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Transtornos de Personalidade

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Transtornos de Personalidade. CONCEITO. Personalidade: “organização dinâmica do sistema psicobiológico do indivíduo que determina sua maneira única de interagir com o meio”. CONCEITO.

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Presentation Transcript
slide2
CONCEITO

Personalidade:

“organização dinâmica do sistema psicobiológico do indivíduo que determina sua maneira única de interagir com o meio”

conceito
CONCEITO

Disposição, inata, pela qual a maneira de reagir do indivíduo se manifesta provocando dificuldades e conflitos com os demais, levando-o a se mostrar parcial ou totalmente desadaptado.

classifica o
CLASSIFICAÇÃO

DSM - IV

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)

Paranóide

Esquizóide

Esquizotípico

AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)

Anti-social

Limítrofe - Borderline

Histriônico

Narcisista

AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)

Evitante

Dependente

Obsessivo-compulsivo

classifica o1
CLASSIFICAÇÃO

1. Paranóide

2. Esquizóide

3. Anti-social

4. Emocionalmente instável

Tipo impulsivo

Tipo borderline (limítrofe)

CID - 10

5. Histriônica

6. Obsessiva

7. Ansiosa (de evitação)

8. Dependente

9. Outros

classifica o2
CLASSIFICAÇÃO

DSM - IV

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)

Paranóide

Esquizóide

Esquizotípico

AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)

Anti-social

Limítrofe

Histriônico

Narcisista

AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)

Evitante

Dependente

Obsessivo-compulsivo

slide7
Personalidade

Cluster A

  • Características comuns: estranheza, excentricidade e distanciamento afetivo e / ou social.
  • Temperamento predominante: baixa dependência de gratificação.
  • Personalidades Paranóide, Esquizóide e Esquizotípica.
slide8
Personalidade
  • A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide
  • Desconfiança excessiva, dúvida quanto a lealdade de amigos e fidelidade de parceiros;
  • Tendência a interpretar as ações de outros como deliberadamente ameaçadoras, maldosas, prejudiciais ou com a finalidade de enganar ou tirar proveito;
  • Preocupações com conspirações, ameaças veladas em situações benignas;
  • Freqüentemente associado a senso de autonomia elevado, dificuldade em comprometer-se, disputas legais, fanatismo, formar círculos sociais fechados / cultos e propagar o medo em outros.
slide9
Personalidade
  • A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide
  • Prevalência de 0,5 a 2,5% na população geral, mais freqüente em homens;
  • Prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia crônica e transtorno delirante;
  • Complicações: psicose reativa breve frente a situações estressantes, evolução para transtorno delirante persistente (paranoia e outros);
  • Comorbidades: risco aumentado para depressão, TOC, agorafobia e abuso ou dependência de substâncias.
slide10
Personalidade
  • A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide
  • Distanciamento social, preferência por atividades solitárias, ausência de desejo ou prazer em amizades ou atividades sexuais;
  • Indiferença a opinião alheia;
  • Afeto frio, achatado ou indiferente;
  • Sem amigos próximos ou confidentes, exceto familiares;
  • Passividade em situações adversas e ausência de habilidades sociais freqüentes.
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Personalidade
  • A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide
  • Mais comum em homens;
  • Relatos esparsos de prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia e transtorno esquizotípico;
  • Complicações: psicose reativa breve em resposta a estresse;
  • Pode ocorrer como antecedente pré-mórbido de esquizofrenia ou transtorno delirante.
slide12
Personalidade
  • A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica
  • Crenças excêntricas / estranhas e pensamento mágico (superstições, paranormalidade, esoterismo e misticismo, etc);
  • Experiências perceptivas não usuais;
  • Comportamento excêntrico, peculiar, esquisito;
  • Podem ocorrer desconfiança e ideação auto-referente, com ansiedade e isolamento social associados, além de comprometimento do afeto.
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Personalidade
  • A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica
  • Prevalência de 2 a 6% na população geral, distribuição entre os sexos desconhecida;
  • Evidência de prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia e vice-versa, além de agregação familiar do próprio transtorno.
  • Complicações: episódios psicóticos transitórios e evolução para esquizofrenia;
  • Comorbidades: depressão em 30-50%.
classifica o3
CLASSIFICAÇÃO

DSM - IV

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)

Paranóide

Esquizóide

Esquizotípico

AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)

Anti-social

Limítrofe

Histriônico

Narcisista

AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)

Evitante

Dependente

Obsessivo-compulsivo

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Personalidade
  • Cluster B
  • Características comuns: teatralidade, impulsividade e desajustamento social.
  • Temperamento predominante: alta busca por novidade.
  • Personalidades Anti-social, Narcisista, Histriônica e Borderline.
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Personalidade
  • B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social
  • Padrão constante de desrespeito e violação dos direitos dos outros e das normas sociais desde juventude;
  • Comportamento e discurso sedutor e mentiroso, freqüentemente coagindo por interesse ou prazer próprio;
  • Impulsividade ou dificuldade de planejamento futuro;
  • Irritabilidade e agressividade;
  • Irresponsabilidade e imprudência;
  • Ausência de remorso e indiferença ou racionalização ao sofrimento alheio;
  • Pode ocorrer promiscuidade, ausência de empatia, cinismo, arrogância, e abuso dirigido a crianças.
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Personalidade
  • B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social
  • Prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres;
  • Estudos de agregação familiar e adoção revelam contribuição de componentes genéticos e ambientais para este transtorno;
  • Complicações: alterações do humor, problemas legais e morte prematura;
  • Comorbidades:
    • Eixo I: depressão maior, transtornos ansiosos e de somatização, abuso e dependência de substâncias, transtornos do controle de impulsos, roubo patológico.
    • Eixo II: personalidades narcisista, histriônica e borderline.
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Personalidade

B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista

  • Sentimento de grandiosidade (importante e especial), necessidade de admiração, falta de empatia e inveja crônica;
  • Fantasias de sucesso, poder, brilhantismo e beleza ilimitados, ou amor ideal;
  • Tirar vantagem de outros para benefício próprio;
  • Atitude arrogante;
  • Podem acompanhar o quadro: auto-estima frágil, com hipersensibilidade a criticas; intenso sentimento de vergonha e humilhação; exibicionismo; medo de ter suas imperfeições reveladas.
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Personalidade
  • B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista
  • Prevalência menor que 1% na população em geral, mais comum em homens;
  • Pais narcísicos constituem fatores predisponentes por criarem um senso irreal de grandiosidade. Além disso, muitas pessoas narcísicas são realmente talentosas, bonitas e inteligentes.
  • Comorbidades:
    • Eixo I: depressão maior, abuso e dependência de substâncias;
    • Eixo II: borderline, anti-social, histriônica e paranóide.
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Personalidade
  • B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica
  • Excessiva teatralidade, emocionalidade e busca por atenção;
  • Comportamento sedutor ou provocativo;
  • Necessidade de ser o centro das atenções;
  • Superficialidade emocional;
  • Sugestionabilidade;
  • Aparência física chamativa;
  • Crença de que as relações sociais são mais intimas do que são realmente;
  • Podem ocorrer: dificuldade em alcançar intimidade nos relacionamentos; necessidade de excitação e estimulação; promiscuidade ou aversão sexual.
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Personalidade
  • B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica
  • Prevalência de 2 a 3% na população geral, mais freqüente em mulheres;
  • Complicações: comportamento suicida ou hipocondríaco freqüente; relacionamentos interpessoais instáveis, superficiais e geralmente não gratificantes; problemas conjugais.
  • Comorbidades: depressão maior, transtornos conversivo e de somatização.
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Personalidade
  • B-4 Transtorno de Personalidade Borderline
  • Características centrais: instabilidade afetiva, impulsividade, instabilidade nos relacionamentos interpessoais e cognição alterada.
  • Esforços para evitar abandono real ou imaginário;
  • Relacionamentos interpessoais intensos e instáveis, alternando idealização e desvalorização;
  • Auto-imagem e sentimento do eu persistentemente alterado;
  • Impulsividade em 2 áreas potencialmente auto-lesivas;
  • Comportamento auto-destrutivo recorrente (suicídio, ameaças, auto-mutilação);
  • Sentimento crônico de vazio;
  • Raiva intensa e inapropriada, difícil de controlar;
  • Ideação paranóide ou sintomas dissociativos transitórios, relacionados a estresse.
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Personalidade
  • B-4 Transtorno de Personalidade Borderline
  • Prevalência de 2% na população em geral, mais comum em mulheres (75% dos casos);
  • Fatores predisponentes: trauma (abuso físico ou sexual, hostilidade) na infância, perda parental precoce, temperamento vulnerável.
  • Complicações: sintomas psicóticos relacionados em resposta a estresse, morte prematura ou seqüelas de comportamento suicida / auto-destrutivo.
  • Comorbidades: depressão maior, abuso e dependência de substâncias, transtornos alimentares (principalmente bulimia nervosa), PTSD.
classifica o4
CLASSIFICAÇÃO

DSM - IV

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)

Paranóide

Esquizóide

Esquizotípico

AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)

Anti-social

Limítrofe

Histriônico

Narcisista

AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)

Evitante

Dependente

Obsessivo-compulsivo

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Personalidade
  • Cluster C
  • Características comuns: ansiedade e apreensão.
  • Temperamento predominante: alta esquiva ao dano.
  • Personalidades Obsessiva-compulsiva, Evitativa e Dependente.
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Personalidade
  • C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo
  • Preocupações com detalhes, regras, organização, listas ou agenda de forma que o objetivo principal é perdido;
  • Perfeccionismo que interfere com o término da tarefa;
  • Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade X atividade de lazer e amizade;
  • Hipercrítica, excesso de escrúpulos, inflexibilidade moral e ética;
  • Relutância em delegar tarefas a não ser que esteja submisso ao seu jeito;
  • Dificuldade em jogar fora objetos sem valor ou utilidade;
  • Rigidez e teimosia.
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Personalidade
  • C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo
  • Prevalência de 1% na população geral, sendo 2 vezes mais comum nos homens;
  • Associação com o “Espectro Obsessivo-compulsivo”;
  • Complicações: estresse e dificuldades frente a novas situações que demandam flexibilidade;
  • Comorbidade: Transtornos ansiosos e depressão.
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Personalidade
  • C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa
  • Hipersensibilidade a avaliações negativas, inibição social e sentimentos de inadequação;
  • Preocupações e medo de críticas, rejeição e desaprovação em situações sociais, com evitação associada;
  • Indisposição de se envolver com outros exceto quando há certeza de aprovação, restrição a relacionamentos íntimos, relutância em assumir riscos ou se engajar em novas atividades;
  • Inibição em novas situações sociais por sentimento de inadequação;
  • Idéias de inaptidão social, ser desinteressante ou inferior.
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Personalidade
  • C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa
  • Prevalência de 0,5 a 1% na população geral, com distribuição igual entre os sexos;
  • Comorbidade: Transtornos ansiosos, principalmente fobia social, e depressão.
slide30
Personalidade
  • C-3 Transtorno de Personalidade Dependente
  • Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a passividade, submissão, medo de separação e dependência interpessoal.
  • Dificuldade de tomar decisões sem o reasseguramento e conselho de outros;
  • Necessidade de que outros assumam a responsabilidade por grandes áreas de sua vida;
  • Dificuldade em expressão desaprovação por medo de perda de suporte;
  • Falta de iniciativa;
  • Medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si, com desconforto quando sozinho e preocupações com abandono;
  • Busca urgente por um outro relacionamento após o término de um relacionamento íntimo
  • Baixa auto-estima;
slide31
Personalidade
  • C-3 Transtorno de Personalidade Dependente
  • O transtorno de personalidade mais freqüente (DSM-IV), não há diferença na distribuição entre os sexos;
  • Comorbidade: depressão maior, transtornos ansiosos e de ajustamento.
slide32
Resumo
  • Personalidade: organização psicobiológica que determina a maneira única de cada individuo ajustar-se ao meio
  • Plástica, moldável
  • Transtorno de personalidade:
  • - Desadaptativo, rigidez
  • - Sofrem e fazem sofrer a sociedade
slide33
Cluster A
  • isolamento, baixa dependencia de gratificação
  • Tipos:
  • - Paranóide: desconfiança
  • - Esquizóide: isolamento, indiferença afetiva
  • - Esquizotípica: excentricidade, crenças estranhas
slide34
Cluster B
  • Impulsividade, alta necessidade de gratificação
  • Tipos:
  • - Anti-social: desrespeito ao outro, falta de remorso
  • - Histriônica: teatralidade, sedução
  • - Narcisista: arrogância, baixa auto-estima
  • - Borderline: ambivalência afetiva, auto-destrutividade
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Cluster C
  • Ansiedade, apreensão, alta esquiva ao dano
  • Tipos:
  • - Obsessivo-compulsiva: meticuloso, escrupulosidade
  • - Evitativa: esquiva fóbica
  • - Dependente: preocupações com o abandono
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • Clínico-descritivo: história de vida
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Tratamento
  • Psicoterapia
  • Tratar as comorbidades
  • Prevenção de complicações
  • Terapia farmacológica específica visando reduzir:
    • Instabilidade afetiva
    • Impulsividade
aspectos m dico legais
ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS
  • Capacidade civil
  • Responsabilidade penal
  • Capacidade laborativa
ad