CANCEROGENES (hors amiante)

1. CANCEROGENES (horsamiante)

2. INTRODUCTION : • Le cancer est en France un problème de santé publique majeur. • Chaque année,280 000 nouveaux cas de cancer et 150 000 décès dus à cette pathologie sont observés. • Augmentation de l’incidence entre 1978 et 2000(+ 63%)

3. DEFINITION: • Un cancérogène est un agent capable: • De provoquer le cancer • D’augmenter la fréquence des cancers dans une population exposée • De favoriser une survenue plus précoce de tumeurs dans une population

4. Prolifération anarchique de cellules,extension local,loco régionale, générale. • Organes touchés les plus fréquemment: • Poumons • Appareil digestif • Voies aerodigestives • Seins • prostate

5. Cancer et travail: • D’après un rapport de la commission d’orientation sur le cancer: • 7 à20 % des décès seraient imputables à des facteurs environnementaux • La part attribuée aux expositions liées à une activité professionnelle serait de 4 à 8,5% • Selon différentes études(SUMER 94,CAREX), 1à5 millions de salariés seraient exposés.

6. La connaissance précise de la part attribuables aux facteurs professionnelle est difficile: • Apparition des cancers longtemps après l’exposition • Origine multifactorielle et multicirconstancielle • Méconnaissance de l’exposition • Sous déclaration des maladies professionnelles

7. MECANISME D’ACTION • INITIATION: • Mutations géniques ou chromosomiques • Liaison covalente entre le site nucléophile de l’ADN et le dérivé électrophile de la substance mutagène(adduits) • Réparations par les systèmes enzymatiques • Gènes de la P53 et proto oncogènes

8. PROMOTION: • Phénomène d’activation pouvant survenir des années après l’initiation • Inducteurs de division cellulaire ou inhibiteurs de communications intercellulaires • Phase de progression(tumeur maligne) • Mesure de la P53 et recherche de mutations sur les lymphocytes(en pratique impossible)

9. DIFFERENTS AGENTS CANCEROGENES RECONNUS • AGENTS CHIMIQUES: • Liés à l’environnement ou le mode de vie: • Fumée de tabac(HPA,benzène,arsenic..) • Gaz d’échappement des véhicules (métaux lourds) • Dioxines et polychlorodibenzofuranes • Liés au milieu professionnel: • Métaux lourds et métalloïdes(cadmium, nickel..) • Benzène • Chlorure de vinyle,nitrosamines, poussières de bois..

10. Les secteurs d’activité les plus concernés: • BTP, construction ferroviaire, navale • Métallurgie, industrie du verre et des métaux • Industrie chimiques, pharmaceutiques, laboratoires de recherche • Industrie du bois • Industrie pétrolières..

11. AGENTS PHYSIQUES: • RAYONNEMENTS IONISANTS: • Toute dose d’exposition aux RI peut entraîner un risque accru de cancer • Risque cancérogène à partir d’une exposition de 200mSv • Niveau moyen des expositions d’origine naturelle est de 0,75mSv • Les secteurs d’activité utilisant des sources radioactives: • L’industrie nucléaire • Le secteur médical • Des secteurs divers

12. RAYONNEMENTS NON IONISANTS: • CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES: • Le CIRC a classé les champs électromagnétiques à basse fréquence comme possiblement cancérogène pour l’homme(catégorie 2B) • Les secteurs susceptibles d’être exposés à des CEM: • Les télécommunications, l’industrie électronique • L’industrie sidérurgique et du travail des métaux • Production d’énergie électrique et sa distribution

13. RAYONNEMENTS OPTIQUES: • Les UV en cas d’exposition intense, présentent à long terme des effets cancérogènes sur la peau(Mélanomes) • Les principales professions exposées: • Celles s’exerçant en plein air( agriculteurs, jardiniers, travailleurs forestiers, BTP, personnels des stations balnéaires..) • Celles exposés à des sources artificielles(soudeurs à l’arc électrique, chaudronniers..)

14. AGENTS BIOLOGIQUES: • 4 types de risques: • Infectieux • Toxinique • Immunoallergique • Cancérogène • Le CIRC a classé comme cancérogène : • Virus d’EB ou des papillomavirus(type 16 et 18) • Virus Hep B ou C • Toxines(champignons microscopiques)

15. Probablement cancérogènes ou cancérogènes possibles (2A et2B): • Papillomavirus type 31 et33 • Certaines mycotoxines(exposition par voie alimentaire) • Les secteurs concernés: • Santé • Secteur des déchets(collecte , tri..) • Secteurs concernés par une exposition possible aux mycotoxines( danger cancérogène): • L’agriculture • L’agroalimentaire

16. AUTRES CAUSES: • TABAGISME: • Survenue de cancers du poumon surtout associés à d’autres expositions (amiante) • Autres cancers: • Lèvres, cavité buccale • Pharyngo larynx, œsophage • Vessie • Tabagisme passif concerne une fraction importante de la population ( professions s’exerçant dans les bars, boites de nuits, restaurants concernés)

17. ALCOOLISME: • Cancer des voies aériennes supérieures, de l’œsophage et du foie • Effet amplifié par le tabac • FACTEUR INDIVDUEL/SUSCEPTIBILIT2 GENETIQUE.

18. PREVENTION DU RISQUE PROFESSIONNEL: CONTEXTE REGLEMENTAIRES Tous les agents utilisés en milieu professionnel ont une utilisation réglementée(art L 230-2 du code du travail)

19. DISPOSITIONS SPECIFIQUES A DES AGENTS CANCEROGENES • Substances classés catégorie 1 et 2 (art R 231-56 du code du travail modifiés par les décrets 2001 et 2003) • Substances classés catégorie 3 soumises aux dispositions générales relatives à la prévention du risque chimique en milieu du travail(Art R 231-54 du code du travail) • Travaux ou procédés exposant à des agents cancérogènes(arreté du 5 janv. 93): exposition aux HPA présents dans la suie, goudron;poussières de bois inhalables; fabrication d’auramine..

20. Obligations prioritaires de l’employeur(substances catégorie 1ou 2): • Évaluation des risques • Substitution obligatoire de la substance dangereuse • Travail en système clos • Captage des polluants à la source • Limitation du nombre de travailleurs exposés • Délimitation et balisage des zones à risque, étiquetage des récipients • Formation et information des travailleurs • Suivi médical

21. DISPOSITIONS SPECIFIQUES AUX RI: • Art 231-73 à231-116 du code du travail • Les obligations prioritaires de l’employeur: • Respect des principes de radioprotection(justification, optimisation et limitation des doses pour tous) • Évaluations des risques par l’analyse des postes de travail • Délimitation des zones dans les locaux de travail • Contrôles techniques de radioprotection et contrôles techniques d’ambiance • Formation et information des travailleurs • Suivi des salariés • Limites d’exposition: limites annuelles de 6 ou 20 mSv par an suivant la catégorie de travailleurs exposés en dose efficace sur 12 mois consécutifs

22. DISPOSITIONS SPECIFIQUES AUX AGENTS BIOLOGIQUES: • Art R231-60 àR231-65-3 du code du travail. • Deux grands types de situations: • Activités impliquant l’utilisation des agents biologiques de façon délibérée • Activités n’impliquant pas leur utilisation délibérée mais pouvant conduire à l’exposition des travailleurs(exposition potentielle) • Obligations prioritaires de l’employeur: • Évaluation des risques • Remplacement des agents biologiques dangereux par d’autres qui ne le sont pas ou moins • Établissement des consignes de sécurité • Formation et information des salariés

23. RECONNAISSANCE ET REPARATION DES CANCERS PROFESSIONNELS: 20 tableaux RG 9 tableaux pour RA

24. SUIVI POST PROFESSIONNEL: • Toute personne ayant été exposé durant sa vie professionnelle: • A des agents cancérogènes figurants dans les tableaux de maladies professionnelles • A des substances ou préparation dont l’étiquetage comporte une mention indiquant le caractère cancérogène • A des rayonnements ionisants

25. Surveillance accordé si attestation d’exposition(employeur et médecin du travail) et après signature d’un protocole entre la SS et le méd. traitant • But: dépistage précoce d’un cancer (facilitant la prise en charge thérapeutique) • La PEC de cette surveillance: CPAM • Les dépenses : FASS

26. MISE SUR LE MARCHE

27. SUBSTANCES CHIMIQUES: • Règles de classification et d’étiquetage • Obligation d’information via la fiche de donnés de sécurité • CLASSIFICATION REGLEMENTAIRES DES SUBSTANCES CANCEROGENES: • La directive 67/548/CEE fixe les critères de classifications sur la base des éléments scientifiques disponibles • L’étiquetage doit être appliqué par les fabricants, fournisseurs, et responsables de la mise sur le marché de ces substances

28. Les 3 catégories de l’Union Européenne qui a valeur réglementaire: • CATEGORIE 1: substances que l’on sait être cancérogène pour l’homme • CATEGORIE 2: substances devant être assimilés à des substances cancérogènes pour l’homme • CATEGORIE 3: substances préoccupantes pour l’homme en raison d’effets cancérogènes possibles mais pour lesquelles les informations disponibles ne permettent pas une évaluation satisfaisante

29. CAS DES SUBSTANCES MUTAGENES: • Agent augmentant la fréquence d’apparition de mutations génétiques • Contrairement à la classification cancérogène, la classification UE indique que les substances catégorie 3 ont montré dans des essais sur l’animal leur capacités à induire des mutations sur des cellules somatiques

30. ETIQUETAGE DES SUBSTANCES: • Toutes les substances classé par l’UE doivent être assortis d’un pictogramme de danger et de phrases de risques. • Dans le cas de cancérogène non répertoriés dans la directive 67/548 CEE,: étiquetage provisoire représentatif des risques de la substance. • Étiquetage des cancérogènes ou mutagènes: • Catégorie 1 ou 2: symbole TOXIQUE et phrase de risque « peut provoquer le cancer » ou « peut provoquer le cancer par inhalation »(R45 et R49). Pour les mutagènes, même symbole mais phrase de risque »peut provoquer des altérations génétiques héréditaires »(R46) • Catégorie 3: Symbole NOCIF(Xn) et phrase de risque « effets cancérogène suspecté. Preuves insuffisantes »(R40).Pour les mutagènes , même symbole mais « possibilités d’effets irréversibles »(R68)

31. CLASSIFICATION DU CENTRE INTERNATIONAL DE RECHERCHE SUR LE CANCER • Pas de caractère réglementaire • 5 catégories: • GROUPE 1: l’agent est cancérogène pour l’homme • GROUPE 2A: L’agent est probablement cancérogène pour l’homme • GROUPE 2B: L’agent est un cancérogène possible pour l’homme • GROUPE 3: L’agent ne peut être classé du point de vue de sa cancérogènicité pour l’homme • GROUPE 4: L’agent est probablement non cancérogène pour l’homme

32. SUBSTANCES RADIOACTIVES: • Régime de déclaration ou autorisation définie par le code de la santé publique. • Dans le domaine médical, il couvre: • La fabrication, la détention, la distribution de radio nucléotides • L’utilisation des RI pour la médecine, l’art dentaire, la recherche biomédicale • Dans les autres domaines: la fabrication,détention de radio nucléotides, l’utilisation d’appareils émetteurs de RX, de sources radioactives, l’irradiation de produits de toute nature

33. L’autorité instruisant les demandes d’autorisations: • Le Préfet • La direction générale de la sûreté nucléaire et de la radioprotection(DGSNR) • Ou l’agence française de sécurité sanitaire des produits de santé(AFSSAPS).(autorisation de mise sur le marché) • Obligation de traçabilité des sources: • Pour chaque détenteur d’une autorisation • Au plan national, par l’institut de radioprotection et de sûreté nucléaire(IRSN)

34. AGENTS BIOLOGIQUES • Pas de réglementation pour la mise sur le marché en dehors de dispositions spécifiques concernant des agents biologiques ou des toxines pouvant être détournées pour un usage de bio terrorisme.