avantaje i dezavantaje ale utiliz rii benzodiazepinelor n practica psihiatric l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
AVANTAJE ŞI DEZAVANTAJE ALE UTILIZĂRII BENZODIAZEPINELOR ÎN PRACTICA PSIHIATRICĂ PowerPoint Presentation
Download Presentation
AVANTAJE ŞI DEZAVANTAJE ALE UTILIZĂRII BENZODIAZEPINELOR ÎN PRACTICA PSIHIATRICĂ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 25

AVANTAJE ŞI DEZAVANTAJE ALE UTILIZĂRII BENZODIAZEPINELOR ÎN PRACTICA PSIHIATRICĂ - PowerPoint PPT Presentation


  • 316 Views
  • Uploaded on

AVANTAJE ŞI DEZAVANTAJE ALE UTILIZĂRII BENZODIAZEPINELOR ÎN PRACTICA PSIHIATRICĂ. DR. ERCSE FERENC DR. BENK Ő ÁGNES SPITALUL MUNICIPAL TG-SECUIESC SECŢIA PSIHIATRIE. MOTIVAREA TEMEI ALESE.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'AVANTAJE ŞI DEZAVANTAJE ALE UTILIZĂRII BENZODIAZEPINELOR ÎN PRACTICA PSIHIATRICĂ' - talbot


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
avantaje i dezavantaje ale utiliz rii benzodiazepinelor n practica psihiatric

AVANTAJE ŞI DEZAVANTAJE ALE UTILIZĂRII BENZODIAZEPINELOR ÎN PRACTICA PSIHIATRICĂ

DR. ERCSE FERENC

DR. BENKŐ ÁGNES

SPITALUL MUNICIPAL TG-SECUIESC

SECŢIA PSIHIATRIE

motivarea temei alese
MOTIVAREA TEMEI ALESE
  • Cunoştinţele noastre despre mecanismele de acţiune şi efectele substanţelor benzodiazepinice, precum şi legislaţia care reglementează modul de presciere a acestora au suferit modificări semnificative în ultimii ani.
  • Deoarece aceste substanţe sunt larg utilizate şi sunt indicate de medici de diferite specialităţi, considerăm că un simpozion la care sunt prezenţi reprezentanţi ai mai multor specialităţi este o ocazie bună pentru a clarifica unele aspecte legate de BZD, în scopul îmbunătăţirii comunicării şi colaborării interdisciplinare.
motivarea temei alese3
MOTIVAREA TEMEI ALESE

Caz clinic 1

  • Pacientă în vârstă de 28 ani, din mediu urban, profesoară
  • Atacuri de panică începând din 2004

tratament medicamentos anxiolitic iniţiat de MF

cu Tranxene (Clorazepat) 5mg/zi

tratamentul a controlat simptomele anxioase

a fost întrerupt după 3 luni

  • După 6 luni asimptomatice reapariţia atacurilor de panică

acestea sunt stăpânite cu Tranxene 15mg/zi

  • Primul consult psihiatric în 2008

urmează tratament cu Tranxene 30 mg/zi

2-3 atacuri de panică/ săptămână

anxietate anticipatorie

+ alte simptome

4 ani

Criterii DSM IV pentru

Tulburare de panică

motivarea temei alese4
MOTIVAREA TEMEI ALESE

7 luni

Caz clinic 2

  • Pacientă în vârstă de 48 ani, din mediu urban, contabilă
  • Primul consult psihiatric în februarie 2008:

Dg. Tulburare de anxietate generalizată

iniţierea tratamentului cu Paroxetină (antidepresiv SSRI) 20mg/zi

Alprazolam (BZD) 0,5mg ½-½-1

stabilirea datei primului control psihiatric (în martie 2008)

  • Primul control psihiatric în septembrie 2008:

Aprilie: asimptomatic, se renunţă la paroxetină,

continuă tratamentul cu BZD

Mai: recădere, creşterea dozei de BZD

Iunie: unele simptome persistă, se completează

tratamentul cu un al doilea BZD

Anamneză

+

Date din

carnetul

de sănătate

Alprazolam (BZD) 0,5mg 1-1-1

Lorazepam 1mg ½-0-1

Tablou clinic satisfăcând criteriile DSM IV pentru

Tulburarea de anxietate generalizată

motivarea temei alese5
MOTIVAREA TEMEI ALESE

Caz clinic 3

Caz clinic 4

Caz clinic n

istoric 1
ISTORIC 1
  • Primul anxiolitic – etanolul
  • Secolul XIX – Sărurile de brom, paraldehida,
  • Secolul XX: - 1903 barbituricele

- 1950 meprobamat

- 1959 clordiazepoxid Napoton

- în prezent cca. 50 preparate BZD în uz (din cele 3000 substanţe cunoscute)

  • Ciclul de viaţă a BZD

- perioada iniţială de entuziasm cu o utilizare pe scară largă cu diferite indicaţii

- din anii 1980 recunoaşterea consecinţelor negative al utilizării pe termen lung

- din anii 1990 restrângerea indicaţiilor de utilizare (destul de severă)

- în România acest ultim proces a avut loc în anul 2007

istoric 2
ISTORIC 2
  • 1960'- întroducerea BZD în practica clinică, fără să se cunoască mecanismele de acţiune ale acestora
  • 1977- descoperirea receptorilor specifici din SNC, care constituie locul de acţiune a benzodiazepinelor
  • 1987- clonarea complexului receptoral GABA-A-BZD
  • Acum- datorită mijloacelor avansate ale biologiei moleculare şi a neuroimagisticii informaţii mai exacte despre locul şi mecanismele de acţiune a BZD, dar totodată un insight mai aprofundat în fiziopatologia anxietăţii şi afecţiunilor legate de folosirea neadecvată a substanţelor BZD, cum ar fi dependenţa şi addicţia
mecanismele de actiune ale substan elor benzodiazepinice 1
MECANISMELE DE ACTIUNE ALE SUBSTANŢELOR BENZODIAZEPINICE 1
  • Principalele efecte ale BZD:

- hipnotice

- anxiolitice

- anticonvulsivante

- ridicarea pragului convulsivant

- scărerea iritabilităţii şi excitaţiei psihomotorii

- miorelaxante

- amnestice

  • Acţiune mediată prin sistemul GABA-ergic cu rol de control asupra celorlalte subsisteme de neuromediaţie
  • BZD acţionează prin modificarea allosterică a receptorilor GABA-A, facilitând efectul inhibitor al GABA
  • Administrarea pe termen lung a BZD produce fenomenul down-regulation al receptorilor GABA-A
mecanismele de ac iune ale substan elor benzodiazepinice 2
MECANISMELE DE ACŢIUNE ALE SUBSTANŢELOR BENZODIAZEPINICE 2

Neurotransmisia GABA-ergică

Receptorul GABA-A

mecanismele de ac iune ale substan elor benzodiazepinice 3
MECANISMELE DE ACŢIUNE ALE SUBSTANŢELOR BENZODIAZEPINICE 3

Subunităţiile receptorului GABA-A şi situsurile GABA şi BZD

Situsurile diferitelor substanţe psihoactive pe receptorul GABA-A

mecanismele de ac iune ale substan elor benzodiazepinice 4
MECANISMELE DE ACŢIUNE ALE SUBSTANŢELOR BENZODIAZEPINICE 4
  • Receptorii BZD sunt prezenţi pretutindeni în cortexul cerebral
  • Deşi au mecanisme de acţiune diferite la nivel celular şi subcelular, BZD au proprietăţi similare cu drogurile de abuz prin:

- efectul de reasigurare pozitivă (positive reinforcers)

- efectul de creştere a eliberării de dopamină în calea dopaminergică mesolimbică – calea de recompensă (reward pathway)

- potenţialul addictiv

principalele arii clinice ale utiliz rii benzodiazepinelor 1
PRINCIPALELE ARII CLINICE ALE UTILIZĂRII BENZODIAZEPINELOR 1

Utilizarea psihiatrică a Benzodiazepinelor

Tulburări anxioase: Anxietatea acută Tulburarea de anxietategeneralizată Tulburarea de panică Fobiile (sociale, specifice) Tulburarea de stress post-traumatic Tulburarea obsesiv-compulsivă

Insomnie

Anxietate asociatăcuafecţiuni medicale: CardiovasculareGastrointestinale

Tulburările somatoforme

Sevrajul de alcool saualte substanţe psihotrope

Stări de agitaţie/ anxietatea asociatăcualte tulburări psihiatrice:

Episod maniacal Tulburări psihoticeAnxietate asociată cu depresie Tulburări de control al impulsuluiCatatoniesau mutism

principalele arii clinice ale utiliz rii benzodiazepinelor 2
PRINCIPALELE ARII CLINICE ALE UTILIZĂRII BENZODIAZEPINELOR 2

Alte specialităţi

  • Tulburări convulsive:Status epilepticus

Convulsii neonatalesau convulsii febrile PreeclampsiaTetanus

Adjuvant pentru alte anticonvulsivante

  • Tulburări spasticeşialte tipuri de spasm muscular acut:

Parapareză spastică Scleroză multiplăParaplegia secundară traumatismelor spinale

  • Tulburări ale mişcărilor involuntare: Sindr. picioarelor neliniştiteAkathisia asociatăcu uzul neurolepticelor Tulburări choreiformeMioclonii
  • Amnestic (pregătirea intervenţiilor chirurgicale sau a unor proceduri invazive)
  • Medicaţie adjuvantă în:Chirurgie Stomatologie

Obstretică-ginecologie (iminenţă de avort)

  • Investigaţii diagnostice: ex. CT, RMN, endoscopii
  • Cardioversie
  • Chemoterapie
avantaje locul benzodiazepinelor n tratamentul afec iunilor psihice
AVANTAJE - LOCUL BENZODIAZEPINELOR ÎN TRATAMENTUL AFECŢIUNILOR PSIHICE
  • Avantaje: - anxioliză/ sedare eficientă

- instalarea rapidă a efectului anxiolitic/ sedativ

- toxicitate redusă (în monoterapie)

  • Monoterapie cu BZD:

- Administrare intermitentă – la nevoie

Atac de panică

Insomnie ocazională

- Administrare zilnică pe termen scurt – 2-4 săptămâni:

Reacţie acută la stress

Tulburări de adaptare

Sindrom de sevraj la alcool şi alte substanţe de abuz

- În tulburări psihice organice, dacă afecţiunea de bază reprezintă contraindicaţie pentru administrarea altor psihotrope

avantaje locul benzodiazepinelor n tratamentul afec iunilor psihice15
AVANTAJE - LOCUL BENZODIAZEPINELOR ÎN TRATAMENTUL AFECŢIUNILOR PSIHICE
  • În combinaţie ca adjuvant:

- la iniţierea tratamentului diferitelor afecţiuni psihiatrice, până la instalarea efectului anxiolitic a medicaţiei etiologice (în caz ideal 2-3 luni); de ex.: tulburări anxioase, tulburări afective, tulburări psihotice, tulburări somatoforme, etc.

  • Principii de bază:

- administrarea dozei minime care controlează simptomele

- întreruperea treptată a tratamentului cu BZD

-este contraindicată tratamentul cronic cu BZD:

- în monoterapie max. 4 săptămâni; dacă simptomele nu se remit este necesară luarea în considerare a alternativelor terapeutice medicamentoase şi nemedicamentoase

- ca adjuvant este contraindicată utilizarea peste 3-4 luni, dacă simptomele nu se remit se reconsideră întreaga schemă terapeutică (modificarea dozei, augmentarea non-BZD sau schimbarea medicaţiei etiologice)

dezavantaje efectele adverse ale benzodiazepinelor 1
DEZAVANTAJE - EFECTELE ADVERSE ALE BENZODIAZEPINELOR 1
  • Principalele efecte adverse:
    • Sedare/inhibiţie psihomotorie
    • Tulburări cognitive: amnezie anterogradă

tulburări de atenţie

deficitul abilităţilor vizuo-spaţiale

    • Reacţie paradoxală: dezinhibiţie psihomotorie
    • Tocire afectivă/ simptome depresive (↓ activitatea monoaminergică centrală)
    • Toleranţă/dependenţă/sevraj
dezavantaje efectele adverse ale benzodiazepinelor 2
DEZAVANTAJE - EFECTELE ADVERSE ALE BENZODIAZEPINELOR 2
  • Abuz: utilizare nocivă, diferită de indicaţiile medicului prescriptor: în alt scop, în doze mai mari, mai des, în alte condiţii
  • Dependenţă: rezultat al modificărilor fiziologice induse de substanţă în organism, presupune toleranţă şi apariţia simptomelor de sevraj la întreruperea sau scăderea dozei necesare
  • Addicţie: modificările cognitive şi comportamentale ale utilizatorului de substanţă: restrăngerea marcată a cercului de interese, cu abandonarea activităţilor sociale, ocupaţionale şi recreative importante, centrarea activităţii asupra achiziţionării şi folosirii substanţei
dezavantaje efectele adverse ale benzodiazepinelor 3
DEZAVANTAJE - EFECTELE ADVERSE ALE BENZODIAZEPINELOR 3

Parametrii potenţialului addictiv a benzodiazepinelor

a) Substanţă

b) Pacient

c) Medic

legate de

a parametrii potentialului addictiv legate de propriet ile substantelor benzodiazepinice 1
a) Parametrii potentialului addictiv legate de proprietăţile substantelor benzodiazepinice (1)
  • Potenţa
  • Timpul de înjumătăţire - T 1/2
  • Liposolubilitatea
  • Doza folosită
  • Timpul de administrare

Benzodiazepine cu potenţă ridicată: cuT 1/2scurtă: Alprazolam Lorazepam cuT 1/2lungă: Clonazepam

Benzodiazepine cu potenţă scăzută: cuT 1/2scurtă: Oxazepam cuT 1/2lungă: Chlordiazepoxide

Clorazepate Diazepam (liposolubilitate ↑↑)

a parametrii potentialului addictiv legate de propriet ile substantelor benzodiazepinice 2
a) Parametrii potentialului addictiv legate de proprietăţile substantelor benzodiazepinice (2)
  • Potenţa ↓
  • Timpul de înjumătăţire ↑
  • Liposolubilitatea ↓
  • Doza folosită ↓
  • Timpul de administrare ↓

Riscul dependenţei

alternative
Alternative
  • Tulburări anxioase

1. Alternative medicamentoase:

Antidepresive (majoritatea lor)Buspironă(anxiolitic fără potenţial abuziv)Anticonvulsivante în doze timostabilizatoare (acid valproic, gabapentin) Antihipertensive din grupul beta blocanţilor Antipsihotice atipice în doze reduse (olanzapină, quetiapină, risperidonă)

2. Alternative nemedicamentoase:

psihoterapie

terapie cognitiv-comportamentală

  • Insomnie1. Alternative medicamentoase:

Antidepresivesedative:TrazodonăDoxepinăAmitriptilinăMirtazapinăAntihistaminice

2. Alternative nemedicamentoase:

tehnici de igiena somnului

b parametrii potentialului addictiv legate de pacient
b) Parametrii potentialului addictiv legate de pacient
  • 2mari categorii de pacienţi cu dependenţă:

- cu afecţiuni psihice care primesc tratament simptomatic cu BZD (doze ↑, timp ↑, abuz de toxice în antecedentele personale şi familiale)

- pacienţi dependenţi de droguri ilicite care asociează BZD pentrufacilitarea – , prelungirea efectelor altor droguri sau, ameliorarea simptomelor de sevraj

  • Recunoaşterea pacientului cu potenţial addictiv:

- creşterea dozelor şi a frecvenţei utilizării substanţei

- restrângerea gamei preocupărilor la procurarea şi consumul de substanţă:

- manipularea medicului (ameninţări, mituire, pierderea Rp.)

- refuzarea medicamentelor nonaddictive şi a procedurilor terapeutice nonfarmacologice pe motivul că nu au niciun efect

- neconcordanţe între istoric, anamneză şi examenul psihic

- apelare simultană la diverse servicii

c parametrii potentialului addictiv legate de medicul prescriptor
c) Parametrii potentialului addictiv legate de medicul prescriptor
  • caracteristicile medicului prescriptor:

- nu are cunoştiinţe actualizate în psiho- farmacologie

- este manipulat de pacient

- se lasă mituit de pacient

- datorită unor afecţiuni psihice este mai indulgent cu pacienţii cu dependenţă

managementul riscului addictiv
Managementul riscului addictiv

- este necesară însuşirea unor abilităţi clinice prin care medicul să fie capabil să deţină controlul în cursul consultaţiei şi să refuze pacientul dacă consideră nefondată solicitarea acestuia

- actualizarea periodică a cunoştinţelor din domeniu

- completarea corectă a Rp.

- consult de specialitate

- consânţământ informat

- documentarea detaliată a actului medical

concluzii
CONCLUZII

BZD sunt medicamente

  • Utile
  • Eficiente
  • Cu toxicitate redusă

Dacă sunt folosite CORECT!