. . • En menores de 15 años de edad con intoxicación moderada o grado 2, aplicardos frascos, y en aquellos con intoxicación grave o grado 3, aplicar tres frascos.

35. .LOXOCELISMO

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38. La araña del rincón, del violín, ( loxoceleslaeta) suele esconderse en las grietas y rincones de difícil acceso, ángulos de puertas, áreas poco aseadas. Es considerada la más peligrosa de las arañas, produciendo reacciones sistémicas severas hasta la muerte. 8-30 ml, nocturna, > calurosas y con luna, desarrolla velocidades de hasta 15 km x hora.

39. . • Picadura peligrosa más que la V.N. el cuadro anafiláctico → loxoscelismo, su veneno es potencialmente mortal en relación inoculo-masa del individuo , con acción proteolítica y necrolítica destruyendo todo lo que tenga proteínas, siendo 10 veces más poderoso su efecto que la quemadura con ac. sulfúrico x su alto poder de penetración.

40. LOXOCELISMO CUTÁNEO • La evolución es una úlcera necrótica o edematosa(24 h) con escasa repercusión sistémica, fiebre y compromiso edo. gral. Rojo-blanco –azul= típico. • (4-8h) dolor y prurito con induración central con área pálida de isquemia y zona de eritema periférica. La lesión desaparece al cabo de 2-3 días o evoluciona a fase más grave=celulitis, linfangitis, lesiones cutáneas similares a pioderma gangrenoso.

41. LOXO. CUTÁNEO-VISCERAL • La complicación más seria es el shock anafiláctico, 25% muerte. Y se da entre el 15-30% de los casos de loxoscelismo. Igual pero evoluciona a hematuria, fiebre, anemia hemolítica, leucocitosis, alteraciones plaquetarias, IRC aguda por obstrucción de tubulos renales con la hemoglobina, causando necrosis tubular aguda( pudiendo requerir diálisis. La placa es rojiza, tono violáceo, eritema diseminado con centro hemorrágico y necrótico con una ampolla en la parte superior. Evlucionaa a úlcera necrótica, pasando 3 sem. Se desprende quedando úlcera limpia (25 cm de diámetro) y termina como un crater necrosado.

42. TTO • suero antiloxosceles antes de las primeras 6 h • Frío local, elevación y posterior inmovilización laxa de los miembros afectados. Por el prurito ocupar antihistamínicos, analgésicos, colchicina. Corticoides(discutible) • Dejar que evolucione la placa, desbridamiento e injerto reservados cuando hay remisión de edema agudo, antibioticos y antitetánica. • Labs; bh, qs, evaluar función renal , electrolitos plasmáticos(k), cpk, complicaciones cardiovasculares(arritmias)alteraciones inmunitarias y endocrinas.

43. LATRODECTISMO

48. DEFINICIÓN Envenenamiento grave que se produce por la inoculación de veneno de arañas del género Latrodectus. Caracterizado por un síndrome eminentemente neurológico, con potencialidad letal. Genero lactrodectus(viuda negra) habito de devorar al macho después dela copula. Dos grupos mactans y curacaviensis.

49. . • La hembra es de tamaño superior al macho, mide de 8 a 15 mm. (largo de cuerpo sin patas). Presentan patas largas y delgadas, abdomen globuloso y negro aterciopelado con una o varias manchas de color rojo. Su máxima actividad es de noviembre a mayo inclusive, coincidente con la época de mayor número de accidentes. El incremento de las temperatura ambiente →las altas tasas de reproducción de la Latrodectus.

50. Síntomas y signos • Síndrome neurotóxico local y sistémico producido por la inoculación de veneno • Cuadro Local. Dolor punzante, de intensidad variable, que evoluciona a sensación urente en la zona de inoculación de la toxina en el lapso de 10 a 60 minutos, suele aumentar de intensidad, tendiendo a irradiarse o generalizarse a todo el miembro. Por lo general no se observa en la zona de la punción lesión local, pero en ocasiones puede apreciarse uno o dos puntos con 1 a 2 mm de distancia, acompañados de pápula eritematosa, leve edema, hiperestesia, sudoración local y piloerección.