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DINÁMICA DE GRUPO OPERATIVO. VERÓNICA GÓMEZ GÓMEZ. PIR-III Supervisión: ANA BENITO DUARTE. Psiquiatra Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. PSICOTERAPIA DE GRUPO. ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PT

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din mica de grupo operativo

DINÁMICA DE GRUPO OPERATIVO

VERÓNICA GÓMEZ GÓMEZ. PIR-III

Supervisión: ANA BENITO DUARTE. Psiquiatra

Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

psicoterapia de grupo
PSICOTERAPIA DE GRUPO
  • ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
  • ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
  • CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PT
  • CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA
  • RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PT DE GRUPO
  • GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS / EXTERNOS
qu es la psicoterapia de grupo
¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
  • Alcance de la práctica actual de la PT de grupo
  • Relevancia clínica de la psicoterapia de grupo
  • Eficiencia de la psicoterapia de grupo
  • Propiedades únicas de la psicoterapia de grupo
qu es la psicoterapia de grupo1
¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
  • Es la aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo de pacientes
  • Tanto la interacción P-P como la interacción P-T se utilizan para efectuar cambios en la conducta inadaptada de cada uno de los miembros del grupo
  • El grupo mismo sirve como instrumento de cambio

excepcional potencial terapéutico

de la psicoterapia de grupo

  • Escenario grupal como herramienta terapéutica esencial
alcance de la pr ctica actual de la psicoterapia de grupo
ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Amplio alcance

Variedad de psicoterapias de grupo posibles

derivada de

Características flexibles de los grupos de terapia

  • Escenario clínico
  • Objetivos
  • Marco temporal
relevancia cl nica de la psicoterapia de grupo
RELEVANCIA CLÍNICA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
  • Forma de tratamiento ampliamente practicada
  • Se emplea en gran nº de escenarios con probado grado de eficacia
  • Al menos es tan eficaz como la PT Individual*
  • Es útil tanto en Ps psiquiátricos (tto único o combinado) como en otros Ps
      • Grupos educativos y de apoyo para pacientes y/o familiares con enfermedades crónicas (diabetes, Alzheimer, cáncer)
      • Grupo de rehabilitación tras infarto de miocardio
      • Grupos de autoayuda, autoconciencia,…

*Smith, M., Glass, G. y Miller, T. The Benefits of Psychotherapy. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1980.

*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group Psychoter, 1986, 32, págs. 171-201.

eficiencia de la psicoterapia de grupo
EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
  • Empleo de PT grupal con un nº elevado de Ps

indicio de su eficiencia (costes/beneficios)

como modalidad de intervención psicoterapéutica

  • Permite tratar a un elevado nº de Ps utilizando eficientemente el tiempo, el espacio, el personal y otros recursos
  • Ventajas → disponibilidad, rentabilidad
  • Inicio terapia de grupo → primeros s. XX Joseph Pratt (internista) crea grupo para educar y tratar a 20-30 Ps con tuberculosis
  • PT grupal más sistemáticamente eficiente y/o rentable que PT individual*

*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group Psychoter, 1986, 32, págs. 171-201.

propiedades nicas de la psicoterapia de grupo
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Interacciones interpersonales

Experiencias grupales cohesivas

propiedades nicas de la psicoterapia de grupo1
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Interacciones interpersonales

  • Premisas
      • Una serie completa de relaciones interpersonales es de crucial importancia para el desarrollo psicológico normal
      • Personalidad y patrones de comportamiento → resultado de las primeras interacciones con otros SH significativos
      • La formación exitosa de vínculos es imprescindible para lograr un desarrollo psicológico adaptativo
  • Sullivan → estrecha relación entre psicopatología e historia de desarrollo caracterizada por relaciones interpersonales distorsionadas
  • Psicoterapia dinámica → tto dirigido a la comprensión y corrección de distorsiones interpersonales tempranas
propiedades nicas de la pt grupo
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PT GRUPO

Interacciones interpersonales

  • Posibilita que el P colabore con otras personas y obtenga satisfacciones interpersonales en un contexto de relaciones realistas y mutuamente gratificantes
  • Proporciona un campo interpersonal mayor y potencialmente más poderoso que el establecido entre T y P en la PT Individual
  • Ofrece una selección más variada de interacciones
      • Pacientes entre sí
      • Con los líderes del grupo
      • Con gente de diferente extracción social
      • Con miembros del mismo sexo y de sexo opuesto
  • Los miembros dan y reciben feedback sobre el significado y el efecto de las diversas interacciones que tienen lugar entre ellos
propiedades nicas de la psicoterapia de grupo2
PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Experiencias grupales cohesivas

  • Los grupos son esenciales en el desarrollo (familia, clase, trabajo, ocio) → experiencias de cohesión, apoyo y autorreflexión
  • Sensación de creciente aislamiento social e interpersonal en la sociedad actual
  • PT grupo proporciona experiencia terapéutica poderosa y excepcional
  • Creciente nº de grupos en escenarios no psiquiátricos → indica necesidad general que siente la gente de vivir experiencias grupales de cohesión y apoyo
  • Ej. grupos para afrontar estrés emocional, para padres divorciados, alcohólicos,….
c mo funciona la psicoterapia de grupo
¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO?
  • Factores terapéuticos
  • Fuerzas que modifican los factores terapéuticos
factores terap uticos yalom
FACTORES TERAPÉUTICOS (Yalom)

Infundir esperanza

Universalidad

Transmitir información

Altruismo

Desarrollo de las técnicas de socialización

Comportamiento imitativo

Catarsis

Recapitulación correctiva del grupo familiar primario

Factores existenciales

Cohesión del grupo

Aprendizaje interpersonal

factores terap uticos
FACTORES TERAPÉUTICOS

Infundir esperanza

  • Fe → modalidad de tto terapéuticamente eficaz
      • P tiene altas expectativas de ayuda
      • T cree en la eficacia del tto
  • Presenciar la mejoría experimentada por otros miembros del grupo infunde gran esperanza respecto a la propia mejoría

Universalidad

Problemas universales y compartidos

con otros miembros del grupo

gran alivio

factores terap uticos1
FACTORES TERAPÉUTICOS

Transmitir información

  • Instrucción didáctica y explícita del T a los Ps sobre funcionamiento mental o físico y mecanismos de afrontamiento
  • Consejos, orientaciones o sugerencias ofrecidos por los propios Ps o por el T sobre problemas y posibles formas de resolverlos

Altruismo

  • Ayuda mutua – ser útil a otros miembros del grupo
      • Incrementa la autoestima
      • Amplia el foco de atención (de estar centrado exclusivamente en sí mismo a atender y ser útil a los demás)
  • Factor terapéutico exclusivo de la terapia de grupo
factores terap uticos2
FACTORES TERAPÉUTICOS

Desarrollo de las técnicas de socialización

  • Aprendizaje social en todos los grupos de PT
  • Las HHSS se enseñan y aprenden de forma más o menos explícita dependiendo del tipo de grupo
  • Role-playing, feedback

Comportamiento imitativo

  • Aprendizaje vicario → beneficio observar la terapia de otro P que tiene problemas similares
factores terap uticos3
FACTORES TERAPÉUTICOS

Catarsis

  • Dar rienda suelta a las emociones
  • Factor terapéutico complejo asociado con otros procesos grupales (universalidad, cohesión)
  • Compartir con los demás el propio mundo interior con el fin de ser aceptado en el grupo es lo que realmente promueve un cambio duradero en el P

Integración del significado

(contexto grupal y vida exterior)

Experiencia emocional intensa

(catarsis)

Cambio

factores terap uticos4
FACTORES TERAPÉUTICOS

Recapitulación correctiva del grupo familiar primario

  • Hª de experiencias insatisfactorias en familia primaria se refleja en el grupo → los Ps pueden interactuar con el T o con otros miembros como lo hicieron en su día con sus padres y hermanos
  • Crucial que el T realice una recapitulación correctiva de experiencias familiares tempranas
  • El T debe examinar y cuestionar los roles fijos existentes en el grupo y alentar a los miembros para que prueben nuevos comportamientos
factores terap uticos5
FACTORES TERAPÉUTICOS

Recapitulación correctiva del grupo familiar primario

  • P dependiente: atribuye al T un saber y poder excesivos
  • P desafiante: considera que el T bloquea la autonomía del grupo o despoja a los miembros de su individualidad
  • P primitivo o caótico: intenta escindir a los coterapeutas o al grupo provocando desacuerdos
  • P competitivo: compite con otros Ps por conseguir la atención del T, o busca aliarse con otros Ps para enfrentarse al T
  • P retraído: descuida sus propios intereses, aparentemente de forma desinteresada, para calmar a otros miembros o asegurar el bienestar de éstos
factores terap uticos6
FACTORES TERAPÉUTICOS

Factores existenciales

  • Muerte, aislamiento, libertad y carencia de sentido
  • Papel central en grupos de pacientes con riesgo vital (cáncer, enfermedades crónicas) o de duelo
  • Valor intrínseco de la relación sólida y confiada entre los miembros (encuentro básico, íntimo) del grupo

proporciona una presencia y un “estar con”

frente a las duras realiadades existenciales

factores terap uticos7
FACTORES TERAPÉUTICOS

Factores existenciales

Orientación y apoyo de los demás limitado

Responsabilidad individual en autonomía del grupo

y en la propia vida

Inevitable soledad propia de la existencia

Afrontamiento de limitaciones con mayor franqueza y valor

factores terap uticos8
FACTORES TERAPÉUTICOS

Cohesión grupal

  • Atractivo sobre el grupo y sobre el resto de miembros
  • Factor complejo y esencial para el éxito de la PT de grupo
  • Es curativa (equivalente a la relación T-P en PT individual)
  • Grupos cohesivos
      • Los miembros se aceptan y se apoyan mutuamente y tienden a formar relaciones significativas en el seno del grupo
      • Logran mejores resultados terapéuticos
  • Comportamiento social exigido a los miembros para gozar de la estima de un grupo cohesivo → adaptativo en la vida social fuera del grupo
factores terap uticos9
FACTORES TERAPÉUTICOS

Cohesión grupal

  • Favorece
      • Aceptación y comprensión de sí mismo
      • Autorrevelación
      • Riesgo
      • Expresión constructiva del

enfrentamiento y del conflicto

      • Estabilidad
          • Mayor asistencia, compromiso y participación activos por parte de los Ps
          • Menor renovación de sus miembros
  • En grupos cuyos miembros cambian con frecuencia el T debe facilitar activamente el desarrollo de la cohesión grupal

Facilita éxito de la PT

factores terap uticos10
FACTORES TERAPÉUTICOS

Aprendizaje interpersonal

  • Factor terapéutico complejo y poderoso
  • En la PT de grupo se proporciona a cada miembro un conjunto único de interacciones interpersonales que debe explorar
  • Interacciones interpersonales
      • Contribuyen al desarrollo de la personalidad y a la génesis de la psicopatología
      • Pueden utilizarse en la terapia para comprender y tratar los trastornos psicológicos
factores terap uticos11
FACTORES TERAPÉUTICOS

Aprendizaje interpersonal

Relaciones interpersonales y desarrollo de psicopatología

  • Bebé-niño en desarrollo → necesidad de aceptación interpersonal y de seguridad
      • Acentúa comportamientos aprobados
      • Suprime comportamientos desaprobados o castigados
  • La Pp surge cuando las interacciones con otras personas significativas provocan distorsiones fijas
      • En la forma de percibir a los demás
      • En la comprensión de las necesidades propias y ajenas
      • En la forma de reaccionar ante diversas interacciones interpersonales
factores terap uticos12
FACTORES TERAPÉUTICOS

Aprendizaje interpersonal

Relaciones interpersonales y síntomas presentes

  • T de orientación interpersonal
      • Traduce síntomas psicológicos/psiquiátricos a idioma interpersonal
      • Se concentra en la patología interpersonal que subyace a un complejo concreto de síntomas
  • Ej. en lugar de centrarse en los síntomas de la depresión (ánimo disfórico, signos neurovegetativos), determina los problemas interpersonales que surgen y exacerban la depresión (dependencia, servilismo, incapacidad para expresar ira, hipersensibilidad al rechazo)
factores terap uticos13
FACTORES TERAPÉUTICOS

Aprendizaje interpersonal

Experiencia emocional correctiva (Alexander)

  • Terapia → experiencia emocional y correctiva
  • Trabajo terapéutico
      • Experimentación y expresión del afecto
      • Análisis y comprensión de dicho afecto
  • Condiciones para que las interacciones inherentes al escenario grupal se traduzcan en experiencias emocionales correctivas
      • Seguridad y apoyo suficientes para expresar las diferencias y tensiones básicas
      • Feedback y franqueza expresiva suficientes para enfrentarse eficazmente a la realidad
factores terap uticos14
FACTORES TERAPÉUTICOS

Aprendizaje interpersonal

Componentes de la experiencia emocional correctiva

factores terap uticos15
FACTORES TERAPÉUTICOS

Aprendizaje interpersonal

Grupo como microcosmos social

  • Microcosmos social → Ps crean dentro del grupo el mismo mundo interpersonal que habitan en el exterior
  • Lenta pero previsiblemente, la patología interpersonal de cada individuo se exhibe ante el resto de miembros del grupo
  • Arrogancia, impaciencia, narcisismo, orgullo y sexualidad salen a la superficie y se representan dentro de los límites del grupo
  • El grupo de terapia deviene un microcosmos social para cada uno de sus miembros, en el que pueden sufrir experiencias emocionales correctivas
factores terap uticos16
FACTORES TERAPÉUTICOS

Aprendizaje interpersonal

Aprender a partir de patrones de comportamiento en el microcosmos social del grupo

Exhibición de la patología interpersonal

Feedback y autoobservación

Compartir reacciones

Estudiar los resultados de compartir reacciones

Comprender la propia opinión del “yo”

Desarrollar un sentido de responsabilidad de la propia presentación del “yo”

Darse cuenta del propio poder de efectuar cambios en la presentación del “yo”

fuerzas que modifican los factores terap uticos
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS

Tipo de grupo

Fase de la terapia

Diferencias individuales entre los pacientes

fuerzas que modifican los factores terap uticos2
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS

Fase de la terapia

  • Primeras fases Gr Ps externos
      • Infundir esperanza, orientación y universalidad
      • Establecer límites y mantener miembros
  • A y C presentes durante toda la terapia, manifestaciones diferentes según el momento
  • Altruismo
      • En sesiones iniciales los Ps se ofrecen sugerencias mutuamente, plantean preguntas apropiadas y demuestran interés y atención
      • Más adelante expresan que comparten la emoción de manera más profunda y sincera
  • Cohesión
      • Al inicio se refleja en el apoyo y aceptación grupales
      • Más adelante facilita la autorrevelación
      • A la larga posibilita que los miembros examinen las tensiones esenciales para el aprendizaje interpersonal
fuerzas que modifican los factores terap uticos3
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS

Diferencias individuales entre los pacientes

  • Cada P tiene sus propias necesidades, estilo de personalidad, nivel de rendimiento y psicopatología
  • Cada P elige aquellos factores que se adecuan mejor a sus necesidades y problemas (autoservicio terapéutico)
  • Ps de mayor rendimiento → aprendizaje interpersonal
  • Ps internos → tener responsabilidad, catarsis
      • Menor rendimiento → infundir esperanza
      • Mayor rendimiento → universalidad, aprendizaje indirecto y aprend interpersonal
construir los cimientos de un grupo de psicoterapia
CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA
  • Evaluar las limitaciones clínicas (intrínsecas/extrínsecas)
  • Establecer la estructura básica del grupo
  • Formular objetivos específicos para el grupo
  • Determinar el escenario y el tamaño exactos del grupo
  • Establecer el marco temporal exacto del grupo
  • Decidir sobre el empleo de un coterapeuta
  • Combinar la terapia de grupo con otros tratamientos cuando sea necesario
construir los cimientos de un grupo de psicoterapia1
CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA
  • Terapeuta
      • 1ª tarea → establecer una entidad física donde no ha existido nada previamente (papel de fundador)
      • Catalizador inicial del grupo y su fuerza unificadora primaria
  • Pacientes
      • En un principio se relacionan unos con otros a través de la relación común con el T
      • Más tarde se relacionan con los objetivos y el marco que el T ha elegido para el grupo
construyendo un grupo
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Limitaciones

  • Condiciones ideales
      • Grupo de terapia estable, que se reúne regularmente
      • Compuesto por miembros homogéneos, motivados y capaces de trabajar para lograr metas terapéuticas ambiciosas
  • Evaluación de limitaciones clínicas
      • Condiciones intrínsecas e inmutables
          • Hechos vitales, aspectos que no se pueden cambiar
          • Tienen que incorporarse en la estructura del grupo del modo más terapéutico posible
          • Ej. asistencia obligatoria al grupo de pacientes en libertad provisional, duración del tratamiento de pacientes ingresados
      • Factores extrínsecos
          • Aspectos que el T puede cambiar para elaborar la estructura grupal óptima, dadas las restricciones de las limitaciones intrínsecas
          • Ej. frecuencia de las sesiones, actitudes clínicas del personal
construyendo un grupo1
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Establecer la estructura general del grupo

  • Población de pacientes
  • Duración del tratamiento
  • Limitaciones temporales generales
  • Apoyo del personal
  • Meta general del tratamiento
construyendo un grupo2
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Elegir los objetivos

  • El grupo tiene que constituir una experiencia exitosa
  • Elección de metas inapropiadas garantiza el fracaso del grupo
  • Formular objetivos específicos para el grupo
      • Apropiados a la situación clínica
      • Realizables dentro de las limitaciones temporales
      • Adaptados a la capacidad de los miembros del grupo
construyendo un grupo4
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Escenario grupal

  • Escenario y tamaño en función de limitaciones clínicas
  • Afecta a la estructura y el rendimiento del grupo
  • Espacio → disponible, cómodo, tamaño adecuado, aislado (ruidos, interrupciones)
  • Disposición de los asientos circular
      • Para que todos los miembros puedan verse
      • Favorece contacto ocular directo y buena interacción
  • No sofás, filas, distintos niveles (suelo, sillas) ni muebles en el centro
  • Ofrecer café o refrescos ayuda a reducir la sensación de ansiedad inicial de los Ps
construyendo un grupo5
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Escenario grupal

construyendo un grupo6
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Tamaño del grupo

  • Tamaño óptimo según factores terapéuticos que el T desee fomentar en el trabajo grupal
  • Gr autoayuda (ej. Alcohólicos Anónimos)
      • Hasta 80 miembros
      • Factores: inspiración, orientación y actuación directa para cambiar comportamiento
  • Gr en Comunidad Terapéutica
      • 15 miembros
      • Factores: presión e interdependencia grupal

para fomentar sentido de responsabilidad frente a la comunidad social

construyendo un grupo7
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Tamaño del grupo

  • Gr prototípico interactivo de orientación interpersonal
      • 7-8 miembros
      • Nº reducido: no se produce masa crítica necesaria de interacciones interpersonales (más P-T que mutua entre los miembros)
      • Nº >10: algunos miembros quedan excluidos, no hay tiempo suficiente para examinar y comprender todas las interacciones
  • Gr de Ps internos y Gr especializado de Ps externos
      • Mínimo 4 miembros y máximo 12, ideal 6-8
      • Permite compartir mutuamente sus experiencias
      • Ofrece las mayores oportunidades de intercambio verbal
construyendo un grupo8
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Marco temporal

Duración de la vida del grupo (nº sesiones) y

duración de la estancia de los miembros

depende de las metas del grupo

  • Gr interactivo de Ps externos con objetivos ambiciosos: duración indefinida (miembros salientes son sustituidos para mantener el tamaño constante)
  • Gr Ps internos: duración indefinida, flujo constante de Ps
construyendo un grupo9
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Marco temporal: duración de las sesiones

  • Duración óptima 60-120 minutos
      • 20-30 minutos para que el grupo se caldee
      • Al menos 60 minutos para trabajar en los temas de la sesión
  • Rendimiento decreciente a partir de las 2 horas (fatiga, repetitivo)
  • Ps de bajo rendimiento
      • 45-60 minutos permiten mantener cohesión grupal y hacer el trabajo
      • Dificultades para mantener atención
      • Sólo toleran estímulos sociales limitados
  • Ps de alto rendimiento
      • Mínimo 90 minutos + posible tiempo fijo adicional para repaso
construyendo un grupo10
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Marco temporal: frecuencia de las sesiones

  • Depende de limitaciones clínicas y objetivos terapéuticos
  • Gr Ps internos → diario o 3-6 veces/semana
  • Gr de apoyo de clínicas de medicación → mensual
  • Gr especializado para personal → anual
  • Gr Ps externos, especializados o de apoyo → semanal
  • Gr interactivo de larga duración
      • Al menos 1 vez/semana para tener éxito
      • Si es viable, 2 sesiones/semana aumenta enormemente intensidad y productividad del grupo
construyendo un grupo11
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Marco temporal: elección de grupo abierto o cerrado

  • Depende de escenario clínico, objetivos y duración
  • Gr cerrado
      • Nº predeterminado de sesiones
      • Nº fijo de miembros al inicio (no acepta miembros nuevos)
      • Ej. estudiantes postgrado, TCA, duelo
  • Gr abierto
      • Flexible en cuanto a miembros y estructura
      • Posible fluctuación de nº de miembros (ej. UHP)
      • Tamaño constante con flujo de Ps (reemplazo de miembros por abandono o alta)
      • Metas terapéuticas más amplias
      • Duración indefinida
      • El grupo tiene vida propia
construyendo un grupo12
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Coterapia

Equipo de coterapeutas de distinto sexo → ventajas únicas

  • Recrea la configuración parental de la familia primaria (acrecienta la carga afectiva)
  • Modelo de respeto mutuo e igualdad
  • Proporcionan una selección más amplia de posibles reacciones de transferencia (masculinos y femeninos)
      • Mujer puede intentar seducir al T masculino y hacer caso omiso de la T femenina
      • Hombre puede aliarse con la T femenina en un intento de competir con el T masculino
  • Fantasías e ideas falsas sobre la relación entre los coterapeutas (poder, sexualidad) deben explorarse abiertamente en grupos cohesivos de alto rendimiento
construyendo un grupo13
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Coterapia: utilidad

  • Particularmente útil para Ts principiantes y para Ts experimentados que trabajan con Ps difíciles
  • Clarifica la distorsión de transferencia
  • Los coterapeutas se apoyan mutuamente
      • Al mantener la objetividad frente a una presión grupal masiva
      • Al resistir o clarificar un ataque por parte de los miembros del grupo, así como para propiciar un ataque ulterior sin parecer a la defensiva o despectivo
      • Al plantear temas difíciles que permanecen ocultos en el grupo (ej. intercambio emocional entre 2 miembros)
construyendo un grupo14
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Coterapia: diferencias de opinión

  • Factores a considerar al expresar diferentes opiniones
      • Nivel de rendimiento
      • Madurez del grupo
  • No expresar conflicto entre coterapeutas
      • Gr Ps de bajo rendimiento, frágiles o inestables
      • Gr interactivo de alto rendimiento incipiente
  • Cuándo expresar desacuerdo en Gr de orientación interactiva → Gr estable y cohesivo
  • Efectos
      • Contribuye a la potencia y transparencia del grupo
      • Al resolver sus diferencias los coterapeutas son vistos como SH imperfectos y no como figuras infalibles de autoridad
      • Expresión abierta de sentimientos y resolución de conflictos por parte de los Ts fortalece el enfoque de la terapia de grupo (transparencia del T)
construyendo un grupo15
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Coterapia: desventajas y problemas

  • Derivados de la relación de coterapia → incómodos, cerrados, competitivos, gran desacuerdo sobre estilo y estrategia
  • Principal motivo de fracaso → posiciones ideológicas enormemente divergentes
  • Elección del coT
      • Estilo individual algo diferente para complementarse
      • Orientación teórica similar
      • Afinidades personales cómodas y estables
  • Nivel de experiencia muy distinto → maduros, sin prejuicios, cómodos entre sí y en sus papeles (experto/novel)
  • Frecuente escisión en grupos dirigidos por coTs
      • Algún miembro de forma individual o por subgrupos
      • Si los Ps sienten que tienen una relación especial con uno u otro de los Ts
      • Si tienen la impresión de que uno de los Ts es mejor (inteligencia, atractivo, experiencia, problemas parecidos, procedencia)
      • Interpretar abiertamente la escisión dentro del grupo
construyendo un grupo16
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Combinar Psicoterapia con otros tratamientos

  • Terapia conjunta: combinar terapia grupal e individual
  • Cuándo añadir PT ind
      • P atraviesa una crisis vital muy fuerte
      • P está crónicamente incapacitado por miedo, ansiedad o agresión, que le impide permanecer en el grupo y participar eficazmente
  • Cuándo se complementan PT ind y PT grupal
      • T ind y T grupal se apoyan y mantienen contacto frecuente
      • T ind es de orientación interpersonal y examina los sentimientos provocados en las sesiones de grupo
  • Cuándo PT ind entorpece Pt grupal
      • Enfoques marcadamente diferentes
      • El P utiliza las sesiones individuales para expresar un afecto que sería mejor expresar en el grupo
construyendo un grupo17
CONSTRUYENDO UN GRUPO

Combinar Psicoterapia con otros tratamientos

  • Grupos de apoyo en las clínicas de medicación
      • PT de grupo para Ps con EM crónica
      • Asisten a la clínica 2 veces/semana o mes para recibir recetas y participar en reunión de grupo
      • Sesiones altamente estructuradas, se centran en educar a los Ps sobre medicación y solución de problemas prácticos
      • PT de grupo para personalizar, potenciar y reforzar la experiencia del P en la clínica de medicación
      • Mayor eficacia que asistencia individual
crear un grupo de psicoterapia
CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA
  • Seleccionar los pacientes y componer el grupo
  • Preparar a los pacientes para la psicoterapia de grupo
  • Crear la cultura del grupo
crear un grupo de pt
CREAR UN GRUPO DE PT

Seleccionar los pacientes

  • Objetivo → crear un grupo que forme una unidad
  • Criterios de inclusión
      • Capacidad de realizar la tarea de grupo
      • Motivación para participar en el tratamiento
      • Áreas problemáticas compatibles con los objetivos del grupo
      • Compromiso de asistir a las sesiones de grupo y permanecer durante toda la sesión
  • Criterios de exclusión
      • Incapacidad de tolerar el escenario grupal
      • Tendencia a asumir un rol desviado
      • Agitación extrema
      • Disconformidad con las normas grupales de conducta aceptable
      • Grave incompatibilidad con uno o varios de los miembros restantes
crear un grupo de pt1
CREAR UN GRUPO DE PT

Componer el grupo

  • De todos los Ps que cumplen los criterios de inclusión, el T elige los que se comprometen con los objetivos de la terapia y que pueden permanecer en el grupo → integridad del grupo físico
  • Concepto clave para la composición del grupo → cohesión
  • Grupos de larga duración de Ps externos
      • Homogeneidad de fuerzas subjetivas
      • Heterogeneidad de áreas problemáticas, edad y estilos de personalidad
  • Grupo especializado
      • Homogeneidad de áreas problemáticas (TCA, duelo, dolor crónico)
      • Heterogeneidad de fuerza subjetiva
      • Niveles similares de motivación y de orientación psicológica
crear un grupo de pt2
CREAR UN GRUPO DE PT

Componer el grupo

Gama de miembros equilibrada vs. heterogénea

  • Sexo, edad, actividad interpersonal, estilo de personalidad…
  • Influye en la formación inicial de un grupo y/o en los temas que afloran en la discusión
  • Ej. Gr de duelo por cónyuge → solo mujeres
  • Ej. Gr de estudiantes femeninas de empresariales
      • Mismo sexo, edad similar, mismos intereses profesionales de entrada
      • Buscar equilibrio de estilos de personalidad (reflexivos, gregarios) y niveles de actividad
crear un grupo de pt3
CREAR UN GRUPO DE PT

Componer el grupo

  • Excluir del grupo a los Ps incompatibles
      • Fracaso previo en la terapia de grupo
      • Es hostil a la idea del trabajo de grupo
      • Utiliza el grupo para buscar contactos sociales
      • Tiene expectativas poco realistas sobre el resultado del tratamiento
      • Demuestra una conducta maníaca, agitada o paranoide
      • Es incapaz de participar en la tarea de grupo
  • No siempre resulta posible pronosticar el comportamiento de un P en el grupo
crear un grupo de pt4
CREAR UN GRUPO DE PT

Componer el grupo

  • Formar un Gr de orientación interactiva
      • Una o dos entrevistas de admisión centradas en el rendimiento interpersonal (pasado, presente y durante la entrevista)
      • Evaluar la capacidad del P para tolerar diversas clases de interacciones interpersonales y para reflexionar sobre ellas
  • Preguntas
      • ¿Cómo le ha parecido la entrevista de admisión hasta ahora?
      • ¿Hubo alguna parte que lo hiciera sentirse incómodo?
      • ¿Qué sintió al tener que revelar cosas sobre sí mismo a un extraño?
  • Excluir al candidato que sea incapaz de contestar, o que no comprenda su significado → impide el trabajo de grupos que usa el aprendizaje interpersonal
crear un grupo de pt5
CREAR UN GRUPO DE PT

Preparar a los pacientes para la PT de grupo

  • Preparación pregrupal
      • Reduce el nº de abandonos
      • Incrementa la cohesión
      • Acelera el trabajo terapéutico
  • Objetivos → corregir expectativas negativas y abordar temores
      • Idea falsa sobre valor y eficacia de PT de grupo (más superficial y menos útil que PT ind)
      • Preocupación sobre el procedimiento y el proceso (tamaño, enfrentamientos, confidencialidad)
      • Temor a autorrevelarse y confesar transgresiones vergonzosa ante un público desconocido y hostil → afianzar naturaleza segura y de apoyo del grupo
      • Temor al contagio mental (empeorar por contacto con otros Ps)
crear un grupo de pt6
CREAR UN GRUPO DE PT

Preparar a los pacientes para la PT de grupo

  • Preparación pregrupal
      • Subyace un proceso de desmitificación y de establecimiento de alianza terapéutica
      • Capacita al P para tomar la decisión informada de entrar a formar parte del grupo y aumenta su compromiso
  • Finalidad de la preparación pregrupal
      • Explicar los principios de la terapia de grupo
      • Describir las normas de la conducta adecuada en el grupo
      • Establecer un contrato sobre la asistencia regular
      • Aumentar las expectativas sobre la utilidad del grupo
      • Prever problemas iniciales y minimizar su impacto
crear un grupo de pt7
CREAR UN GRUPO DE PT

Preparar a los pacientes para la PT de grupo

  • Orienta a los Ps sobre horario, ubicación, composición y objetivos del grupo
  • Describe una sesión grupal típica en términos claros, concretos y de apoyo
  • Establece un acuerdo sobre la asistencia y la conducta apropiada
  • Si se trata de un grupo en curso, proporciona la descripción de acontecimientos recientes (ej. resúmenes escritos)
  • Advierte de los problemas iniciales más corrientes
      • Sensación de exclusión
      • Desánimo por la falta de cambio rápido
      • Frustración por no ser siempre capaz de hablar
  • Cuándo
      • Gr Ps internos: 5-10 primeros minutos de cada sesión
      • Gr Ps externos: 30-35 primeros minutos de la entrevista de admisión
crear un grupo de pt8
CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

  • Conjunto de reglas o normas no escritas que determinan el procedimiento conductual aceptable del grupo (terapéutico, familiar, profesional, social)
  • El T debe crear (no nace espontáneamente) una cultura grupal en la que se produzcan interacciones enérgicas, sinceras y eficaces
  • ¿Cómo se configuran las reglas?
      • Normas elaboradas en fase inicial
          • Duración considerable
          • Determinadas por expectativas de miembros y comportamiento del T
      • El T influye activamente en el proceso de fijación de normas
          • Explícitamente: al prescribir reglas y por medio del refuerzo conductual (refuerzo social)
          • Implícitamente: al fijar un modelo
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CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Normas generales del procedimiento de grupo

  • Formato más terapéutico → no estructurado ni ensayado, sino que se desarrolla libremente
  • Tareas del T
      • Ayudar a los miembros a interactuar espontánea y sinceramente
      • Intervenir para prevenir el desarrollo de un procedimiento no terapéutico (ej. turnos de palabra)
      • Ocuparse de los límites temporales del grupo y transmitir la sensación de que el tiempo es muy valioso
          • Contribuye a la cohesión grupal
          • Influye en el proceso terapéutico durante la fase inicial de la exitencia del grupo
crear un grupo de pt10
CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Mantener los límites temporales

  • Garantizar que las sesiones tengan lugar en intervalos regulares y programados
  • Iniciar y finalizar cada sesión puntualmente
  • Pedir que los miembros lleguen con puntualidad y permanezcan en la sala durante toda la sesión
  • Advertir próximas ausencias o cambios de programa
  • Discutir abiertamente la tardanza o las sesiones a las que se ha faltado
  • Proporcionar continuidad entre las sesiones
      • Recordar discusiones previas
      • Advertir cómo han cambiado los miembros a lo largo del tiempo
      • Observar interacciones nuevas y diferentes en el grupo
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CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

  • Grupo con autocontrol
      • Objetivo → aumento progresivo de autonomía y espontaneidad
      • Resultado → aprende a asumir la responsabilidad de su propio rendimiento
  • Signos de grupo pasivo (dependencia total del líder)
      • Los Ps forman un público que van a ver una obra y que esperan que el líder levante el telón y empiece la acción
      • La sesión resulta falsa, pesada y forzada
      • Tras cada sesión el líder se siente fatigado e irritado, debido a la carga de conseguir que todo funcione
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CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Cómo crear una cultura que propicie el desarrollo

de un grupo que se autocontrole

  • Al inicio el T debe empezar a compartir los conocimientos sobre una sesión productiva con los Ps y a educarlos lentamente para que reconozcan una buena sesión
      • Ej. “la sesión de hoy ha sido muy animada y todo el mundo ha participado”
  • Después la función de evaluación puede transferirse a los Ps
      • Ej. “¿qué tal va el grupo hasta ahora?” “¿cuál ha sido la parte más satisfactoria?”
  • Por último enseñar a los miembros a que tengan la capacidad de influir en el curso de la sesión
      • Ej. “hoy hemos seguido un ritmo lento, ¿qué podemos hacer para cambiarlo?”
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CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Autorrevelación

  • Los Ps sólo se beneficiarán de la terapia si revelan una gran parte de sí mismos
  • Pauta inicial → realizar autorrevelación, pero cada P a su ritmo y de manera que se sienta seguro y apoyado
  • Nunca castigar a un P por hacer autorrevelaciones
  • No permitir que el material autorrevelado se use para atacar en un momento conflictivo
      • Deteriora cohesión, seguridad y confianza
      • El T interviene en el momento para reconducir la situación
  • El T debe estar preparado para señalar que la revelación desemboca en una relación más compleja, profunda y rica con los restantes miembros del grupo
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CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Los miembros como agentes de ayuda y apoyo

  • Aumento de cohesión cuando los miembros llegan a reconocer que el grupo es una rica mina de información y apoyo interpersonal
  • El T debe reforzar continuamente la idea de que el grupo funciona de manera óptima cuando cada miembro se considera como un agente potencial de ayuda y apoyo para los demás
  • El T puede tener que renunciar a su rol de fuente de sabiduría y conocimientos, o de árbitro final en las cuestiones grupales
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CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Los miembros como agentes de ayuda y apoyo

  • Funcionamiento óptimo del grupo → los miembros aprecian la valiosa información que pueden ofrecerse unos a otros
  • Labor del T
      • Llamar la atención sobre aquellos incidentes que muestran la ayuda o apoyo que se han ofrecido los miembros del grupo en momentos de crisis o necesidad (reforzar)
      • Enseñar explícitamente a los miembros cómo pueden ayudarse mutuamente de forma más eficaz
          • Ej. “parece que los comentarios de tus compañeros te han resultado más útiles cuando eran muy específicos y te ofrecían alternativas”
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CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Continuidad entre las sesiones

  • Cultura terapéutica ideal → Ps otorgan gran valor a su grupo

continuidad entre las sesiones

(medio de lograr ese fin)

  • Sesiones grupales adquieren mayor peso y valor si forman parte de un proceso en curso que se está desarrollando (no acontecimientos estáticos e inconexos)
  • La continuidad sólo es posible en grupos de Ps externos de alto rendimiento o en ciertos grupos de apoyo especializados y muy densos (ej. duelo)
crear un grupo de pt17
CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Continuidad entre las sesiones

  • El T debe reforzar cualquier tipo de continuidad existente entre las sesiones → Cómo hacerlo
      • Compartir lo que ha pensado sobre el grupo en los intervalos entre sesiones
      • Reforzar a los miembros
          • Ofrecen un testimonio acerca de la utilidad del grupo en su vida exterior actual
          • Indican que han pensado en otros miembros del grupo fuera de las sesiones
      • Subrayar la continuidad de las preocupaciones e interacciones del grupo a medida que discurren de una sesión a otra
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CREAR UN GRUPO DE PT

Crear la cultura del grupo

Continuidad entre las sesiones

  • El T es el aglutinante temporal del grupo, establece conexiones entre los acontecimientos y coloca las experiencias en la matriz temporal del grupo
      • Ej. “esto es muy parecido a lo que comento * en otra sesión”
      • Ej. “la sesión anterior fue muy intensa, ¿qué sentimientos sobre el grupo os llevásteis a casa?”
  • Si el T inicia alguna vez una de las sesiones grupales, únicamente debería hacerlo para proporcionar continuidad entre las sesiones, excepto en los grupos de Ps internos, en los que el líder del grupo inicia rutinariamente la sesión
resolver problemas corrientes en la psicoterapia de grupo
RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
  • Problemas de composición
  • Formación de subgrupos
  • Gestionar el conflicto en el seno del grupo
  • Pacientes problemáticos
problemas de composi n
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN
  • Afectan a la secuencia inicial de desarrollo y a la potencia del Gr
  • Factores que amenazan estabilidad e integridad grupal
      • Cambio de miembros
      • Retraso
      • Ausencias
  • Cuando el T hace caso omiso de los problemas de composición grupal, contribuye a reducir la cohesión grupal
  • Problemas de composición grupal
      • Absentismo
      • Abandonos
      • Eliminar pacientes del grupo
      • Añadir nuevos miembros
problemas de composi n1
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Absentismo

  • Reconduce la atención y la energía → desde las importantes tareas iniciales de desarrollo hasta el problema de mantener la composición
  • Problema agotador y desmoralizador
      • T: impresión de que la supervivencia del grupo está amenazada; abordarlo con los miembros presentes
      • Ps: cuestionan el valor de grupo
  • Rompe continuidad entre sesiones y hace perder mucho tiempo en resúmenes
  • Mostrar una postura indulgente o seductora ante dicho problema refuerza tal conducta y la patología interpersonal del P
problemas de composi n2
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Absentismo

  • Mostrar desaprobación, o prohibición, ante tardanza y asistencia irregular
      • Fase inicial → corregir inmediatamente

Ej. “una composición regular es absolutamente crucial para la supervivencia del grupo”

      • Fase posterior → interpretarlas abiertamente en interacciones del gr
  • Si no se puede mejorar y sigue perjudicando el desarrollo del grupo, el T debe eliminar al miembro trasgresor
  • Gr Ps internos
      • Continuo cambio de miembros afecta a la cohesión → no se debe a fenómenos interpretables como resistencia o patología interpersonal
      • T: reducir al mínimo los efectos perturbadores que ocasiona una composición grupal variable

Ej. reorganizar la existencia del grupo a una única sesión

problemas de composi n3
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Abandonos

  • Gr Ps externos de larga duración → 10-35% abandonos entre las primeras 12-20 sesiones
  • Son muy comunes en todo tipo de grupo
  • Afectan a los Ps que deciden marcharse tras descubrir que no pueden o no quieren realizar la tarea grupal
  • Gr de composición abierta → tamaño estable al reemplazar los miembros que abandonan por nuevos miembros
  • Amenaza para el T, especialmente al neófito
      • Sin darse cuenta puede engañar o seducir a los Ps al intentar mantenerlos dentro del grupo → actitud antiterapéutica
problemas de composi n4
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Abandonos

  • Razones por las que los abandonos ponen en peligro la estabilidad grupal
      • Malgastan tiempo y energía → T y resto de miembros intentan evitar que los demás se vayan
      • Impiden el buen desarrollo de la cohesión grupal
      • Restan valor al grupo implícita y (a veces) explícitamente
  • Ante deseo de abandonar el grupo y tras el intento de que participe, el T debe ayudar al P a irse rápida y decididamente, pudiendo remitirlo a otra forma de Tto
problemas de composi n5
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Abandonos

  • Actuación del T
      • Ayudar a los miembros que permanecen en el grupo a sentir que éste es una fuente valorada y estable de apoyo y terapia
      • Situar en su contexto al miembro que abandona y poner fin al incidente ↓

Pasa parte de su última sesión despidiéndose del grupo

  • Una vigorosa preparación previa a la terapia reduce el índice de abandonos
problemas de composi n6
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Eliminar Ps del grupo

  • P que perturba el desarrollo del grupo e impide el procedimiento grupal
  • Actuación del T
      • Hacer todo lo posible por cambiar la conducta del P problemático y para que se convierta en un miembro integrado
      • Cuando esto fracasa, debe eliminar al P rápida y compasivamente
  • Entrevista individual de salida
      • El T presenta métodos alternativos que expliquen la experiencia fracasada del grupo (falta de buena disposición, mala integración)
      • Útil para el P que decide abandonar
problemas de composi n7
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Eliminar Ps del grupo

  • Cuando el T elimina a un miembro del grupo se produce una fuerte reacción en los restantes miembros
      • Alivio → ansiedad por sentimiento de abandono y rechazo
  • El T ayuda a interpretarlo de modo realista y constructivo
      • Ni el miembro eliminado ni el grupo se estaban beneficiando
      • El T recomienda al P eliminado una forma alternativa de Tto
  • Eliminar a un P de un grupo es poco corriente y difícil, pero es un paso terapéutico extremadamente importante cuando un P perturbador sabotea el trabajo de grupo
  • Selección/exclusión cuidadosa de los candidatos a la terapia minimiza la necesidad de eliminar miembros del grupo
problemas de composi n8
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Eliminar Ps del grupo

  • Efectos que provoca un P perturbador en el desarrollo de la PT de grupo
      • Amenaza la cohesión grupal
      • Desmoraliza a los otros miembros
      • Aumenta la ansiedad e inhibe la participación
      • Perturba el proceso normal de maduración del grupo
  • Resultados para el P perturbador
      • Aumenta la sensación de aislamiento interpersonal del P
      • Obliga al P a adoptar un rol desviado
      • Reduce la motivación para participar en el tto
      • Prolonga la patología interpersonal del P
problemas de composi n9
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Añadir nuevos miembros

  • Momentos más apropiados
      • 12-20 sesiones iniciales → reemplazar miembros que abandonan
      • 12-18 primeros meses → sustituir miembros que experimentan mejoría y finalizan la terapia
      • Miembros sienten necesidad de recibir nuevos estímulos
  • Los miembros del grupo no acogen ni asimilan fácilmente a nuevos miembros si el grupo
      • Se encuentra en crisis
      • Está implicado activamente en una lucha interna
      • Ha entrado de repente en una nueva fase de mayor cohesión
  • Si un grupo funciona bien, algunos T posponen la incorporación de nuevos miembros, pero es más prudente no retrasarla
  • Gr Ps externos introducir nuevo miembro si el total es de 5 o inferior

Masa crítica insuficiente para realizar interacciones eficaces

problemas de composi n10
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Añadir nuevos miembros: Preparación

  • Estándar + Específica → le ayuda a ocuparse del estrés por la inclusión
  • Asegurar al nuevo P que le está permitido entrar y participar en el grupo siguiendo su propio ritmo
  • Útil proporcionarle resúmenes orales o escritos sobre lo más importante de las últimas sesiones
  • Animar abierta y delicadamente la participación desde las primeras sesiones
      • “¿Qué te ha parecido la 1ª sesión?”
      • “¿Te parece que será difícil entrar a formar parte del grupo?”
problemas de composi n11
PROBLEMAS DE COMPOSIÓN

Añadir nuevos miembros

  • Nº de Ps nuevos introducidos influye en el ritmo de absorción
      • En Gr de 6-7 miembros se introduce 1 más
          • El grupo lo absorbe sin dificultad → breve pausa y prosigue trabajo grupal
      • En Gr de 4 miembros se introducen 3 más → sobrecarga
          • El grupo reconduce su energía a la incorporación de los nuevos miembros, deteniéndose la tarea grupal
  • Introducción de nuevos miembros puede potenciar el proceso terapéutico de los antiguos miembros
  • Respuestas idiosincrásicas ante estímulo común (nuevo miembro)

diferencias en el procesamiento interno del estímulo

de cada uno de los miembros

formaci n de subgrupos
FORMACIÓN DE SUBGRUPOS
  • 2 o más miembros opinan que relación mutua es más gratificante que relación con todo el grupo
  • Posible en todo tipo de grupo
  • Puede frustrar el trabajo grupal
  • El T debe estar atento a su posible aparición, y preparado para manejarlo cuando aparezca
  • Proceso de formación de subgrupos
      • Coaliciones basadas en similitud de edad, etnia, valores, educación,…
      • Miembros excluidos del subgrupo (élite) suelen carecer de habilidades sociales eficaces, y no suelen unirse en un segundo subgrupo
      • Puede darse dentro o fuera del escenario grupal (socialización extragrupal)
          • Conversaciones privadas, salir, relaciones sexuales
          • Se forma a su alrededor conspiración de silencio
formaci n de subgrupos1
FORMACIÓN DE SUBGRUPOS

Peligros

  • Miembros del subgrupo → sienten lealtad hacia éste, guardan secretos, se inhiben en laexpresión de sentimientos y pensamientos
  • Miembros excluidos → sentimientos de envidia, competencia e inferioridad; les resulta muy difícil comentar sus sentimientos de exclusión
  • División basada en atracción o seducción sexual → formar parte de la díada es más importante que el trabajo grupal
formaci n de subgrupos2
FORMACIÓN DE SUBGRUPOS

Peligros

  • Los Ps que violan las normas del grupo por la formación de subgrupos eligen la gratificación inmediata de sus necesidades, en lugar de la participación en el verdadero aprendizaje interpersonal y el cambio
  • La formación de subgrupos que no se analiza en el grupo es una potente forma de resistencia
      • Perjudica al T
      • Denigra el esfuerzo que realizan los demás miembros por revelarse, ofrecer feedback sincero y participar plena y auténticamente en el proceso grupal
formaci n de subgrupos3
FORMACIÓN DE SUBGRUPOS

Enfrentarse a la formación de subgrupos

  • Código de conducta del subgrupo
      • Están de acuerdo en todos los temas
      • Evitan enfrentamientos
      • Intercambian miradas de complicidad
      • Se apoyan en la devaluación de las contribuciones de los otros miembros
      • Llegan y se marchan juntos
      • Coqueteo, seducción y provocación en díada romántica
  • Formación de subgrupos implica riesgos y beneficios
formaci n de subgrupos4
FORMACIÓN DE SUBGRUPOS

Enfrentarse a la formación de subgrupos

  • Socialización extragrupal inhibe el análisis en profundidad de las relaciones interpersonales entre todos los miembros
  • El T debe detectar y afrontar abiertamente el proceso de formación de subgrupo
      • Preparación pregrupal → todo comportamiento extragr debe reconducirse al grupo con objeto de comentarlo
      • Al manejarlo el obstáculo inicial adquiere gran trascendencia terapéutica
      • Enfrentarse es esencial en grupos basados en la interpersonalidad
gestionar el conflicto en el seno del grupo
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL SENO DEL GRUPO
  • El conflicto es inevitable en el transcurso del desarrollo del Gr
  • Sabotea (riesgo) o facilita (beneficio) la tarea grupal
  • Clarificación del conflicto
      • Sutiles interacciones interpersonales negativas (desaires, bromas mordaces, comentarios despectivos) señalan inicialmente el conflicto
      • En presencia de hostilidad indirecta, la resolución del conflicto es prácticamente imposible
      • El T tiene que poner de manifiesto lo que está encubierto
      • Pocas veces se expresa abiertamente entre los miembros
gestionar el conflicto en el seno del grupo1
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL SENO DEL GRUPO
  • Clarificación del conflicto
      • Gr de bajo rendimiento → difícil utilizar conflicto para apren interp
          • Ira y hostilidad provocan falta de control de impulsos y/o expresividad afectiva primitiva y caótica
      • Gr maduro de alto rendimiento → ataque abierto para desviar la atención de las verdaderas cuestiones subyacentes
  • Gestionar el conflicto en el nivel terapéutico
      • Enfrentamiento abierto y conflictivo entre dos miembros
          • Adecuado en grupo de Ps externos a largo plazo
          • Devastador en grupo de medicación para Ps esquiz
      • Desacuerdo moderado y cauteloso
          • Apropiado en grupo de tiempo limitado para Ps con T pánico
          • Evitación de sentimientos reales en grupo de Ps ext a LP
gestionar el conflicto en el seno del grupo2
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL SENO DEL GRUPO

Utilizar el conflicto para fomentar el aprendizaje interpersonal

  • T debe encontrar el nivel adecuado para el grupo que maneja
  • Conflicto explosivo es amenazador y contraproducente para cualquier grupo
  • Conflicto reducido deja al grupo estancado y cauteloso → cantidad razonable de enfrentamiento, ira y resolución de conflictos puede proporcionar una experiencia de aprendizaje con carga afectiva a los miembros del grupo
  • Cohesión grupal requisito esencial para gestionar con éxito el conflicto
gestionar el conflicto en el seno del grupo3
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL SENO DEL GRUPO
  • Un mismo grupo puede no tolerar un mismo nivel de conflicto en diferentes momentos de su desarrollo
      • Fase inicial → invertir energía en desarrollo de cohesión, confianza y apoyo
      • Fase intermedia → análisis constructivo del desacuerdo y del enfrentamiento
      • Fase final → centrarse en aspectos positivos y más íntimos
gestionar el conflicto en el seno del grupo4
GESTIONAR EL CONFLICTO EN EL SENO DEL GRUPO
  • El T debe ayudar a expresar desacuerdo moderado en la fase inicial para que la ira no se acumule hasta llegar después a niveles explosivos
  • Mantener el conflicto dentro de límites constructivos → los Ps aprenden a expresar su ira de forma más directa y justa
  • Ante cualquier experiencia afectivamente cargada, el T alienta a todos los miembros del grupo a reaccionar, ofrecer feedback activo y validación consensuada (consenso de opinión sobre el verdadero carácter y significado del conflicto)
pacientes problem ticos
PACIENTES PROBLEMÁTICOS
  • P monopolizador
  • P silencioso
  • P esquizoide, obsesivo o demasiado racional
  • P quejumbroso
  • P fronterizo / bordeline / límite
  • P agudamente psicótico
pacientes problem ticos1
PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente monopolizador

  • Se siente obligado a hablar sobre todos los temas, acaparando todo el tiempo y la atención del grupo
  • Describe detalladamente conversaciones o incidentes de escasa relevancia para la tarea grupal
  • Puede asumir en el grupo el papel de T junior o de interrogador
  • Ps extremadamente histriónicos presentan a menudo una serie de traumas vitales importantes que siempre parecen exigir la atención inmediata, urgente y prolongada del grupo
pacientes problem ticos2
PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente monopolizador - Reacción del grupo

  • Al inicio
      • Aportaciones recibidas con agrado y ánimo
      • No cortan las intervenciones por no resultar maleducados o por no tener que rellenar el silencio posterior
  • Poco después
      • Frustración e ira por el monólogo unidireccional
      • Se dan cuentan de que hay un grupo en el que se los anima a hablar y autorrevelarse, pero perciben que hay algún P que habla mucho y debe ser silenciado
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente monopolizador - Enfoques terapéuticos

  • El T debe intervenir personal y activamente para
      • Impedir que el P se suicide socialmente en el grupo
      • Abordar el por qué silenciar a un P que habla demasiado
  • Cómo hacerlo
      • El T aborda al grupo que ha permitido la monopolización, preguntando por qué ha permitido a uno de sus miembros cargar con el peso de las sesiones

Reacción de los miembros

(considerados a sí mismo víctimas pasivas)

Empiezan a discutir abiertamente las razones que explican

su inactividad en presencia del P monopolizador

Se vuelven a comprometer a participar en la tarea grupal

pacientes problem ticos4
PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente monopolizador - Enfoques terapéuticos

  • Cómo hacerlo
      • El T aborda al grupo que ha permitido la monopolización
      • El T trabaja directamente con el P monopolizador
          • Mensaje: por medio del habla compulsiva mantiene al grupo a distancia e impide que los demás se relacionen significativamente con él (oculta su verdadero yo tras un aluvión de palabras)
          • Más útil centrarse en las manifestaciones subjetivas del P monopolizador y en la respuesta de los restantes miembros, que intentar determinar la causa profunda de dicho comportamiento
pacientes problem ticos5
PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente silencioso

  • Permanece en silencio, retraído, sin participar en el proceso grupal
  • Menos perturbador, pero también es un desafío para el T
  • Causas del silencio
      • Vergüenza o miedo a tener que hacer autorrevelaciones
      • Parecer agresivo le produce tal conflicto que no puede asumir la defensa de sus opiniones
      • Autoexigencia de perfección (problemas de narcisismo)
      • Sensación de dominio y control al mantener un silencio altivo y superior
      • Sentimiento de temor o amenaza por un miembro del grupo (sólo hablan en su ausencia)
      • Miedo a exhibir lo que siente como una necesidad abrumadora y permanece callado para no derrumbarse, llorar o parecer débiles
      • Enojo en el intento de castigar a los demás o de obligar al grupo o al T a que les presten atención
pacientes problem ticos6
PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente silencioso – Enfoques terapéuticos

  • Gestión del silencio en función de las causas
      • Se pueden averiguar a partir de las entrevistas individuales previas, pistas no verbales y escasas contribuciones verbales
      • T adopta postura intermedia → permite a cada P adoptar su propio grado de participación, esforzándose por integrarlo
  • Modo eficaz de inclusión
      • Comentar su comportamiento no verbal (gestos, postura, expresiones faciales)
      • Alentar a los otros miembros a reflexionar sobre la percepción que tienen de él y después pedirle que valide esas respuestas
      • Seducir, atacar o insistir repetidamente
          • Ej. “¿Cuál es la pregunta ideal que te podríamos hacer hoy para ayudarte a participar en el grupo?
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente silencioso – Enfoques terapéuticos

  • Tras 3 meses si la participación sigue siendo muy limitada, el pronóstico no es bueno
  • Algún beneficio por aprendizaje vicario, pero llega a un punto de rendimiento decreciente
  • Gr → frustración, desconcierto, desaliento y desaprobación
  • P silencioso → se convierte en mascota
  • Probabilidad remota de participación espontánea
  • Pueden ser útiles sesiones individuales paralelas; si fracasan, el T debe considerar seriamente retirarlo del grupo
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente esquizoide, obsesivo o demasiado racional

  • Ps emocionalmente bloqueados, aislados e interpersonalmente distantes, sensación de que les falta algo, espectadores de sí mismos
  • En el grupo obtiene pruebas que confirman que la naturaleza e intensidad de su experiencia emocional difieren de las de los demás
      • Al inicio puede estar sorprendido e intrigado por dichas discrepancias → los otros son melodramáticos, demasiado inestables, falsos o con otro temperamento
      • Al final se pregunta sobre sí mismo, sospecha que en su interior tiene un depósito de sentimientos no expresados ni explotados
  • El P transmite su aislamiento emocional a los demás miembros

toman conciencia de la racionalidad y ausencia

de verdadera participación emocional del P

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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente esquizoide – Reacción del grupo

  • Curiosidad, perplejidad, incredulidad, irritación, frustración
  • Preguntan repetidamente “¿qué sientes acerca de…?”
  • Comienzan a decirle qué debería sentir y qué emoción debería expresar → intentan encender afectivamente al P
  • Las interacciones con el P se vuelven desalentadoras
  • Pueden ponerle motes (“la nevera”), aislándolo más
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente esquizoide – Enfoques terapéuticos

  • Los grandes avances emocionales del grupo no son eficaces para cambiar el comportamiento de estos Ps
  • Técnicas graduadas de activación
      • Animar a diferenciar comentarios y reacciones de los demás
      • Preguntar sobre las diferentes reacciones de los coterapeutas
      • Ayudar a analizar sentimientos omitidos por considerarlos inconsecuentes o irracionales (describir con lupa)
      • Alentar a observar su propio cuerpo y sus sensaciones somáticas (tensión estomacal, rubor, sudor)
          • Cambios en la posición corporal pueden ser indicador de reacción emocional
          • El grupo ayuda gradualmente al P a traducir esos sentimientos corporales a su significado psicológico
  • Elemento de alto riesgo y de gran recompensa → si persevera, la terapia puede ser muy provechosa
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente quejumbroso

  • Solicita ayuda del grupo presentado problemas o quejas, para luego rechazar o sabotear cualquier ayuda que se le ofrezca (P “sí… pero”)
  • Introduce continuamente quejas somáticos o problemas de su entorno (familia, trabajo), describiéndolos de modo que los hace parecer insalvables
  • Cuantas más soluciones se le ofrecen, más firme es el rechazo de ayuda
      • Respuestas ambivalentes
      • Acepta el consejo verbalmente, pero no lo hace
      • Si pone en práctica el consejo, informa que no ha mejorado la situación
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente quejumbroso– Reacción del grupo

  • Según el momento
      • Al principio se muestran solícitos
      • Rápidamente se aburren y se irritan
      • Después se sienten frustrados y confundidos
  • Disminuye la cohesión grupal por absentismo o formación de subgrupos en un esfuerzo de excluir al P quejumbroso
  • Causas del comportamiento → sentimientos muy conflictivos sobre dependencia y satisfacción de necesidades
      • Dependiente para adquirir sensación de valía personal
      • Figuras de autoridad provocan en él desconfianza y enemistad
      • Siente envidia y rivalidad hacia los restantes miembros del grupo
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente quejumbroso – Enfoques terapéuticos

  • Al inicio movilizar principales factores terapéuticos al servicio del P
      • Animar a utilizar la universalidad, identificación y catarsis
      • Altruismo y servicio a los demás representan una nueva experiencia para el P
  • Después (sentido de pertenencia al grupo) ayudar al P a reconocer el patrón que utiliza para relacionarse y el efecto que tiene sobre los demás miembros
      • Animar a probar nuevas formas de expresar sus necesidades y de comunicarse con ellos → feedback de los miembros del grupo
      • Puede ser útil utilizar las etiquetas “¿por qué no haces…? sí, pero” de forma amistosa y diplomática
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente fronterizo / bordeline / límite

  • Tiende a distorsionar las interacciones interpersonales
  • Vulnerable a rechazos reales o percibidos
  • Sus afectos primitivos y sus inclinaciones perceptivas altamente distorsionadas ejercen una enorme influencia en el curso de la terapia de grupo → desafío para el T
  • PT de grupo es el Tto más adecuado para este tipo de P, especialmente realizada junto a PT individual
      • El propio P otorga más valor a la PT de grupo que a la PT individual
      • PT individual → alianza terapéutica fluctuante e inestable
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente fronterizo – Ventajas de la PT de grupo

  • Contundente enfrentamiento con la realidad proporcionado por el feedback y observaciones emitidas por los restantes miembros
      • Regresión provocada por el estrés es menor que en PT individual
  • Reducción de distorsiones intensas y paralizadoras
      • Otros miembros corrigen la forma distorsionada de ver al T, de forma espontánea o inducida por el propio T (pide que validen o invaliden sus percepciones)
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente fronterizo – Ventajas de la PT de grupo

  • Reducción de la oportunidad de realizar transferencias
      • El P desarrolla sentimientos menos intensos y más valiosos hacia varios individuos
  • Puede sacar provecho de la identificación con el líder, sin correr peligro de fundir sus límites personales con el T ni de caer en una psicosis de transferencia
  • El grupo le proporciona la oportunidad de distanciarse del T, y así puede observar e internalizar aspectos del comportamiento del T (ej. escucha, apoyo)
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente fronterizo – Enfoques terapéuticos

  • El T debe reconducir la atención del P hacia los demás miembros
      • Persiguen objetivos concretos
      • Manifiestan cambios
      • Obtienen feedback positivo
  • Mensaje → los demás miembros lo toman en serio y respetan su capacidad de asumir la responsabilidad de sus acciones y de cambiar su comportamiento
  • PT fracasa si el grupo sólo responde a la tendencia del P límite a sentirse herido o rechazado, o si empieza a temer su ira primitiva
  • El grupo deja de proporcionar un feedback sincero al P y éste asume un papel pernicioso y desviado
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente fronterizo – Enfoques terapéuticos

  • Problemas fundamentales del P derivados de la intimidad y autointegración
  • Factor terapéutico esencial → cohesión
      • El grupo se convierte en un refugio que ofrece un enorme apoyo
  • El grupo puede resultar el único aspecto estable de su entorno y el único que le presta apoyo → influencia estabilizadora
  • Pueden realizar grandes esfuerzos por mantener unido el Gr
  • Aumenta su sensación de pertenencia
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente fronterizo – Enfoques terapéuticos

  • El fácil acceso a necesidades, fantasías y temores inconscientes del P, puede hacer que un grupo demasiado controlado se relaje
  • Las asociaciones del P con el proceso grupal proporcionan un material inestimable y facilitan el trabajo terapéutico, especialmente frente a Ps más inhibidos, coartados o reprimidos
  • El trabajo con estos Ps consume tiempo y energía
  • Grupo heterogéneo sólo puede tolerar uno o dos Ps fronterizos
  • Debe tener capacidad de tolerar cantidades mínimas de frustración o de crítica sin caer en el chantaje emocional o en una grave dramatización
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente fronterizo – Enfoques terapéuticos

  • Casi siempre requiere una PT individual complementaria (PT de grupo sola suele fracasar)
  • Más éxito cuando
      • T de grupo y T individual mantienen estrecha comunicación
      • T individual orientada hacia la comprensión interpersonal
  • Decisión de incluir o no a un P fronterizo en un grupo
      • Depende más de personalidad y características de la persona concreta , que del diagnóstico por sí mismo
      • Valorar capacidad del P para tolerar la intensidad interactiva del grupo de PT
      • Valorar capacidad del grupo para tolerar las demandas interpersonales y las inclinaciones regresivas de ese P concreto
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente agudamente psicótico

  • Brote psicótico agudo en transcurso de PT grupo → grave reto
  • Destino del P, respuesta de los demás miembros y opciones eficaces del T dependen de
      • Momento en el que tiene lugar el episodio
      • Papel que el P desempeña en el grupo
  • Grupo maduro y P apreciado → los miembros tienden a prestar mayor apoyo y a ser más eficaces durante la crisis
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente agudamente psicótico

Facilitar la participación del grupo

  • Puede resultar antiterapéutico que el T intervenga de manera individual → cambio de actitud y papel del T aún asusta más al P disminuye fuerza terapéutica del grupo
  • Grupo maduro y cohesivo es capaz de ocuparse de la emergencia psiquiátrica que supone un P psicótico descompensado
  • Intervención apropiada → tranquilizar al P y facilitarle su ingreso
  • A veces el grupo está de acuerdo en que el T debe actuar de forma decisiva
  • Si los miembros participan en el plan de acción, se sienten más comprometidos con su puesta en práctica, seguimiento y posterior reingreso en el grupo
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente agudamente psicótico – Enfoques terapéuticos

  • Presenciar cómo un miembro desarrolla una psicosis aguda puede provocar un trauma personal en los otros miembros
      • Sentimiento de culpabilidad de haber podido provocarla
      • Temor de llegar a perder el control y sufrir algo similar
      • Enfado con el P por perturbar la marcha del proceso grupal y por cambiar el formato y las expectativas regulares de la sesión de grupo
      • Preocupación por la fragilidad del P y el pronóstico de reingreso
  • Beneficios para el grupo → aumento de cohesión al compartir y dominar experiencias emocionales intentas
  • Si el P consume demasiada energía (más de una sesión)
      • Puede que otros abandonen el grupo
      • El grupo puede tratarlo de manera cautelosa e indirecta, o intentar hacer caso omiso de los síntomas psicóticos
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PACIENTES PROBLEMÁTICOS

Paciente agudamente psicótico – Enfoques terapéuticos

  • Lo peor para un grupo de PT → miembro maníaco o hipomaníaco
      • Abruman a los demás con su expansividad e irritabilidad
      • Consumen la mayor parte del tiempo y la energía del grupo sin obtener beneficio
      • Realizan interacciones interpersonales caóticas o manipuladoras
  • El T debe intervenir rápidamente
      • Inicio/ajuste de Tto Fco
      • Sesiones individuales
  • El grupo debe analizar las consecuencias y tomar parte en la decisión, a menos que el P perturbe tanto el desarrollo del grupo que deba apartarse de él lo antes posible
grupos de pacientes
GRUPOS DE PACIENTES
  • Grupos de pacientes internos
  • Grupos de pacientes externos
grupos de pacientes internos
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
  • Gr Ps Internos Agudos
      • Gr de equipo
      • Gr de nivel
          • Gr de alto rendimiento
          • Gr de bajo rendimiento
  • Gr Ps Internos Crónicos
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GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS

Características

  • Cambio rápido de la composición del grupo
  • Ps internados poco tiempo participan en pocas semanas
  • Sesiones frecuentes (normalmente diarias)
  • Escasa o nula preparación pregrupal
  • Psicopatología grave (gran heterogeneidad)
  • Personal rotatorio/falta de continuidad de los líderes
  • Multitud de efectos del entorno de la unidad sobre el proceso grupal
  • Presencia de socialización extragrupal
  • Puede ser la única forma de PT a disposición del P
  • Puede ser el único foro en el que abordar el estrés que conlleva la hospitalización
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GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS

Límites básicos

  • Contratos claros sobre puntualidad y asistencia
  • Iniciar y terminar cada sesión puntualmente
  • Salvaguardar el tiempo grupal en la unidad (no programar otras actividades)
  • Proteger el tiempo que tienen los Ps en el grupo (no permitirles que falten por asistir a otras actividades
  • Criterios claros para la entrada, participación y salida
  • Límites firmes para excluir de las sesiones a Ps incompatibles
  • Normas estrictas sobre comportamiento aceptable
  • Instrucción sobre confidencialidad de los temas tratados
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GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS

Objetivos

  • Gr Ps internos agudos
      • Hacer que participen en el proceso terapéutico
      • Enseñar que hablar también ayuda
      • Enseñar a detectar comportamiento interpersonal inadaptativo
      • Reducir sensación de aislamiento
      • Permitir ser útil a los demás
      • Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital
  • Gr Ps internos crónicos
      • Aprender a relacionarse mejor con los demás
      • Aprender a afrontar problemas (control de impulsos, alucinaciones, sospecha) de una forma más eficaz
      • Compartir información sobre medicación, alojamiento e instalaciones de tratamiento
      • Planear el alta
grupos de pacientes externos
GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS
  • Grupos interpersonales y dinámicos
      • Gr Gestalt
      • Gr psicoanalíticos
  • Grupos de orientación conductual, cognitiva y educativa
      • Gr de TCA
      • Gr de alcohólicos y toxicómanos
      • Gr de problemas médicos especiales
  • Grupos de apoyo
      • Gr de apoyo generales y homogéneos
      • Gr de duelo y otros acontecimientos vitales catastróficos
      • Gr de apoyo para profesionales
  • Grupos de rehabilitación y mantenimiento
      • Gr de hospitales de día y de centros de reinserción social
      • Gr de clínicas de medicación
      • Gr de asistencia durante la convalecencia
bibliograf a
BIBLIOGRAFÍA
  • Guía breve de psicoterapia de grupo. Sophia Vinogradov & Irvin D. Yalom. Paidós (1996)