Analyse de la théorie sous-jacente d’un programme de prévention primaire des maux de dos destiné au personnel soignant

1. Analyse de la théorie sous-jacente d’un programme de prévention primaire des maux de dos destiné au personnel soignant N. Leduc, Ph.D. 1 D. Berthelette, Ph.D. 2 H. Bilodeau, Ph.D. 2 M.-J. Durand, Ph.D. 3 1:Université de Montréal 2: Université du Québec à Montréal 3: Université de Sherbrooke

2. Importance des maux de dos chez le personnel soignant • Étendue et coût des maux de dos considérables dans les pays industrialisés • Au Québec: • 1,7 millions de jours d’absence dû à des lésions professionnelles dans le secteur de la santé et des services sociaux (46,6 jours/ lésion) • Site des lésions le plus fréquent est le dos (44,2% des lésions) • Moyenne de 50,4 jours d’absence par lésion au dos dans le secteur de la santé et des services sociaux • 44,9% des lésions surviennent chez les travailleurs des centres hospitaliers ICOH 2005

3. Importance des maux de dos chez le personnel soignant … • Relation entre l’occurrence de lombalgies chez le personnel soignant et l’utilisation de certaines techniques de transferts des patients • Relation dose-effet entre la durée d’utilisation de certaines postures et le risque de lombalgies • Principales causes d’accidents chez le personnel soignant sont associées au soulèvement et au transfert de patients, soient les principales tâches visés par le PDSB ICOH 2005

4. Le PDSB • Programme de Déplacement Sécuritaire des Bénéficiaires • Dispensé au personnel soignant des établissements de santé par des formateurs • Recrutés parmi les employés en fonction : • Connaissance de base des principes biomécaniques • Bonne condition physique • Intérêt pour l’animation • Connaissances pratiques des tâches de déplacement • Formateurs formés par des maîtres-formateurs de l’ASSTSAS ICOH 2005

5. Le PDSB … • Objectifs intermédiaires visés par la formation dispensée par les maîtres-formateurs • Rendre les formateurs aptes à: • Adapter et à enseigner le cours PDSB aux travailleurs de son établissement • Agir à titre conseil sur des questions de sécurité, de tâches d’assistance aux déplacements de personnes en perte d’autonomie motrice ICOH 2005

6. Le PDSB … • Objectifs intermédiaires visés par la formation dispensée par les formateurs • Rendre les travailleurs aptes à: • Analyser les composantes des différentes situations de déplacement de bénéficiaires • Identifier des correctifs sur les aspects déficients ou non sécuritaires • Choisir des méthodes sécuritaires et efficaces en fonction de la situation de travail • Fournir des consignes claires et adaptées aux partenaires • Réaliser les tâches de déplacement de façon sécuritaire • Partager les informations pertinentes à la sécurité avec les membres de leur équipe ICOH 2005

7. Le PDSB … • Objectifs ultimes du PDSB • Réduire l’incidence des maux de dos (version 2000) • Prévenir les accidents causant les maux de dos (version 2003): • Objectif plus circonscrit • Objectif plus explicite en termes du processus de réduction de l’incidence ICOH 2005

8. Le PDSB … • Programme implanté depuis 1985 dans la plupart des établissements de santé du Québec • Interrogations quant à: • Ses effets ultimes • Relations entre les services de formation dispensés par les formateurs et les effets, compte tenu des contextes organisationnels d’implantation • Relations entre les coûts du programme et ses effets ICOH 2005

9. Problème de recherche • Résultats mitigés des recherches évaluatives sur les programmes de prévention primaire des maux de dos axés sur la modification des comportements du personnel • Conceptualisation des programmes ou interventions comme des « boîtes noires » • Écart entre programmes prescrits et programmes implantés Pour le PDSB, analyse du bien-fondé de la théorie sous-jacente ICOH 2005

10. Objectifs de l’étude • Décrire la théorie sous-jacente du programme PDSB • En évaluer le bien-fondé en comparant la théorie sous-jacente du PDSB construite à partir de données empiriques aux résultats d’études scientifiques ICOH 2005

11. Méthodes • Population à l’étude • Ensemble des sessions de formation PDSB dispensées en 2003 par les maîtres-formateurs (N=13) • Échantillon • 3 sessions de formation • Durée d’une session • 6 jours étalés sur 17 à 28 semaines ICOH 2005

12. Méthodes … • Sources et collecte des données • Cahiers du formateur et du participant • Analyse de contenu des documents • Observation directe des sessions • Enregistrement d’une session, avec transcription du verbatim • Codification en fonction de cadres conceptuels • Validation auprès d’un groupe d’experts composé de maîtres-formateurs de l’ASSTSAS ICOH 2005

13. Cadres conceptuels • Taxonomie des objectifs pédagogiques de Bloom et al. (1969) • Connaissance: • Rappel de faits, de méthodes, de processus, de modèles, de structures ou d’ordres • Compréhension: • Connaissance de l’information communiquée et son utilisation sans nécessairement faire de liens avec d’autres informations, ni en saisir toute la portée ICOH 2005

14. Cadres conceptuels … • Taxonomie des objectifs pédagogiques de Bloom et al. (1969)… • Application: • Utilisation des représentations abstraites dans des cas particuliers et concrets • Analyse: • Séparation des éléments ou parties constituantes d’une communication de manière à éclaircir la hiérarchie relative des idées et des rapports entre idées exprimées ICOH 2005

15. Cadres conceptuels … • Taxonomie des objectifs pédagogiques de Bloom et al. (1969)… • Synthèse: • Opération qui consiste à réunir et à combiner des éléments de manière à former un plan ou une structure que l’on ne distinguait pas clairement auparavant • Évaluation: • Appréciation au moyen d’un jugement de valeur sur un objet, dans un but précis ICOH 2005

16. Cadres conceptuels … • Nature des méthodes pédagogiques selon Weston et Cranton (1986) • Centrées sur le formateur: • Cours magistral, formulation de questions à des individus ou à l’ensemble des participants, démonstration par le formateurs ou des pairs, rétroaction • Interactives: • Discussion entre l’ensemble des participants, discussion en sous-groupes, projets de groupes où les apprenants effectuent des tâches assignées par le formateur, enseignement par les pairs où les apprenants assument le rôle habituel du formateur, rétroaction ICOH 2005

17. Cadres conceptuels … • Nature des méthodes pédagogiques selon Weston et Cranton (1986) … • Expérientielles: • Apprentissage en contexte naturel ou dans le cadre de simulations qui s’apparent au contexte naturel • Apprenants effectuent des tâches spécifiques , le formateur les observent ou leur demande de produire un rapport après avoir complété les tâches demandées • Méthodes centrées sur le formateur, interactives ou individualisées, rétroaction ICOH 2005

18. Cadres conceptuels … • Modèle écologique de promotion de la santé (Charte d’Ottawa, 1996) • Acquisition de saines habitudes résulte d’actions entreprises à divers niveaux • Individu • Milieu de vie (unité de travail ou de soins) • Organisation (politiques au sein de l’établissement) • Société (politiques, lois et règlements) ICOH 2005

19. Résultats • Trois types d’intervention sont censés être réalisés par les formateurs pour atteindre les objectifs ultimes du PDSB • La formation du personnel soignant • Des activités d’agent de prévention • La formation d’agents multiplicateurs ou agents de suivi ICOH 2005

20. Résultats1. Formation du personnel soignant • Contenus notionnels qui sont censés être abordés • Statistiques relatives aux lésions professionnelles, sources de dangers, éléments de la situation de travail, leurs interrelations et les solutions possibles, anatomie et fonctionnement de la colonne vertébrale, conséquences des lésions professionnelles, capacités d’agir en prévention, principes de préparation, besoins et niveaux d’assistance, communication avec le patient, principes de positionnement, de prise et de mouvement, principes d’utilisation des équipements, obstacles à l’application des principes, processus de résolution de problèmes ICOH 2005

21. Résultats …1. Formation du personnel soignant… • Pour la plupart des objectifs visés par la formation dispensée par les formateurs au personnel soignant, i.e. objectifs intermédiaires 1,3,4 et 5 • Tous les objectifs pédagogiques de la taxonomie de Bloom et al. (1969) sont couverts • Pour tous les contenus notionnels, on passe des objectifs de connaissance à ceux d’évaluation ICOH 2005

22. Résultats …1. Formation du personnel soignant… • Pour la plupart des objectifs visés par la formation ... • Les méthodes pédagogiques sont progressives, passant de méthodes centrées sur le formateur avec cours magistral aux méthodes expérientielles avec jeux de rôle et expérimentation en milieu réel de travail Apprentissage adéquat des principes de préparation, de positionnement, de prise et de mouvement et de leurs combinaisons en fonction des situations de travail ICOH 2005

23. Résultats …1. Formation du personnel soignant… • Pour les objectifs d’identification des correctifs et de partage d’informations relatives à la sécurité • Seuls les objectifs de connaissance et de compréhension sont couverts • Les objectifs de connaissance n’abordent pas toutes les informations pertinentes • Seuls les règlements et les articles de loi sont abordés • Peu d’informations sur les comités de santé et sécurité du travail et autres structures organisationnelles • Aucune information au sujet des stratégies susceptibles d’être utilisées pour amener le changement ICOH 2005

24. Résultats …1. Formation du personnel soignant… • Pour les objectifs d’identification des correctifs et de partage d’informations relatives à la sécurité … • Pas d’application en classe ou en milieu de travail • Apprentissage limité des actions à accomplir dans les lieux de travail pour modifier les situations à risque • Accent sur la modification de comportements individuels ICOH 2005

25. Résultats …2. Activités d’agent de prévention • Contenu notionnel très peu explicite • Méthodes pédagogiques centrées sur le formateur avec cours magistraux • Pas d’application en classe ou en milieu de travail • Apprentissage limité des actions à accomplir dans les lieux de travail pour modifier les situations à risque • Accent sur la modification de comportements individuels des travailleurs ICOH 2005

26. Résultats …3. Formation d’agents de suivi • Contenu notionnel absent des sessions de formation de formateurs observées et des cahiers de formation • Apprentissage par des lectures complémentaires • Pas de méthodes pédagogiques • Apprentissage non encadré • Absence d’uniformité dans les activités qui seront entreprises ICOH 2005

27. Conclusion • À venir: • Analyse des principes ergonomiques sous-jacents au PDSB • Analyse de la théorie relative à l’éducation par les pairs employée dans le PDSB • Importance de documenter la théorie sous-jacente à un programme avant d’en évaluer les effets • Formulation d’hypothèses réalistes pour l’analyse des effets en fonction des points forts et des lacunes observées dans la théorie du programme ICOH 2005