Actividad Práctica Pediatría ambulatoria

1. Actividad Práctica Pediatría ambulatoria Internos 6° año: Claudio Caniulaf Christian Garrido David Godoy

2. Caso clínico • Lactante menor de 4 meses previamente sana que presenta cuadro de 3 días de evolución caracterizado por coriza serosa abundante cantidad, tos irritativa y fiebre cuantificada hasta 38° C, asociado a “gatitos” en el pecho. Mama esta muy resfriada. Se alimenta solo al pecho y tiene su PNI al día. • Signos vitales: FC 128 lpm, sat 99% sin o2 adicional, FR 50 rpm, temp 37,5° C. Examen físico tiene buen aspecto, con retracción subcostal y sibilancias espiratorias, asociadas a crepitos finos bibasales. El medico diagnostica bronquiolitis e indica los siguientes exámenes: Rxtorax, panel viral( VRS, ADV, MPV) y NBZ con adrenalina racemica.

3. Primera misión • Averiguar los costos de atención, considerando las siguientes variables: • Variables A: Sin previsión, FONASA B, ISAPRE. • Variables B: Sistema publico, HCUM, CAT.

4. HCUM

5. HCUM • Privado: • Radiografía Tórax: $44.300.- • Adenovirus $11.560.- • Panel viral $14.000.- • NBZ c/ Adrenalina Racémica $ 8.000 + 8000 • Atención de urgencia $25.800.- *(Día no hábil) * $31.800.- • TOTAL: $111.660.- • TOTAL *(Día no hábil): $117.660.-

6. HCUM • FONASA B: • Radiografía Tórax: $13160.- • Panel viral $15390.- • NBZ c/ Adrenalina Racémica $2300 + 8000 • Atención de urgencia $4990.- • TOTAL $43840

7. HCUM • Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE MASVIDA) • Radiografía de tórax $ 15800.- • Panel viral $ 1400.- • NBZ c/ adrenalina racemica $ 1600.- • Atención de urgencia día hábil $ 2580.- • Atención de urgencia día no hábil $ 3180.- • Total día hábil $ 21.380.- • Total dia no habil $ 21.980.-

8. Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena

9. Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena • Privado: • Atención de urgencia: $25.000.- • Radiografía de tórax: $30.230.- • Panel viral: $ 5.360.- • NBZ con Adrenalina Racémica: $ 2.500.- • TOTAL: $63.090.-

10. Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena • FONASA B: • Gratuidad total de las prestaciones.

11. Hospital Dr. Hernán Henrique Aravena • Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE MASVIDA). • Radiografía de tórax: $ 3023.- • Aspirado nasofaringeo: $ 536.- • NBZ con Adrenalina Racémica: $ 250.- • Atención de urgencia $ 2500.- • Total $ 6309.-

12. Clínica Alemana Temuco

13. Clínica Alemana • Privado: • Atención de urgencia (antes 20:00 hr.): $ 38.000.- • * Atención de urgencia (después de 20:00 hr.) $ 48.000.- • Radiografía de Tórax: $ 44.307.- • Panel Viral (IFI) $138.785.- • VRS ($ 20.930.-) • ADV ($ 10.155.-) • MPV ($107.700.-) • NBZ c/ Adrenalina Racémica $ 31.600.- • (Incluye procedimiento de enfermería) • TOTAL: $ 252.692.- • TOTAL * (despúes 20:00 hr.): $ 262.692.-

14. Clínica Alemana • FONASA B: • Atención de urgencia: $ 5.000.- • Radiografía de Tórax: $14.480.- • NBZ c/ Adrenalina Racémica $31.600.- • Panel Viral (total) $60.500.- • TOTAL: $111.580.-

15. Clínica Alemana • Isapre ( simulado con plan emp 10, ISAPRE MASVIDA). • Atención de urgencia: antes de 20:00 hrs $ 3800.- • despues de las 20:00 hrs $ 4800.- • Radiografía de tórax: $ 15807.- • Panel viral: $ 13878.- • NBZ c/adrenalina racemica: $ 3160.- • Total antes de 20:00 hrs: $ 36645.- • Total después de las 20:00 hrs $ 37645.-

16. Paciente sin previsión • Total HCUM: $111.660.- 61% del sueldo mínimo. • Total HHHA: $63.090.- 34% del sueldo mínimo. • Total CAT: $ 252.692.- 138% del sueldo mínimo

17. Paciente FONASA B • Total HCUM: $43840.- 24% del sueldo mínimo. • Total HHHA: GRATUITO. • Total CAT: $111.580.- 61,3 % del sueldo mínimo.

18. Paciente ISAPRE MASVIDA • Total HCUM: $ 21.380.- 11,7% del sueldo mínimo. • Total HHHA: $ 6309.- 3,4% del sueldo mínimo. • Total CAT: $ 36645.- 20,1% del sueldo mínimo.

19. ¿Es un gasto justificado?

20. Bronquiolotis • Su origen es viral en más del 95% de los casos, Virus Sincitial Respiratorio (VSR) • Otros virus son: Parainfluenza humano, Influenza A, Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus y algunos tipos de Adenovirus Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

21. Examenes y Broquiolitis • LABORATORIO (Bronquiolitis/SBO) • No requiere. Considerar radiografía de tórax en sospecha de neumonía • Se recomienda considerar Rx de tórax en niños < 5 años con fiebre muy alta y recuento de blancos muy elevados de origen desconocido (Bachur, Perry, & Harper, 1999 [D]) MINSAL. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005 • No uso rutinario de exámenes de laboratorio y radiológicos. • Diagnostico diferencial Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:. Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

22. Aspirado Nasofaríngeo • La sensibilidad de la IFI para de 80% para VRS y para Adenovirus es de 50%. • En las epidemias la mitad de los lactantes son infectados por el VSR. • Sólo el 35% de estos infectados desarrolla bronquiolitis, Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

23. Aspirado Nasofaríngeo y RxTorax • La determinación de la presencia de una infección por VRS en un paciente con bronquiolitis tiene poca influencia sobre su manejo terapéutico. • Interés epidemiológico. • No existe informacion que permita valorar la relacioncostobeneficio de la RX de torax en la BA. • no parece justificada la exposicion rutinaria a radiaciones ionizantes en estos pacientes. :Ochoa Sangrador, C et al. Conferencia de Consenso sobre Bronquiolitis Aguda (III): diagnóstico en la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia cientıfica. AnPediatr (Barc). 2010.

24. Guía de buenas prácticas clínicas bronquiolitis aguda. Revision:.Peña Hidalgo B., Parra Cruz M.Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718-0918

25. Gracias.

26. Dg Diferencial • Bronconeumonías bacterianas • Infecciones por Clamydia y Micoplasma. • • Insuficiencia cardiaca congestiva y • miocarditis viral. • • Cuerpo extraño. • •Laringotraqueobronquitis. • • Displasia Broncopulmonar • • Tos ferina. • • Fibrosis quística.