perifera och centrala blockader l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Perifera och centrala blockader PowerPoint Presentation
Download Presentation
Perifera och centrala blockader

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 53

Perifera och centrala blockader - PowerPoint PPT Presentation


  • 243 Views
  • Uploaded on

Perifera och centrala blockader. Nils Dahlgren Lund. Fungerande regionalanestesi . Ostört operationsförhållande Gott flyt i programmet Inspirerade medarbetare En belåten patient. Fungerande regionalanestesi.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Perifera och centrala blockader' - tallys


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
fungerande regionalanestesi
Fungerande regionalanestesi

Ostört operationsförhållande

Gott flyt i programmet

Inspirerade medarbetare

En belåten patient

fungerande regionalanestesi3
Fungerande regionalanestesi
  • Kombinera det bästa av alla tillgängliga tekniker för att ge patienten god anestesivård
  • Sätt in regionalanestesin i perspektivet av hela vårdförloppet, alltså även den postoperativa fasen. Här ger regional-anestesi den bästa behandlingen
regionalanestesi f rr och nu
Regionalanestesi förr och nu
  • Tidigare var det framför allt risker, felande teknik eller saknad anestesi-kompetens som motiverade en vaken patient
  • Nu är awareness åtalbart
vaken under operation
Idag är det väldigt få tillstånd som kräver en vaken patientOperation av tonsill-cancer; Leipzig 1925, Heinrich Braun.Då intuberade man inteVaken under operation
vaken under operation6
Vaken under operation
  • Fortledda sensationer, som tryck, vibrationer från bensåg mm, besvärar de flesta patienter
  • Hela miljön på operationssalen kan upplevas pressande för patienten
  • Patienten som begär att få vara vaken under sin operation är i stort behov av nedsövning
vaken under operation7
Vaken under operation
  • Kejsarsnitt är ett tillstånd där vi försöker undvika att söva patienten
  • Om patienten ska vara vaken är det ett oavvisligt krav att hon har förtroende för bedövningen
att testa ett anslag
Att testa ett anslag
  • Ett bra sätt att få patienten att förlora förtroendet för bedövningen är att testa anslaget. Ja, vad ska patienten tro egentligen?
  • Är anslaget otillräckligt, så uppstår två valmöjligheter:A Vänta en stund till B Komplettera bedövningenBåda lika galna!
grundkoncept i regionalanestesin
Grundkoncept i regionalanestesin
  • Stick bara en gång på samma lokalitet
  • Vänta aldrig ut anslaget.Under tiden som förberedelserna fortskrider bekänner bedövningen sin kvalitet. Följ blodtrycket
  • Sedera eller söv, allt efter anslagets omfattning
f rdelar i f rloppet
Fördelar i förloppet
  • Vad det kostar i tid att lägga bedövningen före operationen, har Du igen i ett snabbare uppvakningsskede med en smärtfri patient
  • Inte sällan slipper man bruket av relaxans i anestesigivningen.Detta ökar patientsäkerheten
centrala block
Centrala block
  • Spinal och epidural bedövning innebär att man blockerar nervrötterna i ryggraden, eller där dessa lämnar denna Båda dessa bedövningar medför att autonoma nervsystemet har möjlighet att påverkas
f rdelar med centrala block
Fördelar med centrala block
  • Reducerad peroperativ blödning
  • Ökat välbefinnande postoperativt
  • Reducerad risk för tromboembola komplikationer
  • Reducerad risk för postoperativa lungproblem
spinalanestesi
Spinalanestesi
  • Det mest intima sätt som lokalanestetika tillförs nervsystemet
  • Bedövningsmedlet blandas med CSF och spridningen sker härefter till följd av konvektion och diffusion
spinalanestesi indikation
Spinalanestesi, indikation
  • All kirurgi nedom naveln med en beräknad duration under fyra timmar
  • Den starkaste indikationen är bedövning för kejsarsnitt
spinalanestesi f rdelar
Spinalanestesi, fördelar
  • Liten volym
  • Snabbt och solitt anslag
  • Med tillsats av morfin, en smärtlindring i knappt ett dygn
spinalanestesi anatomi
Medulla är fixerad

Hos 1.5% av de vuxna slutar medulla i höjd med L2/3

Lp kan säkert ske mellan L3 och S2

Spinalanestesi, anatomi
spinalanestesi18
Spinalanestesi
  • Midlumbal injektion av bedövningsmedlet ger mycket snabbt en ”tvärsnittslesion” som kommer att blockera allt nedanför anslagsnivån
spinalanestesi19
Spinalanestesi
  • Spridningen i kraniell riktning kan vi följa som en allt mer utbredd bedövning, och med detta en tilltagande påverkan på sympaticus
  • Den caudala fördelningen påverkar inte bedövningens utbredning, men väl dess soliditet
spinalanestesi20
Spinalanestesi
  • Till följd av bariciteten finns två sätt att sprida bedövningsmedlet A Hyperbar beredningB Hypobar beredning (sällan använd)
spinalanestesi21
Spinalanestesi
  • Injicerat bedövningsmedel fördelar sig längs nervröret. I ryggläge strävar den hyperbara lösningen att nå de lägst lokaliserade områdena i korsben och bröstrygg
spinalanestesi kontraindikation
Spinalanestesi, kontraindikation
  • Koagulationsstörning
  • Spinal stenos, rotpåverkan
  • Sjukt nervsystem i bål och ben. Genomgången polio
  • Tät aortastenos
  • Sjögrens syndrom
  • Patientens ovilja
spinalanestesi komplikationer
Spinalanestesi, komplikationer
  • Transient rotstörning, TRI
  • Post-duraperforationshuvudvärk, PDPH
  • Kemisk skada på nervvävnaden, cauda equinasyndrom
  • Meningit
  • Spinal blödning
epiduralbed vning
Bedövningsmedlet deponeras i rummet mellan nervrörets vägg och durasäcken

Bedövningens utbredning avgörs av depositionsnivå och injicerad mängd

Bedövningen blir segmentell

Epiduralbedövning
epiduralbed vning indikation
Epiduralbedövning, indikation
  • Obstetrisk smärtlindring
  • Bedövningen för postoperativt bruk
  • Genom synergi mellan lokalbedövnings-medel och opioid kan ett smärtfritt tillstånd uppnås utan motorisk påverkan
epiduralbed vning kontraindikation
Epiduralbedövning, kontraindikation
  • Koagulationsstörning
  • Spinal stenos, ischias
  • Osteoporos
  • Ryggdeformitet, ryggoperation, Mb Bechterew
  • Neurologisk störning, post-polio
  • Patientens ovilja
epiduralbed vning komplikationer
Epiduralbedövning, komplikationer
  • Duraperforation med PDPH och risk för intrakraniell blödning
  • Störd segmentell nervfunktion
  • Spinal blödning
  • Epidural abcess
perifera nervblockader f rdelar
Perifera nervblockader, fördelar
  • Bara där det opereras är det blockerat
  • Reducerad blödning
  • Inget autonomt trassel
  • Opåverkad blåsfunktion
  • Tillfredsställande duration
  • Minimerade konsekvenser vid komplikation
perifera blockader nackdelar
Perifera blockader, nackdelar
  • Finns det egentligen några?Jovisst, men mest kirurgiska
perifera block armen
Perifera block, armen
  • Nerverna till skuldran och armen är samlade under en fasciestrut så att de kan bedövas med en enda injektion av bedövningsmedel
  • Anatomin medger block på känsel
interscalen r blockad
Interscalenär blockad
  • C4 till och med T1. Inhöljd i fascia.
interscalen r blockad33
Interscalenär blockad
  • Indikationer: Skuldrans och överarmens kirurgi. Täcker ulnaris sämre. En elegant tillämpning är vid reposition av axelluxation
  • Kontraindikationer: Grav lungpåverkan, då n phrenicus alltid engageras
axill r blockad
Axillär blockad
  • Indikationer Kirurgi från armbågsleden distalt ut
  • Kontraindikationer Sedvanliga
  • Tekniker Transarteriell, trunkal, periarteriell, tekniker med respektive utan nervstimulator
axill r blockad36
Sök parestesi

Ingrepp på tum- eller lillfingersida avgör nålföring ovanför eller under pulsådern

Injektion i m coraco-brachialis, följt av subcutan ridå i axillen

Axillär blockad
intercostalblockad38
För att fånga den laterala avgången, stick i höjd med angulus costae. Här är nerven täckt av den innersta intercostalmuskeln, vilket håller injek-tionen samladIntercostalblockad
perifera blockader benet femoralisblockad
Perifera blockader, benetFemoralisblockad
  • N femoralis är en blandad nervOmbesörjer flexion i höft och sträckning i knäFörsörjer femurskaftet sensorisktFörsörjer huden på lårets framsida och fortsätter sedan ner till fotens medialsida som n saphenus
  • Blockeras med hjälp av nervstimulator
femoralisblockaden
Solitär indikationFemurfrakturen

TeknikNervstimulator med ”patellardans”

Varning vid graftföre-komst och antikoa-gulation

Femoralisblockaden
fascia iliacablockad
Fascia iliacablockad
  • Främre plexus lumbalis blockad
  • Indikationer utgör höftledens operationer när inte central blockad går att lägga
  • Stick med en pencil pointed spinalnål, då känner du två knäpp när nålen går igenom fascia lata och sedan fascia iliaca
ischiadicusblockaden
Ischiadicusblockaden
  • IndikationIngrepp på lårets baksida och hela underbenet
  • Teknik: Nervstimulator
ischiadicusblockaden43
Ischiadicusblockaden
  • Stimuleringssvar ska avläsas på foten. Två rörelsemönster att vänta beroende på vilken komponent som stimuleras,n tibialis eller n peronaeus
  • Stick inte på djupet på antikoagulerad patient
blockad p sovande patient
Blockad på sovande patient
  • Med nervstimulator kan lokalbedöv-ningsmedel deponeras intill en blandad nerv, utan att patienten behöver medverka Detta kräver:A Tröskelvärde <0.5, men >0.2 mAB Inget motstånd mot injektionen
klinisk till mpning 1
Klinisk tillämpning1
  • Problem: Femuramputation på en 76 år gammal man med circulatorisk och pulmonell påverkan; under antikoagulation
klinisk till mpning 2
Klinisk tillämpning 2
  • Röker som en skorstenSju hjärtinfarkter, den första 1979By-pass 1986. Kvarstående anginaPacemaker på grund av brady-attackerLungemboli 1989Återkommande episoder av TIA
klinisk till mpning 3
Klinisk tillämpning 3

Högersidig underbensamputation 1991

Samma sak på vänster sida nov 2000.

Ingen läkning. Avsågade tibia tittar fram i såret

klinisk till mpning 4
Klinisk tillämpning 4

Analgetisk och sederande behandling:Dolcontin 60 mg x 3Morfin 10 mg vbPanodil 1 g x 4Catapressan 75 mikrogram x 3Stesolid 5 mg vbFlunitrazepam 1 mg till natten

klinisk till mpning 5
Klinisk tillämpning 5
  • Förberedelse för kirurgin ischiadicus 10 ml mepivacain 1.5% n femoralis 10 ml mepivacain 1.5% n obturatorius 8 ml mepivacain 1%n cut fem lat 7 ml mepivacain 1%Totalt 450 mg mepivacain
klinisk till mpning 6
Klinisk tillämpning 6
  • Förlopp Anestesi påbörjad 10.45 Klädning påbörjad 11.05 Sederad med fentanyl tot 0.2 mg och midazolam tot 4 mgReaktion vid snitt i knävecketOperationen varade ca 80 minBlodförlust 400 ml
klinisk till mpning 8
Klinisk tillämpning 8
  • Postoperativt förlopp Sovande förd till postop. Hypotensiv. Väckt med flumazenil (Lanexat) 0.2 mg. Härefter normotensiv
  • 90 min efter operation sitter patienten i sängen och talar med hustrun i telefon. Vill ha kaffe Kan lämna sjukhuset 12 dagar senare