Enfermedad renal cr nica
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Enfermedad Renal Crónica. Juan Camilo Ricaurte Ciro. Definición. Am J Kidney Diseases 2002;39(2 suppl 1):S1-266. Clasificación Etiológica. Lancet 2010;375:1296-309. N Engl J Med 2010;362:56-65. Estadificación y Prevalencia. N Engl J Med 2010;362:56-65. Lancet 2010;375:1296-309.

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Enfermedad renal cr nica

Enfermedad Renal Crónica

Juan Camilo Ricaurte Ciro


Definici n
Definición

Am J Kidney Diseases 2002;39(2 suppl 1):S1-266


Clasificaci n etiol gica
Clasificación Etiológica

Lancet 2010;375:1296-309



Estadificaci n y prevalencia
Estadificación y Prevalencia

N Engl J Med 2010;362:56-65



Enfermedad renal cr nica

Fisiopatología

N Engl J Med 2010;362:56-65



Enfermedad vascular isqu mica
Enfermedad Vascular Isquémica

  • Factores Tradicionales

    • HTA

    • Hipervolemia

    • Dislipidemia

    • Hiperactividad SNS

    • Hiperhomocisteinemia


Enfermedad renal cr nica

 Isquemia

Diastólica y/o Sistólica

Anemia, FAV:

Alto Gasto  Falla Cardíaca

Edema pulmonar de baja presión

  • Disponibilidad de ON por  dimetil-1-arginina y especies reactivas

  • Reserva coronaria

N Engl J Med 2010;362:56-65


Hta relacionada con erc
HTA relacionada con ERC

Am J Kidney Dis 1996;28(6):811-21


Consideraciones
Consideraciones

  • Hipotensión ó Normotensión:

    • Nefropatía perdedora de sal

    • Hipovolemia

    • Disfunción del ventrículo izquierdo

    • Antihipertensivos

  •  IMC, Hipolipidemia:

    • Estado de Malnutrición – Inflamación

    •  Morbimortalidad


Pericarditis
Pericarditis

  • Urémica: 6 – 10% ERC avanzada

    • BUN > 60 mg/dL

    • Patogénesis no clara

  • Asociada a Diálisis 13%

    • Diálisis inadecuada

    • Sobrecarga hídrica

  • Serosa ó Hemorrágica

  • EKG no típico

  • Tratamiento:

    •  frecuencia de HD

    • Pericardiocentesis (>250cc)

    • Pericardiectomía

Semin Nephrol 2001;21(1):52-6


Alteraciones hematol gicas
Alteraciones Hematológicas

Kidney International 2005;67:1483-8

Am J Kidney Diseases 2007;50:471-530


Disfunci n plaquetaria intr nseca

ADP

Fibrinogen

Disfunción Plaquetaria Intrínseca

ADP Receptor (P2Y12)

ADP

GP IIb/IIIa

receptor

CollagenThrombinTXA2

Activation

COX

TXA2

  •  Agregación y Adhesión

  • Expresión anormal de glicoproteínas

  • Alteración liberación de ADP y Serotonina

  • Acido araquidónico defectuoso

  •  metabolismo de prostaglandinas

  •  producción Tromboxano A2

  • Alteración del citoesqueleto


Disfunci n plaquetaria extr nseca
Disfunción Plaquetaria Extrínseca

  • Toxinas urémicas (AGS, MG)

  • Anemia: fenómeno reológico

  • Producción de ON (AGS?)

  • Alteraciones en Factor von Willebrand

  •  Producción de plaquetas

  • Falla interacción plaqueta endotelio


Manejo disfunci n plaquetaria
Manejo Disfunción Plaquetaria

  • En caso de sangrado ó procedimiento invasivo

  • Corrección de anemia:

    • Hto 25 - 30%, mejora adhesión y agregación

  • Eritropoyetina:

    •  GP IIb/IIIa,  efectos de Trombina

    •  vías de señalización dependientes de Calcio



Manejo disfunci n plaquetaria2
Manejo Disfunción Plaquetaria

  • Crioprecipitados:

    • Aporte de multímeros de FVIII:FvW

    • 10 unidades cada 12 a 24 horas

  • Diálisis:

    • Corrige en 2/3 de los pacientes

    • Mejor diálisis peritoneal

    • HD: no usar heparina