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taurus
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EPISTAXIS

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  1. EPISTAXIS Andrea Catalina Conde Castellanos X semestre Departamento ORL 2012

  2. Vascularización de las fosas nasales

  3. Irrigación septum nasal • A. esfenopalatina: 2 ramas-> • A. nasal lateral posterior • A. septal posterior. • A. septal posterior (nasopalatina): coana, septum nasal anterior. • A. etmoidal anterior y posterior: rama A. oftálmica -> región superior del septum nasal.

  4. Irrigación pared lateral • A. nasal lateral posterior: • A. turbinal medial • R. cola del cornete inferior, meato medio y superior. • R. meato inferior y piso nasal. • A. palatina Descendente: Fosa pterigopalatina, anastomosis con ramas de la arteria angular de la cara -> Plejo de Kiesselbach.

  5. Plexo de Kiesselbach • Zona II del septum • R. terminal de la • A. esfenopalatina • A. etmoidal anterior • A. palatina descendente • A. labial superior (a. facial) • Responsable del 90% de las Epistaxis de origen anterior.

  6. Plexo Woodruff • Localización: Postero inferior de la cola del cornete medio. • Epistaxis posterior del septum posterior. • Dependiente de la arteria esfenopalatina • Pared lateral nasal en la región inferior al cornete medio

  7. EPISTAXIS • Sangrado proveniente de las fosas nasales, senos paranasales y/o la base del craneo. • Epistaxis anterior: sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach) y pared lateral de fosas nasales. • Epistaxis posterior: sangrado nasal posterior a nivel de la cabeza del cornete medio

  8. Generalidades • Sangrado es auto limitado y relativamente fácil de manejar ya que cede espontáneamente o con presión externa. • Epistaxis de difícil manejo: hipertensión, anticoagulación, discrasia sanguínea. • 0,46% de las consultas de urgencias en USA. • Incidencia 60% de almenos un episodio de epistaxis en su vida, solo el 6% requiere consulta y manejo medico. • >fct en hombres, 50años.

  9. > Frecuente • Lesión en el plexo de Kiesselbach, anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa. • Turbulencia del flujo de aire, irritación ambiental por el frio, humo de cigarrillo, trauma digital. • Generalmente ocurre por trauma facial o asociado a Hipertensión arterial. Epistaxis anterior Epistaxis posterior

  10. ETIOLOGIA • Hipertensión: en la parte posterior de las fosas nasales. Es la forma de hemorragia que ocasiona los problemas terapéuticosmásimportantes. • Enfermedades endocrinas: embarazo, generalmente durante los primeros meses, es frecuente la rinitis congestiva y la epistaxis también. • Coagulopatias • Anticoagulación • Falla renal/ hepatica • Alcoholismo • Úlcera trófica y perforación del septum nasal. • Cirugía septal, parásitos (leishmaniasis), colagenosis (granulomatosis de Wegener), tóxicas (plomo, metales pesados), inhalantes (cocaína). • Cuerpos extraños: pueden provocar secreción sanguinolenta y pequeñas epistaxis a repetición. • T umores Causas generales Causas locales

  11. Trauma digital es frecuente en la infancia • Procesos inflamatorios nasosinusoidales: adelgazamiento de la mucosa, con exposición de los vasos sanguineos -> suceptibles a trauma o turbulencia de aire.

  12. Diagnóstico • Establecer compromiso hemodinamico y de viaaerea. • ¿Unilateral o bilateral? • ¿Evento precipitante?, ¿Duración?. • ¿Sintomas asociados (lipotimia, sincope)? • ¿Episodios previos? • etc

  13. Examen físico y diagnóstico • Sonarse: para retirar coagulos en las fosas y nasofaringe • Algodón con agente vasoconstrictor (Lidocaina 1% o 2%) con epinefrina. • Endoscopia: ptes no tienen definido el sitio del sangrado. -> cauterizados con Nitrato de Plata. • Paraclinicos no se realizan de rutina, con sangrados severos PT, PTT, INR. • RMN o TAC: solo en tumores • Angiografia: en sospecha de demalformacion vascular.

  14. Tratamiento • 83% responden a manejo conservador.

  15. GRACIAS…..