LIMITE SUPERIORE profilo mandibolare articolazioni temporo-mandibolari mastoidi protuberanza occipitale esterna LIMITE I

1. COLLO LIMITE SUPERIORE profilo mandibolare articolazioni temporo-mandibolari mastoidi protuberanza occipitale esterna LIMITE INFERIORE apofisi spinosa di C7 articolazioni acromio-claveari clavicole e giugulo

2. ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO A - REGIONE ANTERIORE 1 - SOPRAIOIDEA loggia sottomandibolare 2 - SOTTOIOIDEA B - REGIONI LATERALI 1 - STERNOCLEIDOMASTOIDEA loggia parotidea 2 - SOVRACLAVEARE C - REGIONE POSTERIORE (nucale)

3. A - Regione anteriore 1 - SOPRAIOIDEA LIMITI: - m. sternocleidomastoideo (margine anteriore) - mandibola - osso ioide LOGGIA SOTTOMANDIBOLARE LIMITI:al di sopra del m. digastrico

4. A - Regione anteriore 1 - SOPRAIOIDEA LIMITI: - m. sternocleidomastoideo (margine anteriore) - mandibola - osso ioide LOGGIA SOTTOMANDIBOLARE LIMITI:al di sopra del m. digastrico

5. REGIONE SOPRAIOIDEA MUSCOLIdigastrico, miloioideo ARTERIEfacciale, linguale VENE facciale, linguale LINFONODI GHIANDOLE SOTTOMASCELLARI SOTTOLINGUALI (loggia sottomandibolare)

6. A - Regione anteriore 2 - SOTTOIOIDEA LIMITI: - m. sternocleidomastoideo - osso ioide - giugulo

7. REGIONE SOTTOIOIDEA MUSCOLI sternoioideo, sternotiroideo VENE giugulari anteriori interne ARTERIE carotidi comuni NERVO vago FASCIO VASCOLO-NERVOSO DEL COLLO v. giugulare interna nervo vago a. carotide comune

8. REGIONE SOTTOIOIDEA MUSCOLI sternoioideo, sternotiroideo VENE giugulari anteriori, interne ARTERIE carotidi comuni NERVO vago LINFONODI TIROIDE e PARATIROIDI LARINGE, TRACHEA cervicale ESOFAGO cervicale

9. B - Regioni laterali 1 - REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA (carotidea) LIMITI: - m. sternocleidomastoideo margine anteriore margine posteriore - processo mastoideo - clavicola e giugulo LOGGIA PAROTIDEA LIMITI: - ramo mandibolare - processo mastoideo - meato acustico esterno - angolo mandibola/m. scm

10. B - Regioni laterali 1 - REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA o carotidea LIMITI: - m. sternocleidomastoideo margine anteriore margine posteriore - processo mastoideo - clavicola e giugulo LOGGIA PAROTIDEA LIMITI: - ramo mandibolare - processo mastoideo - meato acustico esterno - angolo mandibola/m. scm

11. REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA MUSCOLI scm, scaleni ARTERIE succlavia, carotidi VENE succlavia, giugulari NERVI vago, plesso cervicale LINFONODI TIROIDE e PARATIROIDI LARINGE, TRACHEA cervicale ESOFAGO cervicale

12. B - Regioni laterali 2 - REGIONE SOVRACLAVEARE LIMITI: - m. sternocleidomastoideo margine posteriore - m. trapezio margine anteriore - clavicola

13. REGIONE SOVRACLAVEARE ARTERIE succlavia vertebrale, tiroidea inferiore VENE succlavia, giugulare esterna NERVI plesso brachiale LINFONODI

14. MASSA CERVICALE • LINFONODALE • primitiva • metastatica • NON LINFONODALE

15. PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO A - SUPERFICIALI (1) • LINFONODIREGIONESEDE DRENAGGIO • Sottomentonieri sovraioideam. digastrico mento, lingua, • labbro inferiore • Sottomandibolari sovraioidealoggia sotto- mento, labbra, • mandibolare naso • Retroauricolariparotidearegione orecchio • mastoidea • Preauricolariparotideaparaparotidea orecchio • parotide • Occipitali posterioreoccipitale reg occipitale

16. PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO A - SUPERFICIALI (2) • LINFONODIREGIONESEDE DRENAGGIO • Giugulari s c m v. giugulare reg cervicale • anteriori anteriore anteriore • Giugulari s c m v. giugulare reg cervicale • esterniesterna laterale • Sovraclaveari sovraclavearepolmoni, apparato gastroenterico, mammella, ovaio

17. PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO B - PROFONDI • LINFONODIREGIONESEDE DRENAGGIO • Pretracheali sottoioideatracheatiroide • paratrachealitrachea • Giugulari s c m v. giugulare tiroide • interniinterna laringe • Spinali s c m lungo il n. regione • posterioreaccessorio occipitale, • spinale parietale, • cervicale • posterolaterale

18. MASSE CERVICALI NON LINFONODALI • Reg. sovraioidea: ghiandola salivare • Reg. sottoioidea: cisti mediana del collo • nodulo tiroideo • Reg. carotidea: cisti laterale del collo • nodulo tiroideo • aneurisma carotideo • Lipoma/cisti epidermoidale

19. MASSE CERVICALI NON LINFONODALI • Reg. sovraioidea: ghiandola salivare • Reg. sottoioidea: cisti mediana del collo • nodulo tiroideo • Reg. carotidea: cisti laterale del collo • nodulo tiroideo • aneurisma carotideo • Lipoma/cisti epidermoidale

20. ANAMNESI Nato a termine • STORIA di traumi, malattie infettive • interventi chirurgici, neoplasie • EPOCA DI COMPARSAPOSSIBILE NATURA • anni congenita • settimane neoplastica • giorni infiammatoria • SINTOMATOLOGIA ASSOCIATA: • nessuna/dolore locale/senso di peso/altro

21. ESAME CLINICO LOCALE - di tutto il collo - cavo orale (palpazione bimanuale) - lingua, labbra, dentatura - vasi cervicali - tiroide GENERALE - cavo ascellare - reg. inguinale - addome (epato/spleno-megalia)

22. ISPEZIONE - Massa unica o multipla - Segni di flogosi o altre alterazioni cutanee Regioni anteriori di solito patologie benigne Regioni laterali spesso patologie maligne

23. PALPAZIONE 1 - sede 2 - forma e dimensioni 3 - consistenza soffice, elastica, tesa, duro-elastica, dura 4 - mobilità ben mobile, poco mobile, fissa 5 - dolenzia

24. MASSA CERVICALE - Dolente, tesa, arrossata FLOGOSI - Dura, non tesa, poco mobile NEOPLASIA - Soffice, non dolente CISTI

25. CISTI MEDIANA DEL COLLO (cisti del dotto tireoglosso) SEDE linea mediana (forame cieco-istmo tiroide CLINICA circoscritta, duro-elastica, poco mobile sporgendo la lingua si sposta in alto DIAGNOSI cisti sebacea, lipoma DIFFERENZIALE tiroide ectopica

26. CISTI LATERALE DEL COLLO (cisti branchiale) CONGENITE (persistenza del II arco branchiale) SEDE fornice gengivale/fossetta tonsillare biforcazione carotidea muscolo s c m cute

27. SEMEIOTICA STRUMENTALE DEL COLLO 1 - Ecografia 2 - Esame citologico per agoaspirato FNAB (fine needle aspiration biopsy) 3 - TAC(tomografia assiale computerizzata) 4 - RMN(risonanza magnetica) 5 - Biopsia o asportazione chirurgica con esame istologico

28. 1 - ECOGRAFIA - sfrutta la riflessione subita da un fascio di ultrasuoni (3.5 - 5 - 7.5 -10 - 12 MHz) per ottenere immagini in toni di grigio - consente di misurare con precisione le dimensioni della massa, i rapporti con le strutture circostanti e la sua ecogeneità

29. 2 - F N A B - consente di stabilire a quale tipo di tessuto appartiene la massa ed accertarne l’eventuale natura neoplastica - è eseguibile ambulatoriamente, privo di rischi e ripetibile - non lascia esiti di alcun genere

30. 3-4 - TAC RMN - necessarie in presenza di masse di grandi dimensioni, per studiarne i rapporti con le strutture vicine - presentano alcune controindicazioni e richiedono attrezzature specifiche

31. 5 - BIOPSIA CHIRURGICA - indispensabile talvolta in pazienti con linfoadenopatie (linfomi, metastasi) - non si esegue sui noduli tiroidei né sulle altre masse cervicali

32. TIROIDE DIMENSIONI MEDIE NELL’ADULTO LARGHEZZA 6-7 cm ALTEZZA 3-4 cm SPESSORE 1-2 cm MORFOLOGIA LOBO destro e sinistro ISTMO LOBO PIRAMIDALE

33. GOZZO Aumento di volume della tiroide DIFFUSO CIRCOSCRITTO ARMONICO DISARMONICO UNINODULARE MULTINODULARE