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QUEMADURAS. ASISTENCIA INICIAL. IQ.Hernán sandoval. QUEMADURAS. Concepto. Etiología. Fisiopatología. Extensión y profundidad. Gravedad. Asistencia al quemado. Q. “especiales”. CONCEPTO:. Lesión tisular por exposición a una fuente térmica, eléctrica, química o radiactiva.

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quemaduras

QUEMADURAS

ASISTENCIA INICIAL.

IQ.Hernán sandoval

quemaduras1
QUEMADURAS
  • Concepto.
  • Etiología.
  • Fisiopatología.
  • Extensión y profundidad.
  • Gravedad.
  • Asistencia al quemado.
  • Q. “especiales”.
concepto
CONCEPTO:

Lesión tisular por exposición a una fuente térmica, eléctrica, química o radiactiva.

El daño a los tejidos depende de:

  • La temperatura o causticidad del agente.
  • El tiempo de exposición.
tipos
Q. Térmicas :

Por llama.

Por líquidos calientes.

Por vapor o gases calientes.

Por exposición al sol.

Por contacto cuerpos incandescentes.

Irradiación/convección.

Inhalación humos/gases

Q. Químicas:

Por ácidos.

Por álcalis.

Q. Eléctricas.

Q. Por radiación.

TIPOS:
extensi n
EXTENSIÓN:

Regla de los “nueves”:

  • Cabeza: 9% (lactantes 19%)
  • Cada brazo: 9%
  • Cada pierna: 18% (lactantes 13%)
  • Tronco anterior: 18%
  • Tronco posterior: 18%
  • Genitales: 1%
extensi n 2
EXTENSIÓN (2)

En niños pequeños y en quemaduras dispersas se determina la extensión comparando la superficie quemada con la palma de la mano del paciente, considerando que representa el 1% de la superficie corporal.

profundidad
PROFUNDIDAD:
  • Quemadura de 1er grado.
  • Quemadura de 2º grado:

- Superficial.

- Profunda.

  • Quemadura de 3er grado.
quemaduras 1 er grado
QUEMADURAS 1er GRADO.
  • Afectan a la epidermis.
  • Piel roja, seca y dolorosa, después prurito.
  • No se forman ampollas ni escaras.
  • Cura espontáneamente en 5-7 días.
  • También se la llama “eritema”.
  • El agente causal común es el sol.
q de 2 grado superficial
Q. DE 2º GRADO SUPERFICIAL
  • Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis.
  • Flictenas (ampollas) y edema subcutáneo importante.
  • Herida húmeda y exudativa.
  • ¡Muy dolorosas!. sensible al tacto.
  • Cura en 4-6 semanas.
  • Puede dejar mínimas cicatrices.
q de 2 grado profunda
Q. DE 2º GRADO PROFUNDA.
  • Afecta a epidermis y buena parte de la dermis.
  • Puede no presentar ampollas.
  • Piel roja con áreas blanquecinas.
  • Dolor a la presión, insensibles al tacto.
  • Cura en aprox. 6 semanas.
  • El tto. Es quirúrgico con injerto cutáneo.
  • Sí se infecta se trata como las de 3er grado.
q 3 er grado
Q. 3er GRADO.
  • Tb. Se les llama de espesor total
  • La piel tiene el aspecto correoso del cuero, color blanquecino, marrón o carbonizado.
  • No duelen y son insensibles al tacto por destrucción de terminaciones nerviosas.
  • Se forman escaras, no cierran espontáneamente.
  • Requieren injerto cutáneo para su cierre.
muy graves tto centro de quemados
MUY GRAVES: (Tto. centro de quemados)

Q. 3er grado en el 10% o más de la SC.

Q. 2º grado en 25% o más de la SC, 15% ancianos y niños.

Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales.

Q. Eléctricas.

Q. Complicadas con traumatismo o con lesión inhalatoria.

Edades extremas.

Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hepatopatía, etc.)

graves tto hospital general
GRAVES:(Tto. Hospital General)
  • 3er grado entre el 2 y el 10% SC.
  • 2º grado 10-25% SC.
  • 2º grado 5-15% niños y ancianos
leves tto ambulatorio
LEVES:(Tto ambulatorio)

- 3er grado menos del 2% SC.

- 2º grado menos del 10% SC.

- 2º grado menos del 5% SC en niños y ancianos.

- Las de 1er grado.

(Plantearse ingreso en observación en pacientes de riesgo).

factores de mal pronostico
FACTORES DE MAL PRONOSTICO:
  • Profundidad y extensión.
  • Edades extremas.
  • Zona afectada: cara, manos, pies, genitales, pliegues.
  • Q. circunferenciales.
  • Q. Eléctrica.
  • Alter. Respiratorias (Q., L. Inhalación...).
  • Alter. Cardiocirculatorias (shock, PCR...)
  • Coma.
  • Patología previa y/o lesiones asociadas.
1 er grado
1erGRADO:
  • Refrigerar con compresas mojadas.
  • Crema hidratante.
  • Tomar líquidos abundantes.
2 grado
2º GRADO:
  • Enfriar.
  • Limpieza de la zona con antisépticos.
  • Retirar cuerpos extraños.
  • Ampollas: evacuarlas y eliminar piel desvitalizada (controvertido).
  • Cura: sulfadiacina argéntica, tul graso, cubrir, curar / 24h.
  • Analgesia según dolor.
  • Profilaxis antitetánica.
3 er grado
3er GRADO:
  • Enfriar.
  • Desbridamiento: retirar tejido necrótico.
  • Cubrir. Cura diaria.
  • Profilaxis antitetánica.
  • Analgesia según dolor (auque las de tercer grado no duelen suelen coexistir con q. 2º g.).
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Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en peligro.
  • Apagar llamas sin contaminar lesiones.
  • ABCD. Si PCR  RCP.
  • Monitorizar constantes vitales.
  • Vigilancia continua del estado hemodinámico, respiratorio, obstrucción vía aérea, inflamación, síndrome compartimental e hipotermia
  • Valorar lesión x inhalación y/o dificultad respiratoria. IOT???.**
  • Administrar O2 alta concentración.
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Retirar joyas, relojes...(todo lo que pueda comprimir), no quitar la ropa si está adherida a la piel.
  • Enfriar la q. con Hidrogel*, S. F., o agua.
  • Prevenir hipotermia (¡ojo! al enfriar SCQ>15%). Como alternativa: SF o agua a tª corporal.
  • Manta térmica.
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LÍQUIDOS IV. **
  • ANALGESIA. (mórficos Fentanilo). Ajustar la dosis a la baja x hipovolemia.
  • Elevar extremidad afectada.
  • Si S. Compartimental  Escarotomía de urgencia.
  • Sí Q. Circular de tórax Escarotomía de urgencia.
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Profilaxis antitetánica.
  • S. vesical para control diuresis y en quemadura genital par evitar cierre de uretra.
  • SNG en q. >15 ó 20% por ileo paralitico.¡ojo! Q. digestiva.
  • Protección gástrica (Ranitidina 150).
  • Trasladar centro cualificado.
lo que no debemos hacer
Lo que NO debemos hacer:
  • Apagar las llamas con tierra o arena  se contaminan las lesiones. Lo ideal es hacerlo con una manta o chaqueta,agua o un extintor.
  • Enfriar las lesiones con hielo  podríamos aumentar el daño tisular.
  • Refrigerar “a chorro”.
  • Dar líquidos por vía oral.
no debemos
NO DEBEMOS...
  • Dar corticoides (sólo permitidos en Q. en la cara para evitar cicatrices).
  • Dar antibióticos de forma profiláctica.
  • Aplicar cremas o remedios “caseros” (aceite, pasta de dientes...) en las lesiones.
lesi n por inhalaci n
LESIÓN POR INHALACIÓN
  • Se producen por respirar aire caliente, gases o humos.
  • Las lesiones pueden aparecer de forma precoz o tardía (24h.).
  • En caso de incendio pensar en hipoxia por falta de O2 ambiental.
l inhalaci n signos sospecha
L. INHALACIÓN; SIGNOS SOSPECHA.
  • Quemaduras, inflamación o restos de humo en cara, boca, nariz, faringe.
  • Esputo con hollín.
  • Tos, disnea, disfagia.
  • Estridor laríngeo, sibilancias.
  • EAP.
  • Cambio de voz.
l inhalaci n tto
L. INHALACIÓN; TTO.
  • Asegurar permeabilidad vía aérea (IOT., cricotiroidotomía...).
  • O2 100% mascarilla reservorio 15 l/min.
  • Broncoespasmo: Salbutamol (Ventolín), Ipatropio (Atrovent); corticoides sólo sí falla lo anterior.
  • Sí cianurohidroxicobalamina.
  • Recordad que la pulsioximetría puede no ser fiable en intox. CO (no cianosis).
indicaciones iot
INDICACIONES IOT:
  • Sospecha de lesión por inhalación.
  • Quemadura vías respiratorias (obstrucción x edema).
  • Q. Circular de tórax (I. Respiratoria restrictiva).
  • Agotamiento muscular respiratorio.
  • Intoxicación CO.
  • Pa O2<60; PCO2>50; Sat.O2<80%.
  • Coma (Glasgow<9).
  • EAP (infrecuente).
f rmacos intubaci n
FÁRMACOS INTUBACIÓN:
  • Midazolam (DormicumR).
  • Ketamina.
  • Etomidate (HypnomidateR). Se utiliza en todo paciente hemodinámicamente inestable.
reposici n volumen
REPOSICIÓN VOLUMEN:
  • Canalizar 2 vías periféricas de grueso calibre (14G-16G).
  • Fórmula de Parkland:
  • 1as 24 horas:
  • Ringer Lactato 4ml x kg peso x % SCQ.
  • La mitad se administra en las 1as 8 horas, la otra mitad en las 16 h. Restantes.
  • Sí SCQ > 50%, se calcula como = 50%.
reposici n volumen 2
REPOSICIÓN VOLUMEN (2)
  • Es deseable una diuresis de:

Adulto

*50 cc/h.

*80-100 cc/h Q. eléctrica.

Niño

*2cc/kg/h.

*3-5cc/kg/h. Q. eléctrica.

reposici n volumen 3
REPOSICIÓN VOLUMEN (3)
  • 2º día y posteriores se administran coloides y cristaloides en función de la diuresis antes reseñada.
  • La sangre está contraindicada en los 2 primeros días (hemoconcentración).
  • Últimamente se admite el uso de salino fisiológico en lugar de R. Lactato. acidosis bicarbonato.
  • Q. Eléctrica  Manitol.
quemaduras el ctricas
QUEMADURAS ELÉCTRICAS:
  • La gravedad está condicionada por factores como:
  • Intensidad y voltaje.
  • Resistencia (+ resistencia, + lesión).
  • Nivel protección víctima.
  • Trayectoria (afectación de un órgano u otro).
  • ¡Ojo! La lesión interna es mayor a la dérmica. Efecto “icerbrg”.
actuaci n
ACTUACIÓN:
  • Asegurarse de que nos encontramos sobre una superficie seca.
  • Apartar la fuente de electricidad de la víctima con un objeto aislante.
  • NO ponernos en contacto con víctima o fuente.
  • Pedir ayuda.
  • ABC  RCP si precisa.
  • ¡
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Tto. general como en el resto.
  • Siempre monitorizar EKG (arritmias).
  • Admon. líquidos:
    • Adulto diuresis 80-100ml/h.
    • Niño diuresis 3-5 ml/h.
  • Sí acidosis y/o hiperkalemia  Bicarbonato 1M 1m/kg.
  • Sí edema cerebral Manitol 20%, intubación, etc.
  • Sí S. Compartimental Fasciotomía.
  • Sí mioglobinuria: Fluidoterapia, Manitol, alcalinizar orina con bicarbonato.
q qu micas
Q. QUÍMICAS:
  • Se producen x contacto con ácidos(súlfurico, nítrico..) o álcalis (sosa, anhidrido de amonio...).
  • La gravedad depende dela concentración y el tiempo de exposición.
  • Se consideran graves o muy graves.
  • Requiere retirada de ropa impregnada inmediatamente y lavadoprolongado.
  • Resto como las demás.
q x radiaci n
Q. X RADIACIÓN.
  • Se producen por calor y por el bombardeo de partículas que alteran las moléculas corporales.
  • Las más afectadas son la células de mayor actividad metabólica (glándulas endocrinas, genitales y digestivas, tracto respiratorio...)
q qu micas notas
Q. QUÍMICAS, (notas):
  • El ácido fosfórico reacciona con el agua, produciendo calor. NO LAVAR.
  • Sustancias no hidrosolubres (alquitrán, brea...) se retiran con aceite de oliva o girasol.
  • El fósforo arde con extremada facilidad, enfriar por debajo de 34º.