PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS EN UCC

1. PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS EN UCC ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS

2. GENERALIDADES • El paciente en situación crítica puede tener todo un conjunto de problemas que requiere de la atención digna oportuna y especializada del equipo que lo atiende. UCI / Hospital Militar Central / 2006

3. Dentro de este equipo de salud, está el el profesional de Enfermería, quien con su capacidad científica identifica los problemas reales y potenciales. UCI / Hospital Militar Central / 2006

4. Cont... Generalidades • Ello permite emprender un cuidado integral y oportuno al paciente crítico. • Pero, la importancia está en que cada intervención que realiza está acompañada por un cierto grado de riesgos. • El paciente está en riesgo de presentar daños; es aquí en donde el enfermero de CC debe estar capacitado para prevenir y limitar el daño. UCI / Hospital Militar Central / 2006

5. Cont... Generalidades • Ello depende de una continua evaluación de la calidad del cuidado. • y del conocimiento de Enfermería para prevenir los daños. UCI / Hospital Militar Central / 2006

6. La evaluación está determinada por aspectos que afectan: El PROCESO incluye las actividades de los profesionales en la realización de los cuidados y tratamiento. ESTRUCTURA refleja las características del medio donde se dan los cuidados, recursoshumanos materiales y la estructura de la organización. PERMITE INCREMENTA El RESULTADO comprende los efectos tanto del proceso como de la estructura. UCI / Hospital Militar Central / 2006

7. Cont... Generalidades Enfermería desde su competencia profesional debe de brindar cuidados óptimos que favorezcan su recuperación en el menor tiempo posible y minimicen las complicaciones que puedan surgir. UCI / Hospital Militar Central / 2006

8. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN PACIENTES CRITICOS UCI / Hospital Militar Central / 2006

9. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS OCULARES EN EL PACIENTE CRÍTICO • El cuidado de los ojos forma parte de los cuidados brindados al paciente crítico. • Los mecanismos de protección están dañados o comprometidos. • El paciente inconsciente sedado e inmovilizado representa un grupo de alto riesgo. • Las complicaciones abarcan desde infecciones leves de la conjuntiva hasta lesiones graves de la cornea. UCI / Hospital Militar Central / 2006

10. Cont... Problemas oculares • Este tipo de pacientes se encuentra expuesto a variedad de agresiones oculares potencialmente dañinas. • Por ejemplo, los relajantes musculares disminuyen la contracción tónica del músculo orbicular. • El uso de sedantes producen a mediano plazo, pérdida del reflejo de parpadeo. UCI / Hospital Militar Central / 2006

11. Cont... Problemas oculares • Un cierre inadecuado del párpado, permite una mayor evaporación de la película lagrimal ,y puede haber desecación del ojo. • La exposición y sequedad del ojo puede originar una queratopatía superficial, o abrasión superficial de la cornea. • La presencia de microorganismos patógenos especialmente del tracto respiratorio, favorecen la infección ocular. UCI / Hospital Militar Central / 2006

12. Cont... Problemas oculares • La quemosis conjuntival se considera como resultado de los efectos adversos fisiológicos del soporte ventilatorio y drogas utilizadas para mantener el soporte ventilatorio. • La inflamación de la conjuntiva o conjuntivitis supone un riesgo cuya causa es infección bacteriana o viral y factores medioambientales. UCI / Hospital Militar Central / 2006

13. Cont... Problemas oculares • El edema conjuntival ,puede aparecer cuando el la cinta adhesiva que asegura el tubo endotraqueal está muy tirante. Puede comprometer el retorno venoso y a la larga incrementar la presión intraocular. UCI / Hospital Militar Central / 2006

14. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR CORNEAL R/CON…. DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO R/CON…. RIESGO DE INFECCIÓN R/CON…. UCI / Hospital Militar Central / 2006

15. PREVENCIÓN :Cuidados o Intervenciones de Enfermerìa • Valoración continua en busca de alteraciones. • Higiene con solución salina. • Aplicar gotas oftálmicas para mantener húmeda la mucosa. • Si el paciente está sedado y agregado a ello relajado es mejor la oclusión del párpado con una gasita. UCI / Hospital Militar Central / 2006

16. Cont... Prevención • Los dispositivos para asegurar el TET deberán de asegurarse de tal manera que no produzcan lesión ocular. • Disminuir si es necesario la intensidad de la luz del ambiente. • Uso de ungüentos si hubiera presencia de infección. UCI / Hospital Militar Central / 2006

17. PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DAÑOÚLCERAS POR PRESIÓN • Estas lesiones son un problema de salud muy frecuente en los servicios de salud. • Aumenta el riesgo a infecciones y afecta la calidad de vida del paciente. • La mayoría de estas lesiones son prevenibles. • 95% son evitables. UCI / Hospital Militar Central / 2006

18. FACTORES DE RIESGO • Cambios en la elasticidad de la piel por inmovilidad, humedad. • Nivel de conciencia, alteraciones de la sensibilidad. • Alteraciones metabólicas. • Alteraciones circulatorias. UCI / Hospital Militar Central / 2006

19. VALORACIÓN DEL RIESGO • Una escala de valoración del riesgo de úlceras por presión es una herramienta diseñada para identificar a los pacientes que pueden desarrollar úlceras por presión. • La escala de Braden, evalúa 6 categorías; percepción sensorial, exposición a humedad, actividad, nutrición, roce y peligro a lesiones. UCI / Hospital Militar Central / 2006

20. Cirugías mayores de 6 Hr Isquemia por cualquier causa. Periodos de hipotensión. Disminución de la movilidad y sensibilidad Presencia de accesorios complejos: VM, monitoreo invasivo; que limitan la movilización. GRUPOS DE RIESGO UCI / Hospital Militar Central / 2006

21. OBJETIVO GENERAL • Identificar a la persona con riesgo a desarrollar úlceras por presión. • Valorar según la escala indicada, ya que por las características del paciente por la situación en que se encuentra puede estar en alto riesgo a presentar úlcera por presión. UCI / Hospital Militar Central / 2006

22. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA, (hay alteración de la epidermis, dermis o ambas). DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CELULAR. UCI / Hospital Militar Central / 2006

23. PREVENCIÓN-CUIDADOS • Uso de jabones suaves que no irriten la piel. • Aplicación de cremas protectoras para mantener una humedad normal. • Sábanas de material absorvente que limiten la humedad. • Elementos para amortiguar la presión como almohadas colchón neumático. UCI / Hospital Militar Central / 2006

24. Epidermis intacta y ad-  herente . Posible existencia edema o eritema que ↓ si se presiona  y tiene más de  15 mm. de diámetro Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en dermis e hipodermis,coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro Equimosis cardenal en el tejido, ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5mm de diámetro . También ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro Úlcera por presión profunda y con exposición de víscera, hueso o tendón UCI / Hospital Militar Central / 2006

25. En lesiones de 1 grado uso de apósitos biológico y los cambios posturales adecuados. Limpieza suave con solución fisiológica y aplicación de ungüentos que favorezcan la granulación. LIMITACIÓN DEL DAÑO UCI / Hospital Militar Central / 2006

26. Cont... Limitación de daño • En lesiones de tercer grado limpieza con solución fisiológica sin uso de otras sustancias. • Uso de apósitos y remover cada 8 horas según la cantidad de exudado. • Debridación de la úlcera; lavado con solución fisiológica, secado sin arrastre. • La debridación puede ser quirúrgica, enzimática (uso de apósitos a base de colagenaza), debridación autolítica (uso de hidrogeles). UCI / Hospital Militar Central / 2006

27. PREVENCIÓN DE BRONCOASPIRACIÓN • Se produce por aspiración de contenido gástrico al árbol traqueobronquial como resultado de vómito o regurgitación. • La regurgitación es pasiva y puede producirse cuando hay parálisis muscular. • Normalmente los reflejos laringeo y tusígeno evitan la aspiración de contenido gástrico hacia la vía aérea. UCI / Hospital Militar Central / 2006

28. FACTORES PREDISPONENTES • Alteración del sensorio. • Problemas neuromusculares. • Posición inapropiada del paciente durante y después de la administración de la dieta. • Acodamiento y obstrucción de la sonda. • Presencia de TET o tubo de traqueostomía • Sedación-relajación muscular en VM. • Aspiración de secreciones después de administrar dieta. UCI / Hospital Militar Central / 2006

29. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE ASPIRACIÓN. RIESGO A LESIÓN. DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN UCI / Hospital Militar Central / 2006

30. PREVENCIÓN DEL DAÑO • Valoración continua del paciente. • Posición adecuada del paciente teniendo en cuenta la patología. • Colocación de sonda nasogástrica según criterio. • Preferible dieta por gastroclisis. • Antes de administrar la dieta se hará el cambio postural, nebulizacionesy aspiración de secreciones bronquiales. UCI / Hospital Militar Central / 2006

31. Cont... Prevención del daño • Si el paciente está intubado asegurar que el balón del tubo esté insuflado adecuadamente. En pacientes con VM y sedados; la dieta debe ser en pequeñas porciones o por gastroclisis, ya que la digestión en estos pacientes está disminuida. UCI / Hospital Militar Central / 2006

32. AUTOEXTUBACIÓN • La autoextubación o retirada no planificada del TET, aumenta el riesgo de morbimortalidad por laringoespasmo, bradicardia que son signos de hipoxia. • Hay lesión de la vía aérea, aspiración de contenido gástrico seguido de descompensación hemodinámica. UCI / Hospital Militar Central / 2006

33. FACTORES DE RIESGO • Pacientes agitados por lesión cerebral. • Movilización brusca sin asegurar accesorios de ventilación por parte del personal. • Dosis insuficiente de sedación. • Sujeción mecánica inadecuada. • Asignación enfermera-paciente inadecuada origina sobrecarga de trabajo. • El paciente esta conciente pero no ha recibido la educación y enseñanza respectiva. UCI / Hospital Militar Central / 2006

34. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO de LESIÓN. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. RIESGO A ASFIXIA. UCI / Hospital Militar Central / 2006

35. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Vigilancia continua del paciente intubado y en VM. • Uso de cintas adhesivas adecuadas que permita mejor fijación del TET. • Movilización del paciente por personal capacitado • Valoración física, ubicación de TET, auscultación de campos pulmonares. UCI / Hospital Militar Central / 2006

36. Cont... Cuidados de Enfermería • Sujeción mecánica sin lesionar. • Asegurar que el balón del tubo esté insuflado con la presión adecuada. • Asegurar uso de sedación según las necesarias; esta es una labor interdisciplinaria. UCI / Hospital Militar Central / 2006

37. PREVENCIÓN DE CAÍDAS • La seguridad es muy importante en la atención del paciente crítico. • Forma parte de la calidad del cuidado en UCI. • Si tenemos adecuado número se enfermeros y elementos que incluyan prevención de caídas y limitación del daño, no debemos experimentar estos sucesos. UCI / Hospital Militar Central / 2006

38. POBLACIÓN DE RIESGO • Pacientes sépticos con compromiso hemodinámico. • Pacientes ancianos con lagunas mentales. • Pacientes post operados inmediatos. • Pacientes politraumatizados con compromiso neurológico. • Pacientes encefalopáticos. UCI / Hospital Militar Central / 2006

39. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE LESIÓN. RIESGO DE CAÍDAS. CONFUSIÓN AGUDA O CRÓNICA. UCI / Hospital Militar Central / 2006

40. PREVENCIÓN • Valoración del paciente, para determinar el grado de agresividad o agitación. • Una de las formas comunes es el uso de la sujeción mecánica; acto por el cual se inmoviliza físicamente para prevenir daño. UCI / Hospital Militar Central / 2006

41. SUJECIÓN MECÁNICA • El uso de la sujeción mecánica se confronta en ocasiones con la obligación de asegurar el mantenimiento de la libertad, dignidad y autonomía del paciente. • También debemos tener en cuenta aspectos éticos y legales, terapias alternativas. UCI / Hospital Militar Central / 2006

42. Cont... Sujeción Mecánica • Su uso está orientado a facilitar los cuidados óptimos del paciente. • Debe usarse cuando otras alternativas han sido ineficaces. • La decisión de usar o no la sujeción mecánica debe de tomarse luego de una valoración del paciente por el equipo multidisciplinario. • La familia debe ser consultada e informada de la razón por la cual se ha adoptado la medida. UCI / Hospital Militar Central / 2006

43. INDICACIONES • Agresión física a personal de salud u otras personas que se encuentren alrededor del paciente. • Intento de auto-agresión. • Confusión mental con agitación. • Prevención de retiro de catéteres y sondas. • Pacientes en ventilación mecánica. UCI / Hospital Militar Central / 2006

44. CONTRAINDICACIONES • Antecedentes de lesiones físicas osteoarticulares. • Problemas vasculares, paciente diabético. • Pacientes con sedación profunda y relajación. UCI / Hospital Militar Central / 2006

45. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • RIESGO DE AUTOLESION UCI / Hospital Militar Central / 2006

46. CUIDADOS • Valorar la seguridad de la sujeción propiamente dicha, así garantizar la comodidad. • Observar constantemente las zonas de sujeción, retirar cada 4 o 6 horas y aplicar cremas. • Generalmente su uso está indicado como máximo hasta 48 horas. • Así mismo si el paciente está confuso y agitado deben de usarse almohadillas alrededor del paciente. UCI / Hospital Militar Central / 2006

47. Cont...Cuidados • Como aditivos se usan muñequeras de tela u otro material no abrasivo. • Si bien algunas veces delegamos este procedimiento, debemos de supervisarlo. • Pensar siempre en la seguridad del paciente y no en nuestra comodidad. UCI / Hospital Militar Central / 2006

48. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES EN LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES • La aspiración de secreciones es muy frecuente en los servicios de hospitalización especialmente en el paciente crítico en quien se deben de tener ciertas consideraciones. UCI / Hospital Militar Central / 2006

49. Es un procedimiento que si bien ayuda a mantener permeable la vía aérea y favorecer el intercambio gaseoso puede producir complicaciones cuando se realiza sin tener en cuenta las consideraciones técnicas y científicas. DEFINICIÓN ATELECTASIA TOTAL PI UCI / Hospital Militar Central / 2006

50. POBLACIÓN EN RIESGO • Pacientes intubados en VM. • Pacientes con transtornos neurológicos con signos de hipertensión endocraneana. • Pacientes con inestabilidad hemodinámica, con grave compromiso ventilatorio. • Pacientes post operados inmediatos. UCI / Hospital Militar Central / 2006