Università degli studi di Verona Istituto di Radiologia

1. Università degli studi di Verona Istituto di Radiologia IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLA TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARI Giancarlo Mansueto Verona, 10 Giugno 2006

2. Radiologia Interventistica Approccio metodologico FASE DIAGNOSTICA Percutaneous transhepatic Cholangiography (PTC)

6. Radiologia Interventistica Approccio metodologico FASE TERAPEUTICA Percutaneous transhepatic Biliary drainage (PTBD)

7. Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche Indicazioni • Decompressione pre-operatoria • Palliazione tumori non resecabili • Sepsi associata ad ostruzione biliare

8. “Pre-operatice biliary drainage is unproven as a routine, but should be done in septic and high risk patients.” Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9 • “ Pre-operative biliary drainage is associated with an increased risk of cholangitis and lengthed postoperative hospital stay, but unrelieved biliary obstruction runs the risk of cholestasis and liver failure.” Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57

12. Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche Indicazioni • Decompressione pre-operatoria • Palliazione tumori non resecabili • Sepsi associata ad ostruzione biliare

19. Drenaggio biliare percutaneo Modalità di trattamento • Drenaggio esterno • Stent in plastica • Stent metallico: bare stent covered stent • Drenaggio esterno-interno

25. Drenaggio biliare percutaneo Modalità di Trattamento Numero drenaggi Planning CWRM Contaminazione vie biliari

32. “Stenting procedures resulting in adeguate biliary drainage improves survival.” Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9 • “ Palliative treatment to relieve symptoms, treat sepsis, or normalise bilorubin before chemotherapy or radiotherapy, clearly has an important role. Median survival for non-resectable cholangiocarcinomas is about 3 months without and 6 with biliary drainage.” Khan SA et al., The Lancet 2005;366:1303-14

33. Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche Controindicazioni • Diatesi Emorragica • Ascite • Sepsi

34. Drenaggio biliare percutaneo Complicanze maggiori Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):200-206

35. Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche: 332 Oss. Esperienza personale (2000 – 2006) *: in 3 Pazienti recidiva di malattia post-intervento con PTBD per palliazione definitiva

36. Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche: 332 Esperienza personale (2000 – 2006) Complicanze Chiusura precoce endoprotesi 4 ( 1% ) Dislocazione endoprotesi 6 ( 1.8%) Calcolosi intrastent/intraprotesi 5 ( 1.5%) Colangite 6 ( 1.8%) Emobilia 3 ( 0.9%) Fistola esterna 1 ( 0.9%) Fistola interna 3 ( 0.9%) Frammento drenaggio in vie biliari 1 ( 0.3%) Raccolte 2 ( 0.6%) Emorragia severa 11 ( 3.3%) Morte correlata alla procedura 2 ( 0.6%) Totale 44 (13.25%)

41. Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche Indicazioni • Decompressione pre-operatoria • Palliazione tumori non resecabili • Sepsi associata ad ostruzione biliare

46. 2002

47. 2004