leziuni traumatice ale coloanei cervicale proximale o c2
Download
Skip this Video
Download Presentation
LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2)

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 145

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2) - PowerPoint PPT Presentation


  • 123 Views
  • Uploaded on

LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2). CHIRURGIE SPINAL Ă - CURS 3. Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE PROXIMALE (O – C2)' - takara


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
Coloana cervicală proximală (înaltă) prezintă o anatomie unică, cu elemente osoase solide şi ligamente puternice.

Este alcătuită din articulaţiile O-C1 şi C1-C2 (structuri osteo-ligamentare) + structuri neurovasculare

Funcţii – tranziţie între craniu şi coloana vertebrală

- protecţia măduvei

- permite o mare parte a mobilităţii regiunii – strâns legată de sistemul vizual

Lezarea presupune traumatisme semnificative (decelerări bruşte, direct trauma la nivelul craniului sau feţei)

Leziuni traumatice concomitente – la 10-20%

Leziuni neurologice – rare, dar grave

anatomie
ANATOMIE
  • Occiput
  • Partea scuamoasă – post. de foramen magnum şi fuzează rostral cu osul parietal la niv. suturii lambdoide
  • Opistion – demarcarea mediană post. a foramen magnum
  • Condilii occipitali – se articulează cu atlas. Anterior – canalul hipoglos, în lateral – foramenul jugular (v jugulară int şi nv IX, X, XI).
  • Basion - demarcarea mediană anterioară a foramen magnum
slide7
4. Ligamente
  • Craniocervicale externe – lig nuchal

- membrana occipito-atlantoidiană ant + post

- membrana atlanto-axoidiană ant + post

slide8
b. Craniocervicale interne
  • Localizate anterior de măduvă, în 3 straturi

Mb. Tectoria

Lig cruciform

Lig apicale, alare

slide9
5. Structuri neurovasculare
  • Măduva
  • Arterele vertebrale
biomecanic
Biomecanică

O-C1 – flexie-extensie 15-35°

Flexia – limitată de impactul basion – vf. odontoidei

Extensia – limitată de impactul occiput – arc post atlas

C1-C2 - flexie-extensie 5-20°

- rotaţia 35° - limitată de lig alare controlaterale

Translaţii – 2mm O-C1

- 3mm C1-C2

Mecanisme de producere

Adams – 155 pacienţi decedaţi în accidente de trafic

  • 12 – dislocaţii O-C1 + lez c-c
  • 14 – dislocaţii C1-C2
  • 6 – fx odontoidă
  • 21 – lez ligamentare – lig alare -20
slide15
Evaluarea pacientului

Clinic

  • măsuri de resuscitare
  • Dureri locale, limitaea mişcărilor, crepitaţii, semne neurologice
  • !!! Pacientul comatos
  • Ex clinic – neurologic – scala ASIA, nv cranieni VI, VII, IX, XI, XII
  • Leziuni asociate c-c, faciale

Evaluare Rx, CT, IRM, Rx dinamice

Stabilitatea

Leziuni osoase, ligamentare, mixte

clasificare
CLASIFICARE
  • După localizarea leziunii

Leziuni ligamentare

1. dislocaţii occipito-cervicale (O-C1)

2. leziuni ligament transvers

3. luxaţii rotatorii C1-C2

Fracturi izolate

1. fx condil occipital

2. fx C1 (mase laterale, inel)

3. fx odontoidă

Leziuni osteo-ligamentare

B. După nivelul leziunii

1. occiput (fx condil)

2. O-C1 ligamentare (luxaţii O-C1)

3. C1 (fx inel)

4. C1-C2 ligamentare (lez lig transvers)

5. C2 (fx odontoidă, hangman etc)

  • După gradul de stabilitate

1. Stabile

2. cu instabilitate tardivă

3. instabile

fractura condililor occipitali
Fractura condililor occipitali
  • leziuni puţin frecvente, 90% unilaterale
  • Produse prin mecanism de compresiune axială sau deceleraţie bruscă
  • Clinic – dureri suboccipitale, cervicale înalte, limitarea mişcărilor

- semne neurologice

  • Rx , CT
  • Clasificare Anderson Montesano

1988

  • Tratament

– imobilizare în guler cervical 6-8 săpt.

- în leziuni instabile sau asociate

cu leziuni cervicale – artrodeză

occipito-cervicală

luxa ii occipito cervicale o c1
LUXAŢII OCCIPITO-CERVICALE (O-C1)

Leziuni rare, prin hiperflexie – distracţiune (high-impact blunt trauma)

  • Instabile, grave – deces; compresiune, torsiune a măduvei + nv cranieni + a vertebrală
  • Frecvenţa – 8-19%
  • Dg – Rx – uneori dificil de interpretat, asociate cu TCC grave

- ↑ ţesuturi moi prevertebrale, ↑ distanţei basion-odontoidă, separare condili occipitali – mase laterale C1

- CT

- IRM

slide24
Tratament – iniţial imobilizare halo ( nu guler, tracţiune!)

- chirurgical – artrodeză occipito-cervicală

fracturile atlasului
Fracturile atlasului
  • 5% fx izolate, 10-20% asociate cu alte leziuni cervicale
  • Mec de producere – compresie axială, hiperextensie
  • Asociate cu leziuni ale ligam transvers
  • Rx, CT
leziunile ligamentului transvers
Leziunile ligamentului transvers
  • Leziuni instabile
  • Hiperflexie
instabi lit i atlanto axoidiene c1 c2
INSTABILITĂŢI ATLANTO-AXOIDIENE C1-C2

“nonphysiologic motion C1-C2”

  • Se produc datorită leziunilor ligam transvers sau ligam alare, apof odontoide, arc anterior atlas, mase laterale atlas
  • Cele mai frecvente – subluxaţii anterioare prin ruptura ligam transvers

- verticale, posterioare, laterale, rotaţionale

Mecanisme de producere

  • Instabilitatea C1-C2 – prin lezarea structurilor (arc anterior C1, odontoida, ligam transvers, ligam alare)
  • Fx odontoidă – deplasate anterior/posterior
  • Lezarea ligam transvers – ant/post (84kg forţă)
  • Forţe verticale (fx C1) – asociate cu instabilităţi cranio-cervicale (30-50%)
  • Instabilitate rotaţională – leziuni ligam alare

- sdr. Grisel

- luxaţia posterioară C1-C2 (distracţiune)

slide41
Diagnostic

Rx - ↑ ADI

- modificarea liniei spinolaminare C1-C2-C3

- ↑ distanţei interlaminare C1-C2

A-P – modificarea simetriei mase laterale

slide44
Clasificare – fcţ de direcţia de deplasare şi tipul leziunii osteo-ligamentare
  • Anterioare
  • Ruptura ligam transvers
  • Fx odontoidă
  • Instabilitate occipito-cervicală asociată
  • Jefferson fx instabilă

B. Posterioare

  • Fx odontoidă
  • Luxaţii post C1-C2 (tip IV Fielding)

C. Laterale

  • Fx masă laterală C1
  • Fx masă laterală C2
  • Ruptura ligam alar unilateral

D. Rotatorii

  • Subluxaţii C1-C2 (Fielding I)
  • Rupturi ligam transvers 3-5mm (Fielding II)
  • Rupturi ligam transvers + alar >5mm (Fielding III)

E. Verticale

1. Rupturi ligam alar + mb tectoria

subluxa ii rotatorii c1 c2
Subluxaţii rotatorii C1-C2
  • Leziuni ligamentare, mai frecvente la copii şi adolescenţi
  • Clinic – dureri cervicale , poziţie caracteristică “cocked-robin”
slide49
Instabilitatea rotatorie

clasificarea Fielding

slide50
Tratament – repaus, imobilizare, miorelaxante

- tracţiune

- chirurgical – lez ireductibile, recurente, lez ligam transvers

fracturile de apofiz odontoid
Fracturile de apofiză odontoidă
  • Frecvenţa – 8-10%
  • De obicei benigne, însă 10% - asociate cu SCI
  • Asociată cu alte leziuni – 10-20% (fx arc posterior C1)

Mecanism de producere – la tineri – prin acceleraţie-deceleraţie bruscă

- la vârstnic – prin căderi

Biomecanic – forfecarea anterioară – forţele aplicate în direcţie anterioară tensionează ligam transvers – fx odontoida (10% din fx însoţite de leziuni ale ligam transvers)

- forfecarea posterioară – arcul anterior C1 forţează odontoida – fx

Forţele rotaţionale – rol important

Diagnostic – cea mai frecventă fx ce scapă dg iniţial !!!

Clinic – dureri cervicale proximale

- dificultăţi de deglutiţie (hematom retrofaringian)

- senzaţie de instabilitate clinică cranio-cervicală

Rx profil, open-mouth, CT

tratament
Tratament

Iniţial – imobilizare – tracţiune

- halo

Tip I – imobilizare în guler cervical 6 -8 săpt

Tip II – tratament controversat (conservativ – rată ↑ de eşec; chirurgical - ↓ mobilităţii, complicaţii)

  • Fără imobilizare – pseudartroză 100%
  • Cu halo-vest – 15-85%
  • Pseudartroza – deplasare >5mm (Clark, J Bone Joint Surg, 1985)

- deplasare >6mm (Hadley, Neurosurgery, 1988)

- tip IIa (cominuţie la nivelul fx) – Hadley

- tip oblic-anterior (Aebi, Spine, 1989)

- tracţiune prelungită

- vârsta ↑

- interpoziţia ligam transvers

slide75
Prognostic bun – cu traiect transversal, fără cominuţie, deplasare < 5mm

Tratament – imobilizare în Minerva, halo-vest 12 săpt., controale periodice

- alternativ – osteosinteză cu şurub anterior

Indicaţiile tratamentului chirurgical:

  • Fx deplasate > 5mm
  • Cominuţie
  • Angulaţie
  • Tip oblic anterior
  • Lez neurologice asociate
  • Lez pulmonare asociate

Opţiuni terapeutice chirurgicale (pacient tânăr)

  • Osteosinteza cu şurub anterior
  • Fuziune (artrodeză) posterioară C1-C2
slide76
Osteosinteza cu şurub anterior
  • Limitare parţială a mobilităţii
  • Succes 90%
  • Complicaţiile abordului anterior înalt (5-20%)
  • Risc scăzut de lezare neurologică (Montesano, Spine, 1991)
  • Teoretic, 2 şuruburi controlează mai bine rotaţia în focar; totuşi, nu există diferenţe semnificative între utilizarea a 1 sau 2 şuruburi (Sasso, Spine, 1993; McBride, Spine, 1995; Jenkins, J Neurosug, 1998)

Artrodeza posterioară C1-C2

  • Fixarea transarticulară C1-C2 (Magerl, Harms)
  • Artrodeza Gallie, Brooks – stabilizare insuficientă, deplasări posterioare secundare, reducere marcată a mobilităţii, complicaţii neurologice, necesită imobilizare postop
fracturile de odontoid la v rstic
Fracturile de odontoidă la vârstic
  • Mecanism de producere – căderi, low-velocity trauma
  • Asociată cu morbiditate/mortalitate ↑ (asemănătoare fx şold)
  • Tratamentul conservativ (imobilizare, tracţiune, halo) – prost tolerate
  • Tratam chirurgical – la pacienţi “sănătoşi” – artrodeză posterioară C1-C2 (fixare transarticulară)

- la cei cu tare – imobilizare simplă (pseudartroză!)

fracturile de odontoid la copil
Fracturile de odontoidă la copil

!!! Dificil de diagnosticat şi diferenţiat de sincondroza C2

  • Cartiljul de creştere – situat la joncţiunea odontoidă –corp C2

- fuzionează la 11 ani

  • Deplasările –rare – dg dif dificil
  • Tratament – imobilizare în halo-vest

- chirurgical – în leziuni instabile, fx deplasate, ireductibile

slide89
Tip I ( coronally oriented vertical)
  • Traiect de fx orientat în plan coronal la niv porţiunii post a corpului vertebral
  • 4 mecanisme de producere:

a. Extensie + compresiune axială

slide91
c. Flexie + compresiune axială

d. Flexie + distracţiune

slide93
Tip III ( horizontal rostral)
  • Asemănătoare fx odontoidă tip III

Diagnostic – Rx, CT

- ! Căutăm semne de lezare a a. vertebrale

Stabilitatea leziunii – caracteristici CT (deplasare, angulaţie)

- rx dinamice

Tratament - majoritatea – conservativ – guler, halo

- chirurgical – artrodeză posterioară C1-C2 – în leziuni instabile

traumatic spondylolisthesis of the axis fractur luxa ie c2 c3 hangman s fx
Traumatic spondylolisthesis of the axis(fractură-luxaţie C2-C3, “hangman’s fx”)

Fractură bilaterală prin C2 pars interarticularis/pediculi

Schneider – prima descriere la cei spânzuraţi (judiciar)

slide95
Mecanism de producere – hiperextensie + impact frontal

- fx la nivelul istmului + lez disc C2-C3

- componenta de flexie (frecvent angulate anterior)

- rotaţie + înclinare laterală

Simptomatologie

  • Semne de lezare cranio-facială
  • Semne neurologice – rare (canal larg)
  • Dureri locale, contracturi musculare, impotenţă fcţ relativă
  • Lezarea arterei vertebrale
slide100
CLASIFICARE

Efendi

Edwards – Levine

Tip I

Tip II

Tip IIA

Tip III

slide102
Tratament
  • Tip I– tratam conservativ –imobilizare în orteză cervico-toracală
  • Tip II – reducere (tracţiune) şi imobilizare în halo-vest
  • Tip IIa – reducere + imobilizare în halo-vest

- dacă nu se reduce – chirurgical – posterior

- anterior

  • Tip III – instabile - chirurgical
complica ii
COMPLICAŢII
  • Morbiditate + mortalitate semnificative
  • Mortalitatea – la locul accidentului

- în timpul spitalizării iniţiale

- la vârstnic cu fx odontoidă – 23-26%

  • Leziuni neurologice – asociate cu tulburări respiratorii – intubaţie + suport respirator

- uneori necesită traheostomie

DIAGNOSTIC ÎNTÂRZIAT

  • Variaţii anatomice
  • Suprapuneri elem osoase – vizualizare dificilă
  • Integritatea ligamentară
  • Asociate cu alte leziuni cervicale (20-30%)

DETERIORĂRI NEUROLOGICE

  • Rare, doar asociate cu o leziune nediagnosticată (75%, Budshuk, 1993)
  • Necesită evaluare rx + IRM imediate
  • Hematoame epidurale, lez vasculare
  • Tratam – metilprednisolon, decompresiune, reducere, stabilizare
slide110
LEZIUNI VASCULARE
  • Mult mai frecvente decât sunt apreciate (Friedman, Am J Roentgenol, 1995)
  • Consecinţele clinice ale leziunilor izolate sunt incerte, deşi cazurile de stroke sau deces, deteriorări neurologice s-au observat secundar post lez a vertebrală şi tromboză a bazilară
  • Luxaţii occipito-cervicale, luxaţii rotatorii C1-C2, fx cu implicarea foramen transversarium

PSEUDARTROZA

  • Cel mai frecvent după fx odontoidă tip II – necesită tratam chirurgical

PIERDEREA REDUCERII

  • După tratam conservativ
  • Luxaţii O-C1, lez ligam transvers, fx odontoidă, hangman’s fx
  • Necesită controale rx repetate, în ortostatism – TRATAM CHIRURGICAL

DURERI CRONICE, DISABILITĂŢI

leziuni complexe c1 c2
LEZIUNI COMPLEXE C1-C2

Incidenţă – 3% din totalul leziunilor cervicale

- 43% din totalul fx C1

- 16% din totalul fx C2

Mai frecvente la copii – accidente rutiere şi la vârstnici – căderi

Tratament – conservativ – 50% eşuat

- CHIRURGICAL

slide113
Opţiuni tratament chirurgical
  • Tratament chirurgical fcţ de leziunea C2 (Dickman , J Neurosurg, 1989)
slide114
Tratament chirurgical fcţ de leziunea C2-C3 (Apostolides, J Neurosurg , 1997;

Weller, Surg Neurolog, 1997)

ad