Stanno aumentando i traumi del torace ?

1. Società Triveneta di Chirurgia. Mestre 7 Novembre 2009 Stanno aumentando i traumi del torace ? Gennaro Liguori Gennaro Liguori Dipartimento di Chirurgia Generale e Toracica – Università di Trieste

2. INFORTUNI SUL LAVORO A TRIESTE (INPS) • ANNO 2002 • Denunciati: 5928 • Indennizzati in permanente: 165 • Mortali indennizzati: 6 • ANNO 2006 • Denunciati: 4991 • Indennizzati in permanente: 136 • Mortali indennizzati: 1

3. INFORTUNI SUL LAVORO A VENEZIA (INPS) • 2002 • Denunciati: 20116 • Indennizzati in permanente: 340 • Mortali indennizzati: 15 • 2006 • Denunciati: 18029 • Indennizzati in permanente: 374 • Mortali indennizzati: 16

4. INCIDENTI STRADALI IN ITALIA (ISTAT) ANNO INCIDENTI MORT.% • 2000 256.546 2,8 • 2001 263.100 2,7 • 2002 265.402 2,6 • 2003 252.271 2,6 • 2004 243.490 2,5 • 2005 240.011 2,4 • 2006 238.124 2,4 • 2007 230.871 2,2

5. The fatal injuries of car drivers Ndiaye e coll., Forensic Science International 184:21-27, 2009 • Dal 1996 al 2004 nel dip. del Rodano (1.6 mil.) 383 guidatori deceduti • Riduzione dal 2003 • ¾ morti sulla scena • Sedi: torace (62%), cranio (49%), addome (10%), colonna (9%). • Nel torace: lembo mobile, emotorace, pnx.

6. Ruolo degli air-bags di nuova generazione • Tra i bambini seduti sul sedile anteriori il rischio di incidenti mortali si è dimezzato • Tra i guidatori e i passeggeri adulti seduti sul sedile anteriore non si è registrata una caduta di protezione • Il rischio di traumi toracici gravi è aumentato nei guidatori senza cinture di sicurezza

7. The relationship between age and serious injury in motor vehicle crashesCraig D. Newgard, Accident Analysis & Prevention Volume 40, Issue 4 July 2008, Pages 1498-1505 • 100,156 pazienti • In 14,128 (2%) AIS ≥ 3 • 3981 decessi • Mortalità/età • 15-49 a. (0.3%) • 50-59 a. (0.7%) • 60-69 a. (0.9%) • 70-79 a. (1.1%) • 80-89 a. (2.8%)

8. Defining the “older” crash victim: The relationship between age and serious injury in motor vehicle crashesCraig D. Newgard, Accident Analysis & Prevention Volume 40, Issue 4 July 2008, Pages 1498-1505 a

9. Crash and Occupant Predictors of Pulmonary ContusionO’Connor e coll. TheJournal of Trauma: April 2009 - Volume 66 - Issue 4 - pp 1091-1095 • 2,184 casi. • Età media 38 a. • 80% guidatori • Mortalità 16%. • 49% senza cinture di sicurezza • Trauma toracico 1,131 (52%), PC 379. • Fattori di rischio: age <25, delta V >45 kmh, scontro frontale contro ogetti fissi

10. Risk Factors for 24-Hour mortality After Traumatic Rib Fractures Yung-Chang Lien Ann Thorac Surg 2009;88:1124-1130 • Su 18,856 p. con fratture costali, 459 (2.4%) deceduti entro 24 ore dal ricovero. • Fattori di rischio: • Almeno 6 fratture costali mortalita x3 • Emopneumotorace. Trauma cranico, lesioni epatiche, lesioni cuore, età >74 a.

11. 112 INCIDENTI FATALI SU QUAD BIKEWEST VIRGINIA 2004-2006

12. Traumi da compressione del torace e dell’addome nel 36% dei casi • Alcool+ nel 50% dei deceduti • L’88% di questi avevano un tasso alcoolico superiore al limite legale • Un abuso di droghe fu identificato nel 21% dei deceduti • marijuana (11%); oppioidi (7%); diazepam (6%); cocaine (2%)

13. The magnitude of acute and chronic alcohol abuse in trauma patients.Rivara FP Arch Surg. 1993 Aug;128(8):907-12; Seattle • 657 p. di età maggiore di 18 anni • 47.0% BAC positivo • 35.8% intossicati (BAC > 100 mg/dL) • I p. intossicati erano prevalentemente tra i 25 e i 34 anni, maschi, non bianchi. • La maggior parte dei p. intossicati presentavano ferite da coltello. • ¾ dei p. intossicati erano alcoolisti cronici

14. Cocaine Use in Trauma: Effect on Injuries and OutcomesHadjizacharia, P e coll.The Journal of trauma,  2009, vol. 66, no2, pp. 491-494 985 p. test della cocaina positivo e 4,846 test-negativo • Mortalità 6.5% vs. 6.2%; (p = 0.81) • ISS >25 59% vs. 54%; (p = 0.70 • Complicazioni 4% vs 3.6% (p = 0.72), • Incidenza di polmonite significativamente più alta nei p. con test per la cocaina positivo test-positive patients (p = 0.04)..

15. 30 years of polytrauma care:An analysis of the change in strategies and results Probst e coll. - Hannover - Injury 2009 Jan;40(1):77-83. • 1975-1984 (decade I; n=1469) • 1985-1994 (decade II; n=1937) • 1995-2004 (decade III; n=1443) • 65% lesioni cerebrali • 58% trauma toracico • 81% fratture degli arti

16. Trattamento preospedalieroProbst e coll. - Hannover - Injury 2009 Jan;40(1):77-83. • Fluidoterapia sul campo • 1975-1984 (decade I) 80% • 1985-1994 (decade II) 97% • 1995-2004 (decade III) 98% • Drenaggio toracico Intubazione • I: 41%, I: 82% • II: 83%, II: 94% • III: 27% III: 59%

17. Sul luogo dell’incidente • A: Pervietà delle vie aeree • B: Respirazione • C: Circolazione • D: Disabilità • E: Esposizione

18. COMPLICANZE DELLA CRICOTIROIDOTOMIA • Falsa strada • Aspirazione • Lacerazione della trachea. • Lacerazione dell’esofago. • Emorragia - ematoma. • Enfisema mediastinico. • Stenosi sottoglottica

19. Pre-hospital thoracostomy: indications and complications.Aylwin CJ e coll. Ann R Coll Surg Engl. 2008 Jan;90(1):54-7. 65 toracostomie sul campo • 28 (31%) tubi erano malposizionati • 15 (17%) hanno richiesto il riposizionamento • Complicanze 9 (14)% • 6 (9%) classificate come maggiori • 3 hanno richiesto trattamento chirurgico

20. Sul luogo dell’incidente • A: Pervietà delle vie aeree • B: Respirazione • C: Circolazione • D: Disabilità • E: Esposizione

21. RIANIMAZIONE NORMOTENSIVA • VANTAGGI: • Garantisce una migliore perfusione tissutale • Permette di eseguire procedure diagnostiche • Permette di valutare la risposta emodinamica • SVANTAGGI • Rischio di aumentare la perdita ematica • Rischio di ripresa di un’emorragia temporaneamente tamponata • Rischio di diluizione dei fattori di coagulazione • Rischio di aggravare l’ipotermia traumatica

22. LA TRIADE LETALE IPOTERMIA COAGULOPATIA ACIDOSI

23. RIANIMAZIONE IPOTENSIVA • E’ una strategia che rinvia o restringe la somministrazione di liquidi fintanto che l’emorragia non è stata controllata, anche accettando un limitato periodo di perfusione tissutale subottimale

24. Sul luogo dell’incidente • Sul luogo dell’incidente i manuali PHTLS e BATLS prevedono una rianimazione ipotensiva

25. Approccio differenziatoThe massively bleeding patient scandinavian guidelines – 2008 Trauma chiuso con sospetto di lesione cerebrale Infusione rapida di aliquote di 500 ml di soluzione isotonica per mantenere la pressione sistolica > 110 mm Hg.

26. Approccio differenziatoThe massively bleeding patient scandinavian guidelines – 2008 Trauma chiuso senza sospetto di lesione cerebrale Infusione rapida di aliquote di 500 ml di soluzione isotonica per ripristinare il polso periferico mantenendo la pressione sistolica < 90 mm Hg.

27. Approccio differenziatoThe massively bleeding patient scandinavian guidelines – 2008 • Trauma penetrante • Infusione di quote di 500 ml di soluzione isotonica per ripristinare l’apertura degli occhi alla stimulazione con o senza polso periferico, mantenendo la pressione sistolica <90 mm Hg. • Per brevi distanze valutare il “load and go”

28. CONCLUSIONI • I traumi stradali stanno dimunuendo in Italia ed in Europa • Un aumento relativo dei traumi toracici è possibile in rapporto ad alcuni fattori di rischio • Il perfezionamento organizzativo del 118 ed i progressi dei protocolli del soccorso sul campo hanno ridotto la mortalità preospedaliera