Mortalité maternelle et néonatale – stratégies de lutte – Luc de Bernis

1. Mortalité maternelle et néonatale – stratégies de lutte – Luc de Bernis Conseiller principal Santé maternelle UNFPA New York Symposium Multidisciplinaire sur la Mortalité maternelle Dakar, Dec. 2010

2. OMD 5: Réduire la mortalitématernelle; Objectifs et Indicateurs (…Assurer que chaque grossesse est désirée et que chaque naissance est saine…) Réduire le ratio de mortalité maternelle de trois quarts entre 1990 et 2015 Ratio de Mortalité maternelle Proportion d’accouchements assistés par du personnel qualifié Achever d’ici à 2015 l’accès universel aux soins de santé de la reproduction Taux de grossesse des adolescentes Couverture des soins prénatals (au moins une consultation et au moins 4 consultations) Besoins non couverts en Planification familiale Taux de prévalence contraceptive Source: United Nations. Report of the Secretary-General on the work of the Organization. General Assembly. Official Records. Sixty-second Session. Supplement No. 1 (A/62/1). October 2007.

3. Injustice sociale • Inégalités • Discrimination du genre • Droits de l'homme • Pauvreté • Systèmes de santé non fonctionnels • Engagement politique insuffisant

4. Le contexte +++

5. 100 Quintile le plus riche 90 80 70 60 Quintile le plus pauvre 50 moyenne Proportion of delivery with skilled attendance 40 30 20 10 0 Mali India Haiti Chad Peru Niger Nepal Togo Kenya Ghana Benin Senegal C.A.R. Nigeria Uganda Bolivia Brazil Malawi Zambia Pakistan Turkey Morocco Namibia Comores Paraguay Tanzania Indonesia Viet Nam Bangladesh Guatemala Nicaragua Colombia Cameroun Zimbabwe Philippines Madagascar Uzbekistan Kyrgyzstan Kazakhstan Mozambique Burkina Faso Côte d’Ivoire Dominican Rep. Assistance professionnelle à la naissance suivant le niveau de revenus Kazakhstan Viet Nam Inde Colombie Comores RCA (Source: Kunst and Houweling, 2001)

6. Nous avons compris que: • Toute grossesse expose la femme à un risque de complication et donc de séquelle ou de décès. • Les cinq complications majeures ne peuvent pas être prédites, ni prévenues mais peuvent être prises en charge quand elles surviennent. • Environ 15% de toutes les grossesses vont présenter une de ces complications. • Presque tous les décès peuvent être évités quand l'accès à un personnel qualifié est garanti ainsi que l'accès en temps voulu aux soins obstétricaux d'urgence quand une complication survient.

7. Causes des décès maternels

8. Morbidité maternelle • Fistule obstétricale et iatrogène • Utérus cicatriciel • Anémie sévère • Prolapsus • Stérilité • Troubles mentaux et attitudes suicidaires • Troubles orthopédiques • Séquelles neurologiques • Infections iatrogènes (HB, VIH, …)

9. Les interventions coût-efficace sont connues

10. Interventions clé prouvées efficaces (1) • Soutien psychologique pendant le travail et l’accouchement • Allaitement exclusif initié dans l’heure qui suit la naissance • Séchage immédiat de tout nouveau-né puis maintient au chaud pour éviter une hypothermie • Utilisation du Paquet de soins anténatal défini par l’OMS • Utilisation du Sulphate de Magnésie comme traitement de la pré éclampsie sévère et de l’éclampsie. • Utilisation du Partogramme pour l’identification de la dystocie mécanique

11. Santé maternelle et néonataleLes trois axes stratégiques (Londres) • Planification familiale • Accès à du personnel qualifié pendant la grossesse et surtout pendant l'accouchement (sage-femme++) • Soins obstétricaux et néonatals d’urgence, de base et complets

12. Rôle des ressources humaines: Evidence historique1850-1940: différents modèles

13. Qualité des soins maternels et néonatals • Personnels qualifiés: nombre, statut, plan de carrière, formation continue, conscience professionnelle, redevabilité • Respect des standards de soins: formation, conditions de travail, supervision formatrice, suivi et évaluation, recherche opérationnelle • Relations interpersonnelles • Gestion des ressources humaines, travail d’équipe, motivations • Revue des décès maternels, échappée-belles, audits • Organisation des soins et gestion

14. Contexte (1) Renforcement des systèmes de santé (2) Participation communautaire (3) Continuum des soins et Intégration/articulation avec d'autres programmes de santé publique: VIH/SIDA, paludisme, vaccination, santé de la reproduction, nutrition, santé infantile.

15. Renforcement des systèmes de santé Systems thinking for Health Systems Strengthening, WHO (2009)

16. Provision des services de soins de santé maternelle et néonatale • Interventions à base communautaire: PF, Plan d’accouchement, Education, Soins aux NN, Prévention VIH, Paludisme, … • Centre de santé: PF, ANC, SONUB, VIH, … • Hôpital de référence: PF et stérilisation, SONUC, Soins néonataux spécialisés, …

17. Participation/Mobilisation communautaire Quel est notre problème? • Répondre aux besoins de santé des communautés • Augmenter la demande de services • Augmenter l’utilisation des services: Accès physique et financier aux services; Acceptabilité culturelle des services; Qualité des soins Quelles sont les stratégies possibles? • Accroître la capacité des individus, familles et communautés de faire des choix informés au sujet de leur santé (IFC, OMS) • Encourager la participation des communautés à la planification, à la conception, au développement et au fonctionnement des structures de santé • Autopsies verbales • Rôle des agents de santé communautaire • Sages-femmes communautaires • Approche stratégique (OMS) • Gestion des urgences: Transports d’urgence, téléphones mobiles • Aides financières: Forfait obstétrical, Mutuelles, subventions, Aides financières directes • Maisons d’attente • Cases communautaires Il nous faut: • Approches multidisciplinaires • Recherche

18. We must ensure that all women enjoy the right to safe and healthy childbirth www.EndFistula.org www.FistulaNetwork.org