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QUEMADURAS

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  1. QUEMADURAS

  2. CONCEPTOS GENERALES

  3. CONCEPTOS GENERALES

  4. FISIOPATOLOGÍA

  5. EVALUACION DE LOS SISTEMAS

  6. 40% Quemaduras corresponde a menores de 15 años. Más afectados < 4 años, la mayoria son accidentes caseros. En el Perú no existen datos generales. En el ISN cada año se hospitalizan 280 niños Fallecen el 10% ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO INCIDENCIA POBLACION OBJETIVO Pacientes que hayan sufrido quemaduras.

  7. Muere un promedio de 300 personas al año por quemaduras. • Globalmente, la OMS estima que 322.000 personas mueren cada año por quemaduras en incendios. • Aparecen con más frecuencia en individuos jóvenes (segunda y tercera década de la vida). • Las lesiones subdérmicas presentan una alta frecuencia de secuelas graves (26,5% estéticas, 27,7% funcionales y 7,1% psíquicas). • Los de accidente de tipo domésticos: 59,3%, en especial en las mujeres (85,3%). • Los más frecuentes son la llama (51%), seguidos de líquidos calientes (21,3%).

  8. Manejar de manera rápida y racional al paciente con quemaduras, englobando los aspectos hemodinámicas, metabólicos, nutricionales y secuelas inmunológicas, edemas de tratar las complicaciones que puedan aparecer durante la fase aguda y de recuperación. OBJETIVO

  9. ETIOLOGIA • HUESPED : FACTOR HUMANO • AGENTE : FUENTE DEENERGIA • AMBIENTE :CERRADO O ABIERTO • TIEMPO : DE CONTACTO, TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE ACCIDENTE Y LA LLEGADA AL SERVICIO DE EMERGENCIA AGENTE PORCENTAJE LIQUIDOS 65 FUEGO 30 CORRIENTE ELECTRICA 2.5 OTROS 2.5

  10. ETIOLOGIA LIQUIDO CALIENTE. FUEGO DIRECTO ELECTRICA QUIMICA SÓLIDO CALIENTE POR RADIACIONES

  11. CLASIFICACION Según la Profundidad PRIMER GRADO: • Superficial • Eritematosa y dolorosa. • Daño a epidermis • no ampollas • No destrucción de tejido • Ej. Quemadura de sol • Sana en 7 a 10 días. • No queda cicatriz ni cambio de pigmentación Es una quemadura que solo lesiona la epidermis. Es eritematosa y dolorosa Es la típica quemadura solar por rayos UV.

  12. CLASIFICACION Según la Profundidad SEGUNDO GRADO: • SUPERFICIAL: Son más rojas que las de primer grado, con un color purpura. Compromete la primera parte de la dermis, por lo tanto afecta los plexos dérmicos superficiales. Como a este nivel hay nervios, el dolor es mayor. • INTERMEDIO: Presencia de ampollas, acompañadas de dolor y el fondo de la lesión: color rosado pálido.

  13. SEGUNDO GRADO: QUEMADURAS DÉRMICAS SUPERFICIALES • formación de flictenas o ampollas. • Son exudativas e hiperémicas, conservando los folículos pilosebáceos. • Tras la apertura o retirada del flictena,su lecho muestra un aspecto blanquecino, sobre todo si el edema concurrente es importante. • Se curan a los 12- 15 días. • Suelen cicatrizar bien. • Son dolorosas y los folículos pilosebáceos son resistentes a la tracción.

  14. SEGUNDO GRADO: QUEMADURAS DÉRMICAS PROFUNDAS (QDP) (GRADO PROFUNDO). • Las lesiones se extienden a capas más profundas de la dermis, quedando pocas células vivas. • No forman ampollas, son exudativas y con un marcado aspecto rojizo, siendo muy dolorosas. • La curaciónde las quemaduras dérmicas profundas suele producirse entre los 18-21 días. • Si pasado este tiempo no se epitelizade modo adecuado habría que recurrir a lacirugía. • Ya que porencima de los 3 a 6 semanas hay un alto porcentaje de aparición de cicatriz hipertrófica o queloidea.

  15. SEGUNDO GRADO: • Profundo:El color de la lesión es blanquecino . • Hay dolor al contacto. • Se conservan las faneras, como pelos y uñas.

  16. CLASIFICACION Según la Profundidad TERCER GRADO: grosor completo Destruyen toda la dermis. • Piel carbonácea, blanca. • Son indoloras por la completa destrucción de las terminaciones nerviosas y siempre son subsidiarias de tratamiento quirúrgico precoz(transplante).

  17. TERCER GRADO: • Presenta un color blanco marmoreo, amarillo, marron, negruzca, acartonada, sín dolor. • Se consideran quemaduras medianamente graves entre el 10 y el 20%, graves por encima de 20% y muy graves por encima de 30%.

  18. CLASIFICACION Según la Profundidad CUARTO GRADO: • Daño músculo-esqueletal • Se extiende al tejido subcutáneo, hueso, músculo y fascia. • El tejido está necrótico. • La profundidad inicial puede ↑ en las primeras 24-48 hrs debido al edema que causa isquemia dermal. • Son indoloras y subsidiarias de cirugía precoz.

  19. CLASIFICACION Según Extensión REGLA DE LOS NUEVE: ADULTO

  20. CLASIFICACION Según Extensión • Una forma fácil y rápida de determinar la extensión de la quemadura en niños o adultos es considerar la palma de la mano del paciente como equivalente al 1% de su Superficie Corporal Total (SCT). • Y sobreponer un área correspondiente a la palma de la mano sobre el área quemada para calcular su extensión.

  21. CLASIFICACION Según Extensión

  22. QUEMADURAS GRAVES: • Quemaduras de segundo grado >25% SCT en adultos o >20% SCT en niños. • Quemaduras de tercer grado >10% SCT en adultos o niños. • Quemaduras eléctricas. • Quemaduras químicas. • Quemaduras de la vía aérea. • Quemaduras por congelación. • Quemaduras que comprometan zonas especiales como cara, cuello, manos, pies, genitales o pliegues. • Quemaduras en paciente con enfermedad sobreagregada importante (diabetes, enfermedad pulmonar, cardiaca, etc.). • Quemaduras asociadas a politraumatismo o fracturas.

  23. CLASIFICACION Quemadura Menor: • 15% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en adultos • 10% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en niños • 2% de SCQ o menos de 3º grado en niños o adultos (que no afecten ojos, cara o genitales) TRATAMIENTO: Ambulatorio, en niños o ancianos es posible la hospitalización para observación por 48 horas.

  24. CLASIFICACION Niño Quemado

  25. CLASIFICACION Quemadura Moderada: • 15-25% de SCQ de 2º grado en adultos • 10-20% de SCQ de 2º grado en niños • 2-10% de SCQ de 3º grado en niños o adultos (que no afecten ojos, cara o genitales) Tratamiento: Admitir a un hospital general. Puede necesitar Centro Especializado.

  26. CLASIFICACION Quemado Moderado

  27. CLASIFICACION Quemadura Mayor: • >25% de SCQ de 2º grado en adultos • >20% de SCQ de 2º grado en niños • >10% de SCQ de 3º grado en niños o adultos • Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales. • Todas las lesiones inhalatorias con o sin quemaduras. • Quemaduras electricas. • Quemaduras y trauma concurrente. • Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc • Pacientes psiquiatricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado.

  28. CLASIFICACION Gran Quemado

  29. Manejo inmediato post Quemadura

  30. Quemaduras: Mecanismos de Lesión QUEMADURA FRIO (CONGELACION) ELECTRICIDAD QUIMICA TERMICA 1. ACIDOS: Necrosis Coagulativa 2. ÁLCALIS: Saponificación, necrosis por licuefacción 1. Electroporación: fuga de I- y metabolitos 2. Lesión Vascular -Trombosis 1. Desnaturalización de las Proteínas 1. Cristalización de los elementos intra y extra celulares 2. Oclusión microvascular LESION O NECROSIS CELULAR

  31. Quemaduras Eléctricas Son quemaduras no térmicas, causadas por un agente exógeno, la electricidad, capaz de producir daño de la dermis y especialmente de los tejidos profundos. TIPOS DE LESIÓN POR ELECTRICIDAD: Lesión directa por la corriente eléctrica Quemadura electrotérmica por arco eléctrico Quemadura por llamas de la ignición de ropajes La quemadura por arco eléctrico resulta del salto de la electricidad entre dos superficies cargadas (áreas de flexión)

  32. Quemaduras por descarga de 40 000 volt

  33. Quemaduras Químicas • Se debe determinar el agente causal, si es ácido o álcali. • EL manejo es igual que en otras quemaduras, sin embargo, se debe irrigar masivamente la lesión. • Prestar atención a la absorción del químico y a sus posibles efectos sistémicos.

  34. TRATAMIENTO • Reanimación Hidroelectrolítica • TtoQuirurgico: Cirugía precoz • Soporte Nutricional • Terapia del dolor • Antibioticoterapia • Terapia Física • Psicoterapia.

  35. Atención de enfermería en paciente con quemadura • Tras la reanimación inicial de un paciente con quemaduras se hace necesaria la identificación de los problemas que puede presentar el paciente y establecer las soluciones terapéuticas y necesidad de cuidados • Esta situación obliga a realizar una valoración exhaustiva y una exploración física cuidadosa de las lesiones que llevan a: • Calculo de necesidades liquidas • El control de signos vitales • La diuresis (ajustar fluidos) • La consideración de la posibilidad de escarotomías • La detección y tratamiento de las anomalías metabólicas y • La cura local de las heridas

  36. Valoración • Depende de la seriedad de las lesiones. DATOS SUBJETIVOS

  37. Valoración • El estado de salud y la edad de la víctima de una quemadura constituyen factores de riesgo que pueden modificar el tratamiento. • Los ancianos y los niños presentan una tasa de mortalidad mayor que las personas adultas jóvenes con porcentajes de quemaduras similares • La persistencia de enfermedades endocrinas pulmonares cardiovasculares o renales puede disminuir la capacidad de respuesta de la persona para soportar la quemadura severas. • ES CONVENIENTE AVRIGUAR EL PESO ANTERIOR A LAS QUEMADURAS QUE TENIA EL PACIENTE

  38. DATOS OJETIVOS

  39. EDAD DE LA VICTIMA • Los niños menores de 2 años y los adultos mayores de 60 presentan una tasa de mortalidad mas alta que la de las personas de otros grupos de edad con lesiones por quemaduras de extensión similar. • Los niños sucumben a las infecciones con mayor facilidad y en el caso de los ancianos, las quemaduras pueden agravar los procesos degenerativos o exacerbar los problemas de salud preexistentes.

  40. Parte del cuerpo comprometido MECANISMO DE LESION • La identificación del agente etiológico constituye un factor de primera importancia ya que la naturaleza del agente tiene un efecto directo sobre el pronostico, tratamiento y cuidado.

  41. DIRECTRICES DE CUIDADO GENERALES PARA EL PACIENTE CON QUEMADURAS

  42. POSICIONAMIENTO TERAPEUTICO PARA LOS APCIENTES CON QUEMADURAS