MORDEDURA DE SERPIENTES

1. MORDEDURA DE SERPIENTES MI. EILLEN LARGAESPADA RODRIGUEZ .

2. ESTADISTICAS ۞ Ocurren aproximadamente 25000 muertes anuales. ۞7% de las serpientes son venenosas ۞Los accidentes ofídicos en Nicaragua se incrementan en periodos agrícolas y lluviosos ۞ La tasa de ocurrencia es entre el 6 y 7% en los últimos años. ۞Tasa de letalidad es menor de 1% ۞ El 87% de las mordeduras se localizan en los miembros: manos y pies.

3. FAMILIAS VENENOSAS • I. HIDROPERIDAE: Géneros - Laticuadacolubrina: coral de mar - Pelamisplaturus: culebra de mar • Son las serpientes marinas, se pueden acercar a la costa, miden aproximadamente de 90-120 cm. • No se reportan registros de este tipo de mordedura. • Veneno neurotóxico: paro respiratorio en pocos min.

4. II. VIPERIDAE • Es la responsable del mayor numero de accidentes ofídicos en Nicaragua. Géneros: - BothropsatroxAsper: Terciopelo, barba amarilla - Crotalusdurissus: Cascabel, chischil - Lachesis Muta stenophrys: matabuey, cascabel muda -Bothriechisnigroviridis: chocoya, lora.

5. Los efectos que producen son muy diversos graves y dejan secuelas generalmente. • Provocan transtornos de la coagulacion a nivel local, edema, necrosis, cuadro hemorragicosistemico, choque y daño de organos internos. • Los colmillos retractiles y grandes hace que el veneno se puede inocular profundamente a nivel subcutaneo y muscular dejando huellas visibles.

6. ENZIMAS EN EL VENENO • FospolipasaA • Hialuronidasa • Aptasa • 5 Nucleotidasa • Colinesterasa • L-Aminoacido oxidasa • Proteasa • Fosfonoesterasa • Dnasa y Rnasa

7. CUADRO CLINICO VIPERIDAE • Ausente: sin envenenamiento • Leve: cuadro local • Se manifiesta rapidamente. • Orificios de los colmillos visibles • Sangrado o flictenas en la region afectada • Edema en el lugar afectado solamente • Dolor intenso o severo • Sudoroso • Necrosis o equimosis en el lugar de la mordedura

8. MODERADO: TRASTORNO DE COAGULACIÓN MAS EMPEORAMIENTO DEL CUADRO LOCAL • Prolongacion de TP, TPT, T.T • Gingivorragia, epistaxis, equimosis, • Puede referir nauseas, vómitos y mareos. • Edema aumenta y se prolonga. • Hematoma en la region de la mordedura.

9. SEVERO: TRASTORNOS SISTEMICOS • Edema se extiende hasta el tronco • Datos de hemorragia local, hipontension y choque con trastornos severos de la coagulación • Evidencias de sangrado digestivo: melena, hematemesis, hematuria. • Hemorragia: higado, pulmon, riñon, SNC • Alteración de Ins Renal o IRA • Colvulsiones, trastornos de la conciencia y coma • Choque severo haste ser letal • Sdcompartimental severo con disminución de los pulsos periféricos

10. III ELAPIDAE • Son las corales o caralillos • Miden no mas de 90 cm • Mundialmente son responsables de una alta mortalidad por su veneno neurotoxico pero en Nicaragua se reportan muy pocos accidentes • Serpientes pequeñas de 2 o 3 colores vivos en forma de anillos completos, a lo largo de su cuerpo. R-N, B-N, • Tricolor: R-B-N-B o R-A-N-A • Dientes pequeños y no retractiles • Abertura bucal muy pequeña

11. GÉNEROS ELAPIDAE • Micrurusmultifasciushertwigi: coral o c. negro • MicrurusAlleni:coral de allen • Micrurusnigrocinctus: babaspul, coral del pacifico Enzimas que contienen el veneno Fosfolipasa A2 Neurotoxina

12. ELAPIDAE • Veneno a nivel subcutáneo por sus colmillos • Se distribuye por via linfática y hemática llegando a las uniones neuromusculares donde las neurotóxinas se unen fuerte al receptor colinérgico de la placa motora, en la cadena alfa del receptor cerca de la acetilcolina, lo que provoca parálisis flácida de la musculatura afectada. • Existe un efecto inhibidor de la liberación del neutrotrasmisor por la fosfolipasa A2 • Desarrollo del cuadro en 6- 8 hras

13. CUADRO CLINICO ELAPIDAE • Ausente: sin envenanamiento • Moderado: Cuadro local • Dolor tipo neuritico en rafagas de moderado a severo • Ligero edema no progresivo • Parestesia • Sin signos de sangrado • Lesiones de colmillos son minimas.

14. SEVERA: NEUROTOXICAS • Sensación de fatiga y debilidad muscular • Ptosis palpebral • Oftalmoplejia con visión borrosa y diplopía • Debilidad de los músculos respiratorios, con disminución de la expansibilidad torácica que evoluciona a paro respiratorio. • Perdida del equilibrio • Dolor mandibular • Sialorrea, disfagia, voz débil • Dificultad para caminar

15. LABORATORIO • Trastornos de coagulación • Alteraciones hemáticas • Alteración de la funcion renal: Creatinina, nitrógeno de urea, y el sedimento urinario. • Presencia de mionecrosis: CPK y LDH Oximetría

16. DIAGNOSTICO • Historia clínica Accidente con serpiente pequeña de 2 0 3 colores • Examen físico Ptosis palpebral bilateral, diplopía, debilidad de ms respiratorios, dolor en rafaga. • Laboratorio Para seguimentoclinico del paciente.

17. ABORDAJE DEL ACCIDENTE OFIDICO • No hay mordedura de serpiente: Egreso • Mordedura por serpiente no venenosa: Sin Suero Antiofidico • Mordedura de serpiente venenosa sin envenenamiento: no hubo inoculacion del veneno; observacion sin suero antiofidico • Mordedura de serpiente venenosa con envenenamiento: Tx completo

18. TRATAMIENTO • Valorar ingreso a UCI por cuadro clinico y tipo de serpiente. • Primeros auxilios • Mantener la calma • Paciente en reposo • Trasladar inmediatamente a una unidad de salud que posea sueros antiofidicos. • Lavar la herida con agua y jabón. • Emergencia ABC no sustituto • Canalizarse buena vena, mantenerla permeable y tomar muestras de sangre

19. TRATAMIENTO • Vías aéreas permeables, obstrucción por parálisis de la lengua. • Debe limpiarse enérgicamente la herida y quitar todo cuerpo extraño. • Retirar torniquete • Uso de suero antiofídico: prepararse para cuadro alérgico y el shock anafiláctico.

20. VIPIRIDAE • SAF Polivalente. Neutraliza por cada 10 ml : 25 mg de Bothrhopico, 20 mg de Lachesico y 20 mg del Crotalico. • Cuadro leve: 5 frascos • Moderado: 10 frascos • Severo: 15 frascos • Se debe combinar en un frasco de 250-500cc SSN, niños diluir en 100-200 cc • Iniciar infusión lento 10-15 gts por min, por 15 min, bajo supervisión medica permanente buscando cuadro alergico que aparecen en los primeros 15-30 min: hipotensión, rash, prurito, cefalea, febrículas.

21. Si no, el flujo se incrementa y el resto del suero se admon en una hora. • A las 8 horas revalorar al px y clasificarlo de nuevo. • Con la admon de 2 o 3 dosis se logra el control

22. ELAPIDAE • SAF anticoral • Moderado: 10 frascos • Severo: 15 frascos • ELAPIDAE TIPO GARGANTILLA • Cuadro clinico mas severo • Suero Monovalente antigargantilla • Moderado: 10 frascos • Severo: 15 frascos

23. CUADRO ALERGICO • Suspenderse momentáneamente la admón de SAF. • Admon antihistamínicos, y/o corticoides, al controlar el rash reiniciar el flujo de lento con la admon simultanea, debe ingresarse a uci. • Mantener signos vitales y controlar las complicaciones. • Iniciar dosis de toxoide tetánico • Admon Penicilina Cristalina 1-2 mill IV adulto y niño 100,000 ud/Kg en niños c/6 h mas Gentamicina a dosis de 3-5 mg/kg/dia.

24. COMPLICACIONES • Infección del sitio de inoculación 28% • IRA 35% • Necrosis de tejidos 14% • Falla respiratoria 7% • CID 7% • Muerte 7% • Enfermedad del suero • Osteomielitis crónica • Elefantiasis • Limitación funcional • Amputación del miembro

25. PRONOSTICO • Depende de la prontitud en la aplicación del SAF • Nunca es tarde para aplicarlo • Idealmente debe ser en las primeras 4 horas INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Cuando existe sdcompartimental severa que ponga en riesgo la vitalidad del miembro

26. QUE NO SE DEBE HACER • Chupar las heridas con la boca para extraer el veneno • Quitar torniquete • Aplicar hielo, descargas eléctricas o hierro incandendescente • Hacer heridas en forma de cruz sobre las incisiones de los colmillos • Usar heparina

27. PREVENCION • Nunca andar descalzo • Botas altas en el campo • Evitar meter las manos en la maleza, piedras, huecos • Mantener libre de maleza alrededor de la casa • No caminar cerca del monte • Caminar prevenido en la noche • No dejar a los niños jugar en los zonas montosas • Tener gatos en las zonas rurales • No dormir en el suelo descubierto • Pasar con cuidado debajo de las ramas de los arboles • Obtener informacion sobre las serpientes de la zona • En la cuidad tambien hay serpientes venenosas

28. GRACIAS