UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II CATTEDRA, SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE, - PowerPoint PPT Presentation

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  1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II CATTEDRA, SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE, AREA FUNZIONALE DI CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE DIRETTORE: PROF. LUIGI CALIFANO PATOLOGIA NEOPLASTICA DELLE GHIANDOLE SALIVARI NEOPLASIE BENIGNE: TERAPIA L. CALIFANO, T.BUCCI

  2. EPIDEMIOLOGIA 0.2-1% di tutte le neoplasie 7-10% dei tumori del cavo orale 3-4% dei tumori della testa collo Negli USA, le neoplasie delle ghiandole salivari 1.5-2 ogni 100.000 abitanti

  3. Parotide 80% Sottomandibolare 10% Sottolinguale 1% Ghiandole salivari minori 9%

  4. PAROTIDE

  5. TUMORI DELLA PAROTIDE • 3% dei tumori della testa e del collo • 0.6% dei tumori dell’organismo • 80% di tutti i tumori delle ghiandole salivari • 80% sono tumori benigni • 90% dei tumori si localizzano nel polo superficiale della ghiandola • 80% dei tumori si localizzano nella porzione inferiore della ghiandola

  6. ADENOMA PLEOMORFO 60-70% dei tumori della parotide 4°-6° decade di vita

  7. TECNICA CHIRURGICA • Enucleazione • Dissezione extracapsulare • Parotidectomia Preneurale Parziale • Parotidectomia Preneurale • Parotidectomia Totale

  8. ENUCLEAZIONE McFarland 1936 Patey and Thackray 1957 PAROTIDECTOMIA PRENEURALE Maynard 1988; Laskawi 1996 Christensen 1997 Iizuka 1998 Hancock 1999 PAROTIDECTOMIA PRENEURALE PARZIALE

  9. ENUCLEAZIONE • Tasso di recidiva 20-45%* • Maggior rischio di danno al nervo facciale rispetto alla parotidectomia Preneurale • No radicalità oncologica * Henriksson 1998

  10. ENUCLEAZIONE + RT Touquet 1990

  11. 9Vv. Witt 2002

  12. CARATTERISTICHE ISTOMORFOLOGICHE • Rottura capsulare • Pseudocapsula (non esiste un “vero” piano di clivaggio) • Spillage of tumor • Pseudopodia

  13. 5/9pz 56% N.S. (24%) 8% Henriksson 1998

  14. RECURRENT PLEOMORPHIC ADENOMA • 15-30% lesioni al nervo facciale • 1-7% trasformazione in carcinoma • 20-30% successiva recidiva • 65% recidiva multicentrica Glas 2001

  15. House, J.W. and Brackmann, D.E. (1985) Facial nerve grading system. Otolaryngol. Head Neck Surg., 93, 146–147.

  16. Leonetti 2005

  17. Controllo della recidiva • Localizzazione della recidiva (67% deep Vs. 89% lateral) • Tecnica impiegata (sacrificio del N. facciale) • PORT (?) Carew 1999

  18. In the performance of the operation it is desirable to avoid not only cutting the tumor, but also seeing it. No actually morbid texture should be exposed, lest the active microscopic elements in it be set free and lodge in the wound. Moore 1867

  19. Tasso di recidiva compreso tra 0 e 14% in letteratura • 8.2% recidiva nel presente studio • Maggiore nei tumori < 2cm

  20. PAROTIDECTOMIA PRENEURALE PARZIALE (PSP) • 355 Pz. • 363 PSP • 0.8% di recidiva (3 Pz.) O’Brien 2003

  21. PAROTIDECTOMIA PRENEURALE

  22. PAROTIDECTOMIA TOTALE

  23. Parotidectomia totale (PT) • Parotidectomia Preneurale Parziale (PSP) • Dissezione extracapsulare (ECD)

  24. CLINICAL OUTCOME • Tumor Margin-Facial Nerve interface • Rottura capsulare • Esposizione capsulare • Disfunzione del nervo facciale • Sindrome di Frey

  25. FACIAL NERVE DYSFUNCTION

  26. SINDROME DI FREY

  27. TUMORE DI WARTHIN • 15% dei tumori della parotide • 12% bilaterale • 23% multifocale • 5°-6° decade di vita • 1-12% recidive • Generalmente localizzato nella coda della parotide Leverstein 1997

  28. TUMORE DI WARTHIN BILATERALE

  29. TUMORE DI WARTHIN • Typical • Stroma poor (<30%) • Stroma rich (>70%) • Metaplastic Seifert 1980

  30. TUMORE DI WARTHIN Yu 1998

  31. LIPOMA PAROTIDE

  32. TECNICHE DI INCISIONE Blair 1970 Gutierrez 1903

  33. Appiani 1967

  34. FACE-LIFT SKIN INCISION • LIMITI: • Tumori della porzione retroneurale con estensione nello spazio parafaringeo • Tumori della porzione anteriore

  35. NERVO GRANDE AURICOLARE

  36. NERVO GRANDE AURICOLARE

  37. NERVO GRANDE AURICOLARE Conservando parte del nervo grande auricolare la perdita della sensibilità del lobo dell’orecchio, interessa solo il 17% dei pazienti Brown et al. 1989 TUMORI PAROTIDE - TECNICA CHIRURGICA

  38. NERVO FACCIALE “La chirurgia della parotide è praticamente la chirurgia del nervo facciale. Ogni intervento sulla parotide che ignori e sfugga il facciale è un intervento rischioso e incompleto” Di Matteo 1984

  39. NERVO FACCIALE

  40. NERVO FACCIALE • REPERI: • Il pointer (o processo triangolare di Shwalbe) costituito dall’apice • della porzione cartilaginea del condotto uditivo esterno. • Il solco timpano mastoideo (valle del facciale). • Il ventre posteriore del muscolo digastrico.

  41. NERVO FACCIALE