Transtornos de la conducta Alimentaria

1. Transtornos de la conducta Alimentaria Centro de Atención de Salud Integral del Adolescente Complejo Sanitario San Luis

2. ANOREXIA Se caracteriza por: • Miedo Intenso a la Obesidad • Alteración de la Imagen Corporal • Pérdida Significativa de Peso • Rechazo a Mantener el Peso Corporal dentro de los Límites Normales • Amenorrea en las Mujeres • Hiperactividad

3. ANOREXIA NERVIOSA Dos subtipos: 1.Restrictivo: • Reduce de forma excesiva su alimentación. • Hace ejercicios físicos. 2. Purgativo: • Aparecen atracones regulares. • Se provoca vómitos, usa o abusa de laxantes, diuréticos o enemas.

4. BULIMIA Se Caracteriza por: • Episodios recurrentes de voracidad. • Conciencia de que el patrón alimentario es anormal. • Miedo de no ser capáz de parar la ingesta voluntariamente. • Estado de ánimo depresivo. • Pensamientos autodespreciativos después de cada episodio de voracidad.

5. BULIMIA NERVIOSA Dos Subtipos: 1. Purgativo: • Tras el atracón la persona se provoca el vómito o abusa de laxantes, diuréticos o enemas. 2. No purgativos: • Tras el atracón la persona deja de comer durante un tiempo o hace ejercicio físico intenso.

6. Complicaciones medicas Anorexia • Estado gral:adelgazada,lucida,con aspecto o mirada ausente ,poco expresiva. • Grado de desnutricion,I.M.C.de 17,5=deficit de 15%Alto riesgo I.M.C. de 13 o menor. • Piel,faneras:sequedad,descamacion,hipotermia,coloracion pardo amarillenta,lanugo ,caida de cabello,uñas quebradizas • Deshidratacion o sobrehidratacion(disfrazar el peso)

7. Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa *Renales . Diabetes insípida parcial. Insuficiencia renal aguda y crónica. *Endócrinas Gonadotropinas, estrógenos y testosterona disminuidos. Prueba de la supresión por dexametasona positiva y cortisol elevado. Hormona de crecimiento aumentada,atrofia mamaria,hipotrofia de labios mayores.. *Musculoesqueléticas Calambres, tetania y debilitamiento muscular. Osteopenia y fracturas por estrés. *Gastrointestinales Edema de las glándulas salivales, caries dentales, erosión del esmalte. Retardo del llenado gástrico, obstrucción intestinal con constipación grave. Síndrome de intestino irritable, melanosis del colon. Disminución de lipasa y lactosa. *Inmunitarias Infecciones bacterianas (abscesos pulmonares estafilocócicos y tuberculosis).

8. Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa *Metabólicas Hipotermia y deshidratación. Trastornos electrolíticos. Hipercolesterolemia y caroteno sérico elevado. Hipoglucemia y enzimas hepáticas elevadas. *Cardiovasculares Hipotensión, bradicardia, intervalo QT prolongado, arritmias, síndrome de la arteria mesentérica superior. Disminución del tamaño cardíaco. Respuesta atenuada al ejercicio.Prolapso de la valvula mitral. *Neurológicas Seudoatrofia cerebral. EEG anormal y accesos comisurales. Neuritis periférica. Compresiones nerviosas. Deterioro de la actividad autonómica. *Hemáticas Anemia: normocrómica, normocítica o por deficiencia de hierro. Leucopenia, trombocitopenia. Médula ósea hipocelular. Proteínas plasmáticas reducidas.

9. ANOREXIA NERVOSADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PÉRDIDA DE PESO Y AMENORREA CRITERIOS DE INTERNACIÓN

10. Manifestaciones clinicas en Bulimia • Examen fisico:puede ser normal o pocos signos,sintomas • Peso corporal:peso adecuado,sobrepeso,bajo peso • Alteraciones metabolicas:disbalance hidroelectrlitico:perdidas por vomitos,diureticos,laxantes,

11. Bulimia • Digestivas;alteracion del esmalte dentario,caries.esofagitis varices esofagicas,ulceraciones.Glandulas salivales agrandadas, • Piel faneras.signo de Russel erosion y callosidades en piel de los nudillos de los dedos, • Nefropatias;insuficiencia renal • Respiratorias:neumonitis por aspiracion. • S.N.C.escasos signos ,EEG acotamiento REM • Cardiovasculares:arritmias,supraventriculares.(hipopotasemia)

12. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

13. Complementarios en caso de amenorrea • TSH,T3,T4,--------T3 disminuida • Estradiol plasmatico -----disminuido • Prolactinemia----- normal • FSH yLH------disminuidas. • Cortisol libre urinario -----alto • Densitometria osea-----normal ,osteopenia ,osteoporosis

14. BULIMIA Y ANOREXIA MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

15. ANOREXIA NERVIOSA Los problemas gastrointestinales más frecuentes como consecuencia de la inanición son: • La dismininución de la motilidad y • El estreñimiento

16. ANOREXIA NERVIOSA • OTRAS MANIFESTACIONES: - Gastroparesia - Pronta sensación de saciedad - Estreñimiento - Síndrome de la arteria mesentérica superior - Plenitud posprandial, meteorismo

17. ANOREXIA NERVIOSA - Pancreatitis - Esofagitis, desgarros esofáficos - Ulceras pépticas - Hepatitis - Malabsorción - Disminución del sentido del gusto

18. BULIMIA • PRINCIPALES MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: - Estreñimiento - Colon catártico - Esofagitis - Ulceras esofágicas - Estenosis y rotura esofágica

19. BULIMIA - Lesión de Mallory-Weis - Disfagia - Dispepsia - Esófago de Barret - Gastroparesia - Pancreatitis - Rótura de estómago - Dolor abdominal

20. BULIMIA MANIFESTACIONES BUCALES Y DENTALES: - Perimólisis: superficies lingual y oclusiva - Caries dentales - Eritema y dolor faríngeo - Queilosis - Sialoadenosis 10 al 50 % - Hiperamilasemia salival

21. Esófago de Barret con esofagitis Ulcera gástrica antral IMÁGENES ENDOSCÓPICAS

22. Úlcera gástrica sangrante Úlcera gástrica perforada

24. FACTORES DESENCADENANTES • El comentario de un allegado con respecto a su cuerpo. • La indicación de algún profesional de bajar unos kilos. • El aumento de peso coincidente con la amenorrea. • El descenso de peso que acompaña a una virosis y el deseo posterior de no subir.

25. FACTORES FAVORECEDORES • La cultura que idealiza el cuerpo delgado equiparándolo a belleza. • La vulnerabilidad del adolescente. • Actitudes familiares que impiden el desarrollo de la autoestima, autonomía y/o proyecto propio. La familia consciente o inconscientemente puede favorecer la sintomatología: • Al magnificar las pautas culturales, estimulando la delgadez. • Falta de diálogo y comunicación, que no contribuye al desarrollo de la autoestima y la independencia gradual, generando depresión y falta de proyectos futuros.

26. ABORDAJE FAMILIAR Corroborando el diagnóstico de T.C.A., establecemos el diagnóstico de situación, que incluye: • Determinar la etapa de la enfermedad. • Elegir la unidad de intervención de acuerdo al diagnóstico familiar. • Fijar las estrategias terapéuticas acorde a la evolución. Debemos enfatizar que la mejoría del síntoma es solo el principio de la cura, sin embargo esta revisión es importante porque: • Se trata de un síntoma que pone en peligro la vida. • Al movilizar la preocupación obsesiva de todos por la comida y el comer pueden explorarse otras áreas disfuncionales. • La utilización del adolescente como desviador de conflicto cesa y todo el sistema familiar se ve obligado a explorar nuevas alternativas.

27. AspectosNutricionales Trastornos de la Conducta Alimentaria • Alcanzar y mantener un peso adecuado • Reconocer la importancia de la Nutrición en la Salud Integral • Identificar los Alimentos Protectores • Incorporar el hábito de las 4 Comidas Básicas aconsejadas • Consolidar una Alimentación Saludable Objetivos con el Paciente

28. Educación Alimentaria Nutricional Material de Apoyo Educativo Promoción y Estimulación del Autocuidado de la Salud Integral Trastornos de la Conducta Alimentaria Aspectos Nutricionales Para el tratamiento y recuperación del paciente... ...Brindando la información y la contención que necesita para modificar sus hábitos alimentarios

29. Nutrición y Salud Alimentos Esenciales Accesorios Alimenticios • Leche – yoghurt – quesos • Carnes – huevos • Verduras – Frutas • Cereales – Legumbres • Frutos Secos • Aceites • Manteca – crema – margarina mayonesa • Fiambres – embutidos – salchichas • Jugos artificiales – gaseosas • Golosinas • Productos de pasteleria CANTIDAD SUFICIENTE EQUILIBRIO VARIEDAD PREPARACIONES SALUDABLES

32. Factores relacionados con la industrialización occidental • Un cambiante rol de la mujer, en el cual las mujeres se encuentran buscando un equilibrio entre los nuevos ideales de éxito y las expectativas tradicionales de su rol. • Una preocupación por el aspecto y la imagen corporal que está relacionada con la moda masiva y el consumismo. • Una preocupación culturalmente generalizada por el control de peso y la obesidad, característica sobre todo de las sociedades industrializadas.

33. El equipo: La llave de un tratamiento eficáz se basa en la coherencia y cohesión del equipo interdisciplinario tratante, incluida la familia y el adolescente.

34. Apoyo familiar Nutricionistas Ginecólogos Tratamientos Vínculo integral Clínicos Especialidades necesarias Psicólogos Tratamiento Grupal Asistentes Sociales

35. PRONÓSTICO La evaluación a largo plazo se hará a travéz de: • Estado nutricional. • Hábitos alimentarios. • Características de los ciclos menstruales. • Vínculos familiares. • Aspectos de la vida social: amigos, pareja e hijos. • Aspectos laborales. • Autoestima. • Autonomía. • Satisfacción emocional consigo mismo. Esto permite determinar si el adolescente está recuperado, mejorado, no mejorado o si ha tenido una recaída.

36. Lo esencial es invisible a los ojos, solo se puede ver con el corazón. A. Saint Exupery