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「 問題導向學習 」：我的觀點 My Perspective on PBL

「 問題導向學習 」：我的觀點 My Perspective on PBL. 楊仁宏 教授 中山醫學大學醫學系主任. 2009 PBL 師資訓練營營. 內 容 綱 要. 醫學教育的目標 PBL 融入課程設計 PBL 與臨床核心能力 PBL 與 EBM 結語. 200 9 08 08. 二十一世紀醫師必備的四種特質. 利他主義 (altruism) 知識淵博 (knowledgeable) 臨床技術熟練 (skillful) 負責任 (dutiful).

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Presentation Transcript

  1. 「問題導向學習」：我的觀點My Perspective on PBL 楊仁宏 教授 中山醫學大學醫學系主任 2009 PBL師資訓練營營

  2. 內 容 綱 要 醫學教育的目標 PBL融入課程設計 PBL與臨床核心能力 PBL與EBM 結語 2009 08 08 yang

  3. 二十一世紀醫師必備的四種特質 利他主義(altruism) 知識淵博(knowledgeable) 臨床技術熟練(skillful) 負責任(dutiful) 醫學教育目標：美國醫學院學會（Association of American Medical College, Medical School Objectives Project, 1998） 2009 08 08 yang

  4. yang

  5. World Core Medical Curriculum WFME 2003 • Basic biomedical sciences • Basic behavioral sciences • Social sciences • General clinical skills • Clinical decision skills • Communication abilities • Medical ethics 2009 08 08 yang

  6. Six General Competencies ACGMEand AAMC • Patient care • Medical knowledge • Practice-based learning and improvement • Interpersonal and communication skills • Professionalism • Systems-based practice 2009 08 08 yang

  7. 醫學的目的在救人，醫人醫病要醫心。 宗 旨 培養具備九大核心能力，為畢業後醫學訓練與研究奠立紮實的基礎。 目 標 年級 多 元 化 入 學 管 道 ， 增 加 面 談 取 材 一 二 三 四 五 六 七 課 程 整合基礎臨床的模組教學 臨床實習 通識博雅教育 教 育 內 容 • 培養學生 • 「做良醫之前，先學做人」 • 文化素養 • 生命智慧 • 科學精神 • 分析思辨能力 • 表達溝通技巧 • 終身學習的能力 器官/系統整合的模組課程 融入臨床關聯性 • 臨床醫學 (以病人為中心的醫療)： • 落實primary care，完成核心課程 • 原則: • 動手做 (hands-on experience) • 做中學 (practice-based learning) • 5,6年級實習醫學生: clerkship • 7年級實習醫學生: internship (UGY) • 臨床醫學初階指導: • 臨床小組教學 • 內容：病史詢問、身體檢查、 • 病歷紀錄、醫病關係 策 略 以學生為主體的學習(learner-centredness) 1.大班授課：知識的傳授 3. 導師制 (mentor) ：言教、身教 2.小組學習(含PBL)：培養終身學習的能力 4. 典範學習(hidden curriculum) ：身教 評 量 • 多元評量 • MCQ 3. Mini-CEX 5. Direct observation of procedure skills • Essay 4. OSCE 6. others: report, portfolio, 360 degree 中山醫學大學醫學教育現藍圖 yang

  8. 病人照護 基礎醫學 臨床醫學 實證醫學 溝通技巧 人文素養 醫學倫理 團隊合作(醫療體系) 終身學習 中山醫學大學的成果導向教育 Outcome-based Medical Education of CSMU Competency 九大核心能力(知識、技能與態度) Outcome 課程、評量 培養具備九大核心能力，為畢業後醫學訓練與研究奠立紮實的基礎 回饋 2009 08 08 yang

  9. 一 二 三 四 五 六 七 Basic-Clinical Integration (organ/system based) Clinical Medicine (primary care) Intern (UGY) Pre-med PBL: medical ethics, basic and clinical vignettes GOSCE GOSCE Mini-CEX OSCE PBL Workshop Medical Service Summative Evaluation Formative Evaluation 中山醫學大學醫學課程規劃 Medical curriculum (2003 09 admission~) 2009 08 08 yang

  10. Educational Methods LCME Curriculum Checklists 2008 11 22 yang 11

  11. Educational Methods LCME Curriculum Checklists 2008 11 22 yang 12

  12. Bloom's Taxonomy by Level 2009 08 08 yang

  13. yang

  14. Teaching activities to target each domain • Cognitive- • lecture, discussion, reading, diagramming, case studies and drills • Psychomotor- • skills practice, scenarios, simulations, and role playing • Affective- • modeling behaviors you expect the students to emulate (tolerance, punctuality, respect, kindness, honesty and integrity), role playing situations • involving affective domain content, sensitivity training and awareness courses 2009 08 08 yang

  15. Average RetentionRate after 24 hours PBL Bethel, Maine: National Training Laboratories (1960s)

  16. PBL 2009 08 08 yang

  17. 問題導向學習 (PBL) 過程 個案 小組腦力激盪，找出問題 列舉不明問題，設定學習目標 小組回報與討論 個案總結與分析 (Wrap up) 回家做功課 利用資源 解決問題 2009 08 08

  18. 中山醫大 PBL 的步驟 ‘Elect’ chair and scribe, and presentation of the scenario Clarify terms and unknowns Discuss what is known/ preliminary ideas (Brainstorming) Determine objectives/ learning issues Self-directed study Share new information/ knowledge and (Re) formulate Reflect, feedback and evaluation. Modified from the Maastricht “seven jump” process yang

  19. PBL tutorial 2009 08 08 yang

  20. 小組學習(PBL)學習過程的評估項目(Formative evaluation) 對小組功能進行評估－提昇小組討論氣氛及效率 對自我進行評估－提昇自我的表達、溝通、學習態度等能力 對同儕進行評估－幫助同儕改進缺點及學習同儕的優點 對老師進行評估－提供小班導師帶班及改進的參考 老師對學生進行評估－提供學生具體建議，使其發揮優點、改正缺點。 2009 08 08

  21. PBL 學生評教師 OK OK 2009 08 08

  22. PBL 教師評學生 2009 08 08

  23. 學生自評與互評 2009 08 08

  24. Critiques on PBL

  25. PBL 的優缺點 優點 Small group Self-directed Constructive process Collaboration Communication Evidence-based medicine Problem-solving skills Life-long learning Feedback • 缺點 • 老師角色的改變 (老師的接受度) • 學生角色的改變 (對學習動機差的同學 ---- 後果?) • 人力、資源的需求 yang 27 2009 08 08

  26. 醫五同學分享PBL心得：Feedback 2007 03 07 2009 08 08

  27. 學生的 Feedback 『白駝山一派內功上手甚易，進展快速， 不比全真派內功在求根基紮實。 在初練的十年之中，白駝山的弟子功力高出甚多， 直到十年之後，全真派弟子才慢慢趕將上來。』 但是--- 萬一雙方都偷懶不練呢？那全真派弟子 ??? ------- PBL不是壞事，問題在於台灣學生普遍沒有『自己唸書』的習慣，不唸書的人，讓他學會了唸書方法又能怎樣 ??? ~ 無名氏：一則網路發表的PBL文章 醫二甲 王淳理 2006 ~ 2009 08 08

  28. CMAJ 2008;178(1):34-41 8 dimensions • Managerial －3 • Research －2 • Teaching －2 • Knowledge －2 • Overall • Technical －7 • Social － 8 • Cognitive －12 2009 08 08 yang 30

  29. 8 dimensions Overall Technical －7 Social － 8 Cognitive －12 Managerial －3 Research －2 Teaching －2 Knowledge －2 2009 08 08 yang 31

  30. 4 competencies in support of PBL(both self- and observed assessments) Coping with uncertainty (s) Appreciation of legal and ethical aspects of healthcare (s) Communication skills (m/s) Self-directed continuing learning (m) 2009 08 08 yang 32

  31. PBL during medical school has positive effects on physician competency after graduation, mainly in social and cognitive dimensions. 2009 08 08 yang 33

  32. PBL 何去何從 ? 2009 08 08

  33. 問題導向學習與臨床教育PBL and Clinical Education PBL ＋ EBM 2009 08 08 yang 35

  34. PBL + EBM • To select a clinical scenario from a real patient. • To formulate a problem list (PBL-EBM臨床問題分析單). • To answer a specific question with EBM 2009 08 08 yang

  35. Clinical Scenario - 1 • 一對剛結婚的年輕夫婦步入診所，詢問懷孕前應該注意的事情，醫師建議進行婚前健康檢查。 • 檢查報告完成後，發現先生為B型肝炎健康帶原者，太太有甲狀腺機能亢進，他們非常恐慌，問了一連串的問題： 2009 08 08

  36. Clinical Scenario - 2 需要治療嗎? 治療期間可不可以懷孕？ 治療對母親或胎兒會有什麼影響? 懷孕期間需要繼續吃藥嗎？ 如需治療，藥物會不會導致胎兒畸形？ 不治療會怎樣? --- ------ 由於問題很多，您與病人約好下週諮詢，也好利用時間好好找資料回答上列問題。 2009 08 08 38

  37. PICO

  38. PBL--EBM臨床問題分析單 中山 2009 08 08 yang

  39. Outlines: 5A Converting the need for information into an answerable question. Text in here Ask Step1: Searching the best evidence with which to answer that question. Text in here Acquire Step2: Critically appraising the evidence for its validity, impact, and applicability. Text in here Step3: Appraisal Integrating the evidence with our clinical expertise and patients’ unique biology, values and circumstances. Text in here Apply Step4: Evaluating our effectiveness and efficiency in executing steps 1-4 and seeking ways to improve them both for next time. Text in here Audit Step5:

  40. Cochrane Library Strategy Results Advanced search Key words hyperthyroidism and pregnancy* Cochrane revies (5); Clinical trials (11) hit 2 42

  41. BMJ Clinical Evidence Strategy Results Key words hyperthyroidism and pregnancy1篇 journal 43

  42. SUMMARY Bottom Line: Antithyroid drug is recommended during pregnancy Propylthiouracil should still be considered as the first-line agent in the treatment of hyperthyroidism disease during pregnancy 證據等級：IIa (systemic reviews of cohort studies) 建議等級：Grade B-C ( extrapolation from level 2 or 3 studies ) 44

  43. PBL + EBM can offer as an powerfuleducational tool for clinical reasoning and training. 2009 08 08 yang

  44. 官大學問大 實証醫學權威醫學大聲公醫學雄辯醫學天命醫學傲慢醫學 「在你穿上白袍之前:醫生媽媽給兒子的十封信」　天下 2009 2009 08 08

  45. Evidence-Based Clinical Decisions Clinical environment Patient Clinical expertise & experience Evidence Modified from R Brain Haynes et al.: Evid. Based Med. 2002;7;36-38. 2009 08 08 47

  46. Thank you for your attention ! 敬請指教! 2008 11 22 yang 48 2009 08 08

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