D. - Goede thermodilutie meting IntelliVue

1. D. - Goede thermodilutie metingIntelliVue

2. Goede arteriële curve 2

3. Thermodilutie Alleen standaard systemen nodig Kalibratie 1 x per dienst (8 uur) Naar central veneuze toegang (Standaard CVD) 20 cc NaCL 0,9 van <8oC Injectie geleidelijk en binnen 7 sec. Arteriele toegang (PiCCO Catheter) 3

5. Thermodilutie Detection Injection • De koude injectaat passeert het hart en de longen. • CO, Preload en longwater worden gemeten.

6. Goede ∆T voor betrouwbare CO

7. Goede ∆T voor betrouwbare CO 36,7° 36,7° 36,8° 36,8° 36,9° 36,9° 37° 37° • Kwaliteit van thermodilutie: • Optimaal ∆T >0,3°C • Goed ∆T >0,2°C • onacceptabel ∆T <0,15°C ∆T =0,3°C • Optimaliseer de thermodilutie door: • Kouder injectaat volume • Meer injectaat volume • Kans groter bij lichaams temperatuur stijging ∆T =0,14°C

8. Oppervlakte onder de curve is CO Tb = Bloed temperatuur Ti = Injectaat temperatuur Vi = Injectaat volume ∫ ∆ Tb .dt = oppervlakte onder de thermodilutie kurve K = Correctie constante, opgemaakt uit specifiek gewicht en specifiek temperatuur van bloed en injectaat Stewart – Hamilton Algoritme 1940 8

9. ITBVi preload parameter • ITBVi – Intra thoracale Bloed Volume Index • Als indicator voor een betrouwbare meting  ITBVi 850-1000ml/m2

10. ITBVi niet meer dan +/-10%

11. Parameter berekening Voor de calculatie van volumes… Advanced Thermodilution Curve Analysis Tb Mtt: Mean Transit time tijd wanneer helft van de indicator het punt van detectie in de arterie is gepaseerd injectie recirculatie ln Tb -1 …en… e DSt: Down Slope time exponentiëel downslope tijd van de thermodilutie kurve t MTt DSt …zijn zeer belangrijk.

12. Parameter berekening PBV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV EVLW* EVLW* ITTV = CO * MTtTDa PTV RAEDV LAEDV RVEDV LVEDV PTV = CO * DStTDa PTV GEDV = ITTV - PTV LAEDV RAEDV RVEDV LVEDV ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV 12

13. Goede constante arterie signaal Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15 ITBVi verschil < 10%, anders een derde meting. Samenvatting 

14. D. - Goede thermodilutie metingCMS module

15. Philips CMS module

16. Philips Module 1 2 3 1 2 3 Flush bag Injektaat-Sensor kabel (Art. No. PC80109) Temperatuur kabel (Art. No. PC80150) Druktransducerkabel (Art. No. PMK-206) PiCCO catheter PiCCO monitoring Kit

17. Goede curve voor continue CO Melding monitor: Geen goede arteriële curve, CCO niet mogelijk Goede arteriële curve P [mmHg] t [s]

18. Standaard 20mL instellen Instellen op 20mL

20. Thermodilutie Detection Injection • De koude injectaat passeert het hart en de longen. • CO, Preload en longwater worden gemeten.

21. Goede ∆T voor betrouwbare CO 36,7° 36,7° 36,8° 36,8° 36,9° 36,9° 37° 37° • Kwaliteit van thermodilutie: • Optimaal ∆T >0,3°C • Goed ∆T >0,2°C • onacceptabel ∆T <0,15°C ∆T =0,3°C • Optimaliseer de thermodilutie door: • Kouder injectaat volume • Meer injectaat volume • Kans groter bij lichaams temperatuur stijging ∆T =0,14°C

22. ITBVi preload parameter • ITBVi – Intra thoracale Bloed Volume Index • Als indicator voor een betrouwbare meting  GEDI 680-800ml/m2

23. ITBVi mag van meting 1 t.o.v. meting 2 niet meer dat 10% afwijken anders derde meting. ITBVi niet meer dan 10% verschil

24. Verwijder meting 2 ondanks dat CO gelijk is. Verwijder verkeerde meting

25. Goede constante arterie signaal Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15 ITBVi verschil < 10%, anders een derde meting. Samenvatting 